巨細胞病毒HCMV對嬰幼兒視網膜的影響.doc

巨細胞病毒HCMV對嬰幼兒視網膜的影響 陳瑜龍琦王小英羅俊周立軍田蜜 湖南省兒童醫(yī)院眼科，湖南長沙410007 摘要目的了解嬰幼兒感染HCMV后，HCMV對嬰幼兒視網膜的影響。方法收集xx年112月，在我院進行廣域視網膜篩查（RetCam）的1500例HCMV陽性患兒的臨床資料，對其眼底的檢查結果和臨床資料進行分析。結果1500例患兒中，有眼底病變的為307例（20.47%），視網膜滲出樣改變的為167例（300眼），視網膜出血88例（172眼），ROP15例（24眼），視網膜全部剝脫1例（1眼），視神經發(fā)育不全6例（10眼），視盤水腫30例（60眼）。結論嬰幼兒視網膜病變危害嚴重，HCMV感染為嬰幼兒視網膜病變的高危因素，應重視早期篩查，對病變嬰幼兒早發(fā)現早診斷早治療。 關鍵詞嬰幼兒；巨細胞病毒；視網膜 R711A1672-5654（xx）06（b）-0132-02 作者簡介陳瑜（1975-），女，山東滕州人，湖南省兒童醫(yī)院，副主任護師，學士，眼科護理，郵箱：1165888734qq.。 巨細胞病毒（HCMV）是嬰幼兒先天性感染疾病中最常見的病原體，由于人群對HCMV普遍易感，有數據統(tǒng)計成人HCMV抗體陽性率高達90%以上，即90%以上的人感染過HCMV，大多數人為穩(wěn)定感染，在人群中無明顯癥狀，但對免疫力低下的嬰幼兒則多出現嚴重癥狀。HCMV常會造成胎兒先天性感染導致畸形發(fā)生，母親孕期感染HCMV可通過胎盤傳染給胎兒，對胎兒的多個臟器造成損傷，引起流產、早產或死亡，HCMV對嬰幼兒的視網膜也有較大影響，為探討HCMV對嬰幼兒視網膜的影響，我院眼科使用RetCam廣域視網膜眼底成像系統(tǒng)（簡稱RetCam）對HCMV感染患兒眼底進行篩查分析，現將結果報道如下。 1對象與方法 1.1對象 xx年112月，我院眼科門診共完成HCMV感染患兒的視網膜篩查1500例（3000眼），隨訪312個月，對其資料進行回顧性分析。其中男926例，女574例，年齡7d14個月，足月876例，早產624例，雙胎132例，單胎1107例，難產210例，平產828例，剖腹產462例。1500例患兒為眼科門診和其它臨床科室有巨細胞病毒感染或懷疑眼底異常者，檢查出異常之前未行TORCH檢查的患兒，行TORCH檢查為HCMV感染。 1.2方法 采用RetCam130（美國Clarity醫(yī)療器械有限公司出品）廣域視網膜檢查儀檢查所有患兒。以視乳頭和黃斑為中心檢查，然后從顳側開始順時針（或逆時針）方向依次檢查周邊部視網膜到鋸齒緣，保存病變部位圖像于計算機內，檢查時依據成像位置和清晰度及時調整檢查角度，焦距及光強度，詳細記錄檢查情況，對有病變的患兒進一步隨訪和指導。受檢者于檢查前2h禁食禁飲，嚴禁服用鎮(zhèn)靜劑，以免影響擴瞳效果。受檢者均采用復方托品卡胺（美多麗）散瞳，510min1次，連續(xù)4次擴瞳，60min后瞳孔散大到78mm。瞳孔散大后，0.4%鹽酸奧布卡因滴入患兒結膜囊內12次，行表面麻醉。患兒仰臥于檢查臺，頭部固定，用嬰幼兒專用開瞼器撐開眼瞼，暴露眼球，眼球表面涂左氧氟沙星眼用凝膠（迪可羅）來保護角膜。按照先右眼后左眼的順序對眼底進行徹底檢查，檢查完成后囑其家長為患兒雙眼滴用左氧氟沙星眼液每天3次，連續(xù)35d以預防感染。所有檢查患兒均未出現心跳呼吸驟停等嚴重的并發(fā)癥。屈光介質，視乳頭，黃斑區(qū)，視網膜有異常者，要求1個月后復查，直至病變消失或病情穩(wěn)定的時候，眼底出血者間隔12周復查，直至出血吸收為止。 1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析：所有數據用表示。組間差異采用onewayANOVA檢驗。 2結果 在1500例HCMV感染患兒的眼底篩查中有眼底病變的為307例（20.47%），視網膜周邊部（1區(qū)）黃白色滲出樣改變167例（300眼），眼底表現為視網膜周邊黃白色滲出樣改變，大小不等，呈點狀或片狀集中在血管周圍，病變處有血管爬過，長至周邊，造影檢查血管無異常。視網膜出血88例（172眼），眼底出血患兒出生時多有難產胎頭吸引史，常合并有顱腦出血，新生兒窒息及新生兒缺血缺氧性腦病。1例（1眼）左眼視網膜全部剝脫，此患兒初次檢查時為12月齡，出生時有早產剖腹產病史，眼底表現為網膜呈灰白色隆起，脫離的網膜呈波浪狀起伏不平。視盤水腫30例（60眼），其中22例有新生兒窒息及缺血缺氧性腦病。見表1。 表1嬰幼兒感染HCMV后的眼底表現n(%) 3討論 由于嬰幼兒配合程度差且無明顯的臨床癥狀，家長的眼保健意識匱乏，故早期往往忽略視功能的檢查。很多早期的病變沒有及時發(fā)現，等到發(fā)現時，已經錯過了最佳的治療時期，給患兒和家庭帶來不可挽回的傷痛。從出生到4歲，是兒童視力發(fā)育的關鍵時期，在這一階段，家庭和社會應提高嬰幼兒眼病的保健意識，加強篩查。HCMV對嬰幼兒眼部發(fā)育有重要影響，在篩查中發(fā)現的發(fā)育性疾病，視網膜出血、視神經發(fā)育不全、早產兒視網膜病變等，是導致兒童低視力和盲的主要原因。我院眼科篩查的HCMV感染嬰幼兒多是發(fā)現視功能異常或需行高壓氧進行康復治療的患兒。被篩查的患兒中，有184例為語言運動發(fā)育落后需行要康復治療的患兒。早期篩查治療眼底異常的患兒，進行醫(yī)療評估，進而給予恰當的治療和早期干預1，刺激患兒的視覺發(fā)育，對患兒的運動，認知和情感發(fā)育起著重要作用，對其康復治療有重要意義。視網膜周邊（1區(qū)）黃白色滲出樣改變167例（300眼），抗病毒治療后，病變范圍縮小或無明顯改善，1例2個月大男嬰，抗病毒治療不規(guī)律，4W后復查眼底黃白色滲出樣改變增寬增厚，復查血HCMV滴度（2251.02IU/mL）較前（336.38IU/mL）明顯增高，提示嬰幼兒眼底病變的程度與血液中HCMV滴度呈負相關。 HCMV是人類感染中最常見的一種病毒，它具有潛伏-活化的生物學特征，一旦感染，將持續(xù)終身。雖然HCMV是弱治病因子，對免疫功能正常的個體并不具有明顯致病性，絕大多數表現為無癥狀性感染；但是HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒發(fā)生疾病的常見病源2。一些學者認為宮內感染CMV的早產兒，早期CMV感染程度與生后腦損傷的發(fā)病風險密切相關,是導致神經系統(tǒng)損傷的主要原因3，我科門診檢查并隨訪的184例神經系統(tǒng)損傷的患兒，均為先天性和圍生期HCMV感染者。趙巍松等4認為進食感染HCMV的母乳和母嬰的垂直傳播是導致嬰幼兒HCMV感染的重要途徑。武巧珍等5認為母源性HCMVIgG可通過胎盤到達胎兒體內；在HCMV感染的嬰幼兒中，大部分原發(fā)感染發(fā)生在13.5個月齡之間。由于嬰幼兒免疫力低下，感染后可致多臟器損傷，肝功能損害，心肌酶增高，腎功能不全，聽力損傷，智力發(fā)育障礙6，骨髓造血功能損害和血尿常規(guī)改變7。HCMV對視網膜的神經細胞有細胞嗜性，在某些情況下可導致有治病意義的細胞病變2。在1500例HCMV感染患兒的眼底篩查中，有眼底病變的為20.47%，可見HCMV對嬰幼兒眼底發(fā)育的危害是不可忽視的。因此，早期對嬰幼兒進行廣域視網膜篩查是十分必要的，越來越多的醫(yī)務工作者也意識到HCMV感染對嬰幼兒眼底的危害，能夠配合眼科醫(yī)生進行廣泛的眼底篩查，給嬰幼兒的視力發(fā)育提供一個健康的指導方向，給孩子有一個光明健康的未來。嬰幼兒眼病危害嚴重，HCMV感染為嬰幼兒眼病的高危因素，應重視早期篩查，對病變嬰幼兒早發(fā)現早診斷早治療。 參考文獻 1孫乃學.重視兒童眼病的篩查與評估J.中國兒童保健雜志，xx，20（6）：260-263. 2方峰.兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議J.中華兒科雜志，xx，50（4）：290-292. 3史學凱，農紹漢，高平陽，等.宮內巨細胞病毒感染DNA定量對早產兒腦損傷發(fā)病的影響J.中國新生兒科雜志，xx（6）：7. 4趙巍松,劉伶，楊飛.母乳及嬰兒血液、尿液人巨細胞病毒DNA檢測在嬰兒HCMV感染中的應用J中國實驗診斷學xx，17（6）：1059-1061. 5武巧珍，陳潔，林德熙，等足月新生兒出生至2歲巨細胞病毒抗體的動態(tài)變化J.東南大學學報（醫(yī)學版，xx，31（6）：688-692. 6徐放生.嬰兒期巨細胞病毒感染對生長發(fā)育影響的前瞻性研究J.中華兒科雜志，xx，48（5）:385-389. 7李呈媚,谷麗.嬰幼兒巨細胞病毒感染所致多臟器損害21例臨床分析J.中國醫(yī)師進修雜志，xx，11（34）:48-49. （：xx-03-18） 關鍵詞 關鍵詞是為了便于編制文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發(fā)的每篇論文須選取48個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國nlm的msh數據庫（.ncbi.nlm.nih/entrez/query.fcgid