夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損療效觀察.doc

夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損療效觀察 尹志英李慧 摘要目的觀察夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損的療效。方法 將62例患者143顆切角缺損的上前牙，隨機(jī)分為兩組，觀察組用夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)，對(duì)照組用單純納米樹(shù)脂傳統(tǒng)方法修復(fù)，并于修復(fù)后2年復(fù)查。結(jié)果 觀察組成功率93.42%，對(duì)照組成功率82.10%，觀察組成功率高于對(duì)照組（p0.05），且沒(méi)有繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變的發(fā)生。結(jié)論夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損成功率更高，避免了繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變的發(fā)生，療效更好，值得臨床應(yīng)用和推廣。 關(guān)鍵詞夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.11.026 上前牙切角缺損多由外傷或齲病引起，影響患者的美觀和功能，因此都迫切希望盡快修復(fù)。隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們對(duì)上前牙切角缺損修復(fù)的質(zhì)量效果要求也越來(lái)越高，在修復(fù)材料不斷改進(jìn)的今天，納米樹(shù)脂已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了優(yōu)異的效果，極大地滿足了人們的需求。1985年Mclean提出夾層技術(shù)，即用玻璃離子粘固劑與復(fù)合樹(shù)脂聯(lián)合修復(fù)牙體缺損，目前國(guó)內(nèi)采用夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損較少報(bào)道，筆者采用該方法修復(fù)上前牙切角缺損，于修復(fù)后2年復(fù)查，療效滿意，報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 患者62例143顆上前牙，于xx年1月12月，來(lái)我科就診，隨機(jī)分為兩組，觀察組31例76顆牙，其中男15例，女16例;平均年齡26.0歲;上中切牙40顆，上側(cè)切牙36顆;因外傷缺損36顆，因齲病缺損40顆。對(duì)照組31例67顆牙，其中男16例，女15例；平均年齡27.0歲；上中切牙38顆；上側(cè)切牙29顆；因外傷缺損31顆，因齲病缺損36顆。該143顆上前牙均為外傷或齲病所致切角缺損，及牙本質(zhì)層而未露髓，牙髓活力正常，未做過(guò)任何治療，且前牙無(wú)反、牙列排列較齊。 1.2材料和設(shè)備 AdperSingleBond2納米粘結(jié)劑（3M公司）；FiltekZ350通用型納米樹(shù)脂（3M公司）；37%磷酸酸蝕劑；KY-LO13A光固化機(jī)（科源醫(yī)療設(shè)備有限公司）；玻璃離子粘固劑（松田公司）。 1.3治療方法 去盡腐質(zhì)，徹底清潔牙面，吹干。觀察組用玻璃離子粘固劑充填缺損的牙本質(zhì)層，硬化后，在患牙唇面均勻磨除0.5mm秞質(zhì)層，對(duì)照組探診敏感者用氫氧化鈣Ca(OH)2墊底，不敏感者直接在缺損邊緣制備2mm的45秞質(zhì)短斜面。兩組沖洗，吹干，觀察組37%磷酸酸蝕劑酸蝕玻璃離子粘固劑表面及缺損邊緣和唇面的釉質(zhì)15s，對(duì)照組酸蝕缺損邊緣的釉質(zhì)和淺層牙本質(zhì)及秞質(zhì)短斜面，兩組濕棉球抹凈，干棉球吸干，在酸蝕面涂納米粘結(jié)劑約0.2mm，光照10s，選擇與鄰牙顏色相接近的納米樹(shù)脂，觀察組充填并覆蓋唇面塑形，對(duì)照組充填塑形，兩組光照40s，調(diào)，細(xì)磨拋光。 囑患者勿用修復(fù)體撕咬硬物，有癥狀隨診，無(wú)癥狀修復(fù)后2年復(fù)查，觀察有無(wú)邊緣著色與變色、修復(fù)體缺損脫落、繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變情況。 1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 牙冠形態(tài)功能良好，修復(fù)體邊緣無(wú)著色變色，無(wú)缺損脫落，無(wú)引起牙髓、根尖周病變，無(wú)繼發(fā)齲為成功，不符合以上一項(xiàng)或多項(xiàng)均為失敗。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 對(duì)照組有4顆牙發(fā)生邊緣著色與變色，2顆牙發(fā)生修復(fù)體缺損脫落，1顆牙發(fā)生繼發(fā)齲，5顆牙發(fā)生牙髓或根尖周病變，成功率82.10%，觀察組有4顆牙發(fā)生邊緣著色與變色，1顆牙發(fā)生修復(fù)體缺損脫落，無(wú)繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變發(fā)生，成功率93.42%，觀察組成功率高于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。 3討論 上前牙切角缺損臨床上較為常見(jiàn)，修復(fù)材料和方法甚多。隨著材料學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的改進(jìn)，納米樹(shù)脂修復(fù)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，它以最少的破壞達(dá)到立竿見(jiàn)影的生物美學(xué)效果，而受到人們的青睞。與普通復(fù)合樹(shù)脂相比，納米樹(shù)脂強(qiáng)度、耐磨性和邊緣密合性都有了較大的提高，但納米樹(shù)脂對(duì)牙髓也有一定的刺激性，且修復(fù)前仍需進(jìn)行酸蝕處理，酸直接作用于牙本質(zhì)，刺激牙髓組織。為此，筆者采用將玻璃離子作為復(fù)合樹(shù)脂基底材料粘結(jié)牙本質(zhì)，用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙釉質(zhì)缺損的方法，即夾層技術(shù)1，玻璃離子粘固劑的導(dǎo)溫性能差，其充填后與牙體緊密結(jié)合，形成了一層類似牙釉質(zhì)的人工保護(hù)膜，從而阻斷了刺激的傳入，保護(hù)了牙本質(zhì)小管內(nèi)容物及牙髓組織2，最大限度地減少牙髓或根尖周病變的發(fā)生。有研究表明，夾層技術(shù)比常規(guī)以Ca(OH)2墊底操作簡(jiǎn)便而效果確切3，本觀察結(jié)果中，對(duì)照組有5顆牙發(fā)生牙髓或根尖周病變，而觀察組則沒(méi)有，表明夾層技術(shù)較Ca(OH)2墊底更能阻斷修復(fù)過(guò)程中酸的刺激和樹(shù)脂材料的刺激，起到保護(hù)牙髓的作用。 上前牙切角缺損，以往用傳統(tǒng)方法修復(fù)局部缺損，筆者用納米樹(shù)脂貼面修復(fù)，并與傳統(tǒng)方法做比較，增大了樹(shù)脂與牙面的接觸面積，提高了粘結(jié)固位力，使修復(fù)體不易缺損脫落，同時(shí)減少了邊緣微滲漏，從而減少繼發(fā)齲的發(fā)生。觀察結(jié)果顯示，對(duì)照組有2顆牙出現(xiàn)修復(fù)體缺損脫落，1顆牙發(fā)生繼發(fā)齲，而觀察組僅有1顆牙發(fā)生修復(fù)體缺損脫落，無(wú)發(fā)生繼發(fā)齲，說(shuō)明納米樹(shù)脂貼面修復(fù)較傳統(tǒng)方法修復(fù)不但固位好，而且能更有效地減少繼發(fā)齲的發(fā)生。 納米樹(shù)脂對(duì)前牙的修復(fù)成功率極高，療效比較穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其失敗率也沒(méi)有明顯的增加，并且其染色和脫落的情況也比較少，因而修復(fù)療效比較可靠4。本觀察的兩組患牙，都應(yīng)用納米樹(shù)脂修復(fù)，但方法有所不同，結(jié)果觀察組成功率高于對(duì)照組，提示夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)療效顯著。因本觀察時(shí)間僅為2年，遠(yuǎn)期療效尚需繼續(xù)觀察，估計(jì)隨著操作工藝和樹(shù)脂材料的進(jìn)一步完善，遠(yuǎn)期療效將會(huì)得到進(jìn)一步提高。 綜上所述，夾層技術(shù)納米樹(shù)脂貼面修復(fù)上前牙切角缺損成功率更高，避免了繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變的發(fā)生，療效更好，值得臨床應(yīng)用和推廣。 參考文獻(xiàn) 1曹萍,魯偉,劉永安,等.光敏樹(shù)脂夾層技術(shù)在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用J.廣東牙病防治,2000,8(1):32-33. 2譚秀芝.夾層技術(shù)修復(fù)牙體組織缺損的