急性胰腺炎的循證護理及效果評價.doc

急性胰腺炎的循證護理及效果評價 蔣潔麗 深圳市中醫(yī)院內科，廣東深圳518000 摘要目的探討分析循證護理在急性胰腺炎中的效果。方法選取該院收治的急性胰腺炎患者60例，按照隨機數(shù)字分組法分為治療組和對照組各30例，所有患者均給予基礎對癥治療。對照組給予常規(guī)護理，治療組給予循證護理。結果治療組在腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量及死亡例數(shù)和患者滿意度方面療效均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論循證護理在急性胰腺炎應用中可以顯著提高患者滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率，值得臨床推廣應用。 關鍵詞急性胰腺炎；循證護理；效果 R473.6A1674-074（4）04（a）165-02 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是胰酶消化胰腺和其周圍組織所引起的炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，尿和血淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎的病因有很多種，主要與膽管疾病或過量飲酒有關。發(fā)病非常急、病情變化很快、病情兇險，并發(fā)癥多，?？赡芤鸲嗥鞴俟δ芩ソ叩炔l(fā)癥，死亡率為20%左右1。目前，隨著人民群眾的生活水平不斷提高以及飲食習慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢。為探討分析循證護理在急性胰腺炎中的效果，該院xx年6月xx年6月對收治的急性胰腺炎患者給予對癥治療和循證護理干預，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的急性胰腺炎患者60例為研究對象，所有患者均符合xx年中國急性胰腺炎診治指南(草案)的相關診斷標準2，其中男37例，女23例。年齡2772歲，平均年齡(42.52.5)歲。多數(shù)患者在大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以腹痛為主要表現(xiàn)，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕疼痛。惡心、嘔吐及腹脹，劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣液體。也會伴有發(fā)熱現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)休克癥狀，有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)。水、電解質及酸堿平衡紊亂。經B超或CT檢查均有不同程度的腹膜刺激征，血，尿淀粉酶升高。在患者知情同意的情況下，按照隨機數(shù)字分組法分為治療組和對照組各30例，治療組男18例，女12例。年齡2872歲，平均年齡(432.5)歲。對照組男19例，女11例。年齡2771歲，平均年齡(423)歲。 1.2方法 所有患者均禁食，胃腸減壓，使用生長抑素，廣譜抗生素，并給予奧曲肽靜脈泵滴入抑制胰酶分泌，完全胃腸外營養(yǎng)，密切觀察生命體征等基礎對癥治療。對照組給予常規(guī)護理，治療組通過搜集患者現(xiàn)存或潛在的問題，結合患者及家屬的愿望，提出需要解決的護理問題，主要包括：如何有效的預防和控制腹痛的發(fā)生。如何防止休克的發(fā)生。如何預防并發(fā)癥和減少病死率。如何安撫患者的情緒，使其積極配合治療。如何發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。經過查閱相關文獻和學習討論分析，制定出針對性的護理方案，采用循證護理的模式進行護理。具體如下。心理指導：患者對疾病產生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理，甚至有拒醫(yī)、拒護行為，因此進行心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療與護理，對提高療效極為重要。首先醫(yī)護人員要與病人及家屬交流，了解其心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮等不良情緒，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，解釋腸內營養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，告之其腸內營養(yǎng)的優(yōu)點及目的，以取得患者的合作，以保證腸內營養(yǎng)的順利實施。做好各導管的護理：急性胰腺炎患者留置胃管，主要目的是引流胃液，減少胃液，刺激胰腺分泌，使胰腺充分“休息”，是減輕疼痛、腹脹的有效治療手段。同時也應做好胃管護理。護理人員還應注意使胃腸減壓保持持續(xù)的負壓吸引。急性胰腺炎患者有可能需要放置許多導管，如留置導尿管、腹腔多根沖洗及負壓吸引管、靜脈高營養(yǎng)輸液管，應了解每根導管的治療作用。以防止導管滑脫、堵塞和引流不暢的情況3。同時注意無菌操作，以防感染。營養(yǎng)支持護理：一般急性胰腺炎患者，常規(guī)禁食35d，以促進胰腺的恢復。在禁食結束后，根據(jù)患者的病情對患者實施營養(yǎng)支持療法。在進行腸外營養(yǎng)時應循序漸進，根據(jù)患者的承受力調整營養(yǎng)補充劑量和速度，護理上要求嚴格無菌操作，及時監(jiān)測血糖、尿糖情況。營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度要適宜，一般為37左右。口服營養(yǎng)時，應從流質、半流質過渡至普食，少吃多餐，切不可暴飲暴食，防止再誘發(fā)此病。密切觀察病情，防治休克：密切觀察生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。準確記錄24h出入水量和水、電解質失衡狀況，留置導尿時，應每小時記錄尿量。并注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，嚴密觀察呼吸及神智，如有缺氧表現(xiàn)，應立即給予吸氧，并與經治醫(yī)生聯(lián)系，記錄出入液量，觀察有無脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現(xiàn)。疼痛的護理：確定患者疼痛確實存在，教會放松療法、聽音樂等，分散其注意力。給患者取舒適體位，如彎腰屈膝側臥位，按壓疼痛部位可適當減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛處理。 1.3觀察指標 觀察兩組腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量及死亡例數(shù)。采用問卷調查方式有患者對護理人員的工作表現(xiàn)進行評價，在患者出院前1d發(fā)給患者，由患者及家屬共同填寫，當場收回。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。 2結果 治療組在腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間方面療效均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療組死亡1例（3.3%），對照組死亡4例（13.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表2。 治療組患者滿意度為96.677%，顯著高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表3。 3討論 急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥。不僅是胰腺局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病，甚至造成器官功能衰竭而危及生命。循證護理是循證醫(yī)學在護理學領域的重要應用，是護理研究和護理實踐的有機結合，是遵循證據(jù)的護理科學，是一種科學、有效的提高護理實踐的方法4。這種護理措施以護理程序為基本框架，并以患者為護理核心，利用溝通實現(xiàn)護患之間的協(xié)調與整體一致，且護理過程中的各個程序是環(huán)環(huán)相扣、相互聯(lián)系的。急性胰腺炎患者由于病情危重，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，因此需要護士給予綜合全面的循證護理服務，從細節(jié)入手，根據(jù)患者的實際情況，尋找各種潛在問題，給予個性化的臨床循證護理服務5。桑翠玲等6-7的研究表明重癥急性胰腺炎患者應用循證護理的治療組在發(fā)熱時間、腹痛消失時間和住院天數(shù)明顯少于常規(guī)對照組(P0.01);血淀粉酶、尿淀粉酶指標也低于對照組(P0.01)。該研究治療組在腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量及死亡例數(shù)和患者滿意度方面療效均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 綜上，對急性胰腺炎患者實施循證護理，充分考慮患者的愿望、權利和實際情況，并制訂出的針對性的護理，增加護理干預的有效性，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生和病死率，提高患者的滿意度，使護理在實踐工作中更具科學性，值得臨床推廣應用。 參考文獻 1張晶,葛繼萍.急性重型腺炎63例臨床護理J.齊魯護理雜志,xx（16）:91-92 2廖泉,郭俊超,趙玉沛.十屆全國胰腺外科學術研討會會議紀要J.外科雜志,xx,43（1）:1037-1038. 3王麗.空腸營養(yǎng)管堵管、脫管原因分析及護理對策J.全科護理,xx,8（2）:500-501. 4黃海敏.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察J.全科護理,xx（18）:1602