常用化學品中毒急救方法.doc

常用化學品中毒急救方法XXXXXXXXX年XX月目 錄1.氰化物12.疊氮化鈉23.硫酸二甲酯34.氯甲酸甲酯45.氯甲酸乙酯66.丙烯晴87.氯磺酸108.三氯氧磷119.氯乙醇1210.氯氣1211.溴1412.氨和氫氧化銨1413.苯1714.苯乙烯1815.吡啶1916.丙醛、正丁醛、巴豆醛2017.丙酮2018.丙烯醛2119.丙烯酸甲酯2120.丙烯酰胺2221.氮氣2322.丁酮（甲基乙基甲酮）2523.二甲苯2524.二甲基甲酰胺2625.二氯丙醇2626.二氯異丙醚2727.二氧化碳2828.環(huán)己酮2829.環(huán)氧丙烷（氧化丙烯，甲基環(huán)氧乙烷）2930.環(huán)氧氯丙烷（表氯醇）3031.環(huán)氧樹脂3032.環(huán)氧乙烷（氧化乙烯，氧丙環(huán)）3133.甲苯3234.甲醇（木醇，木酒精）3335.甲醚3436.甲醛3437.甲酸甲酯（蟻酸甲酯）3638.間苯二酚（雷鎖辛，雷鎖酚）3639.糠醛3740.硫化氫3741.氯仿3942.氯甲烷4043.氯氧化物4044.氯乙酸（一氯醋酸）4245.氯乙烯4346.四氯化碳4347.四乙鉛4448.碳酸二甲酯4649.羰基鎳4650.硝酸甘油4751.乙苯4852.乙醇（酒精）4953.乙二醇（甘醇）5054.乙二酸（草酸）5155.乙醚5256.乙酸（醋酸）5257.乙酸甲酯（醋酸甲酯）531.氰化物【毒理】職業(yè)性氰化物中毒是通過呼吸道吸入和皮膚吸收引起的，生活性中毒以口服為主?？谇徽衬ず臀改c道均能充分吸收。氰化物進入體內(nèi)后析出氰離子（CN），為細胞原漿毒，對細胞內(nèi)數(shù)十種氧化酶、脫氫酶、脫羧酶有抑制作用。但主要是與細胞線粒體內(nèi)氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，阻止了氧化酶中三價鐵的還原，也就阻斷了氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能利用氧，形成了內(nèi)窒息。此時，血液中雖有足夠的氧，但不能為組織細胞所利用。故氰化物中毒時，靜脈血呈鮮紅色，動靜脈血氧差自正常的4%6%降至1%1.5%。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管運動中樞為甚，先興奮，后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最嚴重的表現(xiàn)。某些腈類化合物的分子本身具有直接對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。氰酸鹽對消化道有腐蝕性，口服致死量氫氰酸為0.06 g，氰酸鹽0.10.3 g。成人服苦杏4060粒，小兒服1020?？梢鹬卸?，甚至死亡?！九R床表現(xiàn)】 一般急性中毒表現(xiàn)可分為四期：1）前驅(qū)期 吸入者可感眼、咽喉及上呼吸道刺激性不適，呼吸增快，呼出氣有苦杏仁味，頭昏、惡心?？诜哂锌?、咽灼熱、麻木、流涎、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、耳鳴、胸悶及便意。一般此期短暫。2）呼吸困難期 緊接上期出現(xiàn)胸部緊迫感、呼吸困難、心悸、血壓升高、脈快、心律不齊，瞳孔先縮小后散大。眼球突出，視、聽力減退，有恐怖感，意識模糊至昏迷，時有肢體痙攣，皮膚粘膜呈鮮紅色。3）驚厥期 病人出現(xiàn)強直性或陣發(fā)性痙攣，甚至角弓反張，大小便失禁，大汗，血壓下降，呼吸有暫停現(xiàn)象。4）麻痹期 全身肌肉松弛，感覺和反射消失，呼吸淺慢，甚至呼吸停止。若能搶救及時，可制止病情進展。 【診斷】口服大量氰化物，或短期內(nèi)吸入高濃度的氰化氫氣體，可在數(shù)秒鐘內(nèi)突然昏迷，造成“閃電型”中毒，甚至在23分種內(nèi)有死亡的危險。此外，患難口唇、皮膚及靜脈血呈鮮紅色，呼出氣體有苦杏仁味?！炯本忍幚怼考毙灾卸揪唧w治療措施有：1）現(xiàn)場急救 使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，同時沖洗污染皮膚。呼吸停止者行人工呼吸，給予呼吸興奮劑。2）解毒藥物的應用 具體用藥是：a.立即將亞硝酸異戊酯12支放在手帕中壓碎，放在患者口鼻前吸入15秒，間隔23分鐘再吸1支，直至靜脈注射硝酸鈉為止（一般連續(xù)用56支）；b.在吸入亞硝酸異戊酯的同時，盡快準備好3%亞硝酸鈉注射液，按612 mg/ 加入25%50%葡萄糖液 2040ml中緩慢靜注（23ml/min）,注射時注意血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降，立即停藥。上述二藥僅限于剛吞入藥物，現(xiàn)場搶救時有效；c.在注射完亞硝酸鈉后，隨即用同一針頭再注入50%硫代硫酸鈉（大蘇打）2040ml，必要時可在1小時后重復注射半量或全量，輕度中毒者單用此藥即可。3）高濃度給氧 既往認為窒息性氣體中毒機理是細胞呼吸酶失活，輸氧無助于缺氧狀態(tài)的改善。近來的研究證明，血氧張力增高，不僅可以提高組織細胞對氧的攝取能力，而且對失活的細胞呼吸酶亦具有激活作用。4）對癥支持療法 皮膚灼傷可用1：5000高錳酸鉀和硫化銨液擦洗。恢復期可用大劑量維生素C。 2.疊氮化鈉 【毒理】該品主要在有機合成中有疊氮酸氣體逸出，產(chǎn)生危害。該品與氰化物類似，體外研究主要抑制細胞色素氧化酶和其他酶，并能使體內(nèi)氧合血紅蛋白形成受阻。 【臨床表現(xiàn)】當接觸疊氮鈉蒸氣時，對人的急性毒性作用是刺激眼和鼻，并引起支氣管炎、頭痛、血壓下降、頭暈、視覺模糊、輕度呼吸困難、暈厥、虛弱或虛脫及心動過緩等。嚴重者可出現(xiàn)腦水腫。持續(xù)接觸高濃度疊氮鈉可引起痙攣和死亡。常規(guī)實驗室檢查無異常。 【急救處理】1）早期足量應用硫代硫酸鈉510g靜脈注射，如需要可反復應用。 2）細胞色素C30 mg、維生素C2g加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，以及輔以抗感染等對癥、支持治療。 3）如出現(xiàn)肺水腫，可用地塞米松10 mg溶于50%葡萄糖液20 ml中靜脈注射。 4）谷胱甘肽100 mg肌內(nèi)注射，每日1次。 3.硫酸二甲酯【毒理】在生產(chǎn)過程中，不遵守操作規(guī)程，生產(chǎn)設備或容器泄漏、破裂爆炸，搬運中容器破損，清洗含有硫酸二甲酯殘液的空桶、鋼瓶，檢修管道、泵、壓縮機防護不當，或排風裝置發(fā)生故障等意外事故均可發(fā)生硫酸二甲酯中毒。偶因誤服中毒。硫酸二甲酯蒸氣與濕潤的眼結(jié)膜及呼吸道黏膜接觸后，在表面緩慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氫甲酯。甲醇吸收至血循環(huán)，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒作用；而硫酸和硫酸氫甲酯則對黏膜產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用，與組織中蛋白質(zhì)發(fā)生反應，破壞皮膚及黏膜可引起嚴重炎癥及壞死。在死亡病例的血液及內(nèi)臟均測得甲醇。液態(tài)硫酸二甲酯滴于皮膚，當時無感覺，間隔一定時間后，局部發(fā)熱至灼傷，繼而出現(xiàn)水皰，病情逐漸進展，可使皮膚壞死，形成潰瘍。濃度高、接觸時間長，則侵入呼吸道深部，可使支氣管、細支氣管和肺泡發(fā)生滲出性、腐蝕性病變；腐蝕肺泡可致肺泡破裂。全身毒作用只有在濃度高時才出現(xiàn)，對機體生命器官具有細胞毒性作用，可致心、肝、腎損傷，而且發(fā)病潛伏期愈短，癥狀愈重。 【臨床表現(xiàn)】1）眼部刺激反應：吸入蒸氣輕者僅有眼結(jié)膜刺激癥狀。重者經(jīng)30分鐘24小時潛伏期出現(xiàn)眼痛、羞明、流淚、異物感、眼瞼水腫和痙攣、視物模糊，眼結(jié)膜充血、水腫，呈“水葡萄”樣，角膜上皮有彌散性點狀浸潤，甚至大片脫落，造成不同程度的視力減退或色覺障礙。2）呼吸系統(tǒng)：輕度中毒時除刺激反應外，出現(xiàn)呼吸道黏膜腐蝕癥狀，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、聲音嘶啞，口腔黏膜有散在潰瘍，咽部及懸雍垂充血水腫、皰疹、糜爛、間有白色假膜，聲帶充血水腫，呼吸音粗糙。中度中毒在輕度中毒基礎上，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難和心悸等癥狀；間歇性陣咳，痰白色黏稠，可帶血。雙肺聞及干濕性啰音。可伴有輕度心肌損害。重度中毒的嚴重患者在數(shù)十分鐘至數(shù)小時后出現(xiàn)呼吸困難、胸部壓迫感、喉頭水腫和中毒性肺水腫。繼之躁動不安，血壓下降以至休克。3）皮膚損害：接觸硫酸二甲酯液體或蒸氣可引起皮膚紅腫、水皰、糜爛、點狀出血。嚴重時發(fā)生壞死，結(jié)締組織疏松部位如陰囊處可因間接接觸而有紅、腫、痛和妁燒感，并可出現(xiàn)大小不等的水皰型接觸性、過敏性皮炎。痊愈較緩慢。4）口服中毒可立即出現(xiàn)腐蝕性口腔炎和胃腸炎癥狀，隨后腭垂及其附近出現(xiàn)血斑、喉頭水腫、肺水腫，可有煩躁不安、驚厥，還可發(fā)生肝臟損害。多死于呼吸、循環(huán)衰竭。 5）長期接觸低濃度硫酸二甲酯，可發(fā)生眼部及呼吸系統(tǒng)慢性炎癥。常有視覺模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支氣管炎、支氣管擴張以及肺氣腫等。還可引起接觸性和過敏性皮炎及丘疹。 【急救處理】1）急性中毒者應迅速移離現(xiàn)場到新鮮空氣處，更換被污染的衣服，并用大量清水、淡氨水或4%碳酸氫鈉溶液擦洗身體，愈早、愈徹底愈好。車間內(nèi)可用氨水噴霧中和毒物。2）及時吸氧，保持安靜；及早應用糖皮質(zhì)激素，采用足量、短程療法。霧化吸入2%4%碳酸氫鈉溶液，防止肺水腫。同時為預防、控制感染，早期應用抗生素。3）給予鎮(zhèn)靜、祛痰、抗過敏及解痙等藥。喉頭水腫時，及時氣管切開或插管。4）口服中毒時忌催吐、洗胃、導瀉和灌腸?？娠嫹Ｄ獭⒌扒寤蚨?jié){。口服氧化鎂乳劑100300m1等胃黏膜保護劑。5）皮膚接觸或灼傷可立即用大量清水、淡氨水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗，繼涂紫草油，已形成的潰瘍面可用1%呋喃西林溶液或4%8%慶大霉素溶液濕敷。眼受污染時，應盡早用清水，然后用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，再用糖皮質(zhì)激素和抗生素眼藥水交替滴眼。角膜損傷者應注意散瞳，給予球結(jié)膜下白血療法等對癥處理，防治感染。6）鼻和口腔用2%4%碳酸氫鈉洗漱；鼻腔黏膜水腫，分泌物多時，用地塞米松冷霜涂布；對化學性咽喉炎早期采用地塞米松、碳酸氫鈉、氨茶堿、鏈霉素混合液作霧化吸入，每24小時1次。后期因不斷有壞死黏膜脫落，可采用-糜蛋白酶超聲霧化吸入。硫酸二甲酯中毒常致嚴重器質(zhì)性病變，故應積極保護心、肝、腎，加強全身治療。 4.氯甲酸甲酯【毒理】生產(chǎn)過程中因各種原因的泄漏而致吸入，操作不慎、投料超量、焊接維修及拆修管道不慎，檢驗工人意外吸入，無任何防護進入或逗留于氯甲酸甲酯氣體泄漏現(xiàn)場被液體沾染衣物而灼傷。該類物質(zhì)對呼吸道、眼結(jié)膜有強烈的刺激作用。人接觸該類物質(zhì)時主要表現(xiàn)為眼、上呼吸道刺激及皮膚灼傷；也可引起皮膚過敏。吸入較高濃度時發(fā)生肺水腫。當氯甲酸甲酯濃度達0.052g/m3時即引起催淚，達1g/m310分鐘內(nèi)即可致死。該物質(zhì)的刺激強度為氯氣的5倍，為光氣的1/27510-6g/ml濃度僅能耐受1分鐘；5010-6g/ml接觸一定時間，即引起上呼吸道和肺的炎癥；20010-6g/ml以上接觸較長時間，可產(chǎn)生肺水腫。 【臨床表現(xiàn)】接觸后有眼結(jié)膜、咽部充血，并立刻出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽等癥狀，多數(shù)伴有惡心、嘔吐，持續(xù)3060分鐘經(jīng)治療后稍緩解或無緩解。出現(xiàn)問質(zhì)性肺水腫患者6小時后有胸悶與輕度胸部緊束感，816小時后出現(xiàn)呼吸音粗糙或呼吸音減低，有的不能平臥。嚴重者可于30小時后出現(xiàn)煩躁不安、口唇青紫、面色灰白、大汗淋漓和咯出大量粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。接觸此物灼傷者伴有眼瞼、眼結(jié)膜及局部皮膚紅腫，劇烈疼痛，畏光等。值得注意的是，當患者吸入后癥狀尚不明顯時，肺部變化已較嚴重。待出現(xiàn)典型肺水腫的臨床癥狀后再采取有關治療搶救措施，已為時過晚。 【急救處理】1）安靜和臥床休息 a.中毒后不論有無癥狀、體征，都要臥床休息，并嚴密觀察2448小時。 b.已發(fā)生肺水腫的患者應取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量。必要時可輪流結(jié)扎四肢，結(jié)扎壓力應介于收縮壓與舒張壓之間，每次結(jié)扎1015分鐘。注意應先扎后放，以免驟然增加回心血量。休克時忌用此法。 2）給氧a.雙側(cè)鼻塞或鼻導管吸氧：吸氧流量為46L/min，最高不超過8L/min，間斷吸入23日。需要時可子面罩加壓給氧或加壓呼吸，但需注意調(diào)節(jié)壓力，以免影響石心室心搏量，導致左心室心搏量減少和血壓下降。 b.氧氣帳給氧：適合于嚴重肺損傷或伴有氣胸、縱隔氣腫的肺水腫，尤其適用于不合作的重癥患者，以及不宜用正壓給氧者。患者入帳后需快速按動充氧按鈕，以保證氧帳內(nèi)有一定氧濃度，使氧流量保持在57L/min。有二氧化碳潴留且氣道不通暢的患者忌用。 c.高頻噴射通氣（HFLV）：供氧壓力0.51.5 kg/cm2，頻率為1522次/min。 d.高壓氧艙給氧：艙內(nèi)壓力在2.5個絕對大氣壓以下，每次吸氧時間在30分鐘以內(nèi)。 e.其他：必要時可考慮靜脈給氧，將3%過氧化氫溶液4060ml，用葡萄糖液稀釋成0.3%溶液，緩慢（每分鐘不超過10 ml）靜脈注射或滴注，每34小時1次。 3）鎮(zhèn)靜：用于精神緊張者，以減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴張周圍靜脈，減少回心血量。一般選用地西泮或異丙嗪，但應注意其不良反應。 4）脫水劑與快速利尿a.20%甘露醇：每次12g/kg，快速靜脈滴注，全部劑量應在30分鐘內(nèi)滴完，每日24次?？膳c高滲葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、腎損害者慎用。 b.呋塞米：每次2040mg靜脈注射或4080mg肌內(nèi)注射，必要時812小時后可重復應用。 c.依他尼酸（利尿酸）：2550mg用葡萄糖液或生理鹽稀釋后緩慢靜脈注射。 5）肺血管擴張劑：緩解肺血管痙攣，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷。如緩慢靜脈注射或靜脈滴注硝普鈉、東莨菪堿或酚妥拉明等。 6）強心劑：可用于伴有心力衰竭或心率過快的肺水腫患者。宜用快速強心劑，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但劑量要小。 7）糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應用，肺水腫一旦控制后應迅速減量，病情需要繼續(xù)用藥時，宜改為口服。為防止應激性潰瘍引起胃腸道出血，可同時靜脈注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.20.4g，每日24次。 8）嚴格控制液體輸入量，尤其要限制含鈉液體。肺水腫發(fā)生期的靜脈液體輸入（尤其是等滲液體輸入）應謹慎。每日輸液量應控制在1500m1以內(nèi)。在血壓正常情況下，入水量應少于出液量，保持液體負平衡。靜脈輸液時還要控制輸液速度。靜脈補液以晶體液為主，若輸入白蛋白等膠體液，會加重肺水腫。膠體液僅適用于血漿蛋白質(zhì)降低者。 5.氯甲酸乙酯【毒理】無任何防護措施，進入或逗留有氯甲酸乙酯的現(xiàn)場，被液體污染皮膚或吸入其蒸氣而致中毒?！九R床表現(xiàn)】1）眼、鼻及上呼吸道有流淚、流涕、咳嗽等刺激癥狀，重者可發(fā)生化學性肺炎，經(jīng)1636小時潛伏期可出現(xiàn)肺水腫。 2）液體接觸皮膚可致灼傷及壞死。 【急救處理】1）安靜和臥床休息 a.中毒后不論有無癥狀、體征，都要臥床休息，并嚴密觀察2448小時。 b.已發(fā)生肺水腫的患者應取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量。必要時可輪流結(jié)扎四肢，結(jié)扎壓力應介于收縮壓與舒張壓之間，每次結(jié)扎1015分鐘。注意應先扎后放，以免驟然增加回心血量。休克時忌用此法。 2)給氧 a.雙側(cè)鼻塞或鼻導管吸氧：吸氧流量為46L/min，最高不超過8L/min，間斷吸入23日。需要時可子面罩加壓給氧或加壓呼吸，但需注意調(diào)節(jié)壓力，以免影響石心室心搏量，導致左心室心搏量減少和血壓下降。 b.氧氣帳給氧：適合于嚴重肺損傷或伴有氣胸、縱隔氣腫的肺水腫，尤其適用于不合作的重癥患者，以及不宜用正壓給氧者。患者入帳后需快速按動充氧按鈕，以保證氧帳內(nèi)有一定氧濃度，使氧流量保持在57L/min。有二氧化碳潴留且氣道不通暢的患者忌用。 c.高頻噴射通氣（HFLV）：供氧壓力0.51.5 kg/cm2，頻率為1522次/min。 d.高壓氧艙給氧：艙內(nèi)壓力在2.5個絕對大氣壓以下，每次吸氧時間在30分鐘以內(nèi)。 e.其他：必要時可考慮靜脈給氧，將3%過氧化氫溶液4060ml，用葡萄糖液稀釋成0.3%溶液，緩慢（每分鐘不超過10 ml）靜脈注射或滴注，每34小時1次。 3）鎮(zhèn)靜：用于精神緊張者，以減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴張周圍靜脈，減少回心血量。一般選用地西泮或異丙嗪，但應注意其不良反應。 4）脫水劑與快速利尿a.20%甘露醇：每次12g/kg，快速靜脈滴注，全部劑量應在30分鐘內(nèi)滴完，每日24次?？膳c高滲葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、腎損害者慎用。 b.呋塞米：每次2040mg靜脈注射或4080mg肌內(nèi)注射，必要時812小時后可重復應用。c.依他尼酸（利尿酸）：2550mg用葡萄糖液或生理鹽稀釋后緩慢靜脈注射。 5）肺血管擴張劑：緩解肺血管痙攣，降低肺動脈壓，減輕心臟負荷。如緩慢靜脈注射或靜脈滴注硝普鈉、東莨菪堿或酚妥拉明等。 6）強心劑：可用于伴有心力衰竭或心率過快的肺水腫患者。宜用快速強心劑，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但劑量要小。 7）糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應用，肺水腫一旦控制后應迅速減量，病情需要繼續(xù)用藥時，宜改為口服。為防止應激性潰瘍引起胃腸道出血，可同時靜脈注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.20.4g，每日24次。8）嚴格控制液體輸入量，尤其要限制含鈉液體。肺水腫發(fā)生期的靜脈液體輸入（尤其是等滲液體輸入）應謹慎。每日輸液量應控制在1500m1以內(nèi)。在血壓正常情況下，入水量應少于出液量，保持液體負平衡。靜脈輸液時還要控制輸液速度。靜脈補液以晶體液為主，若輸入白蛋白等膠體液，會加重肺水腫。膠體液僅適用于血漿蛋白質(zhì)降低者。 6.丙烯晴【毒理】 丙烯睛可經(jīng)由呼吸道、皮膚或誤食而使人體中毒，早期中毒癥候為眼睛腫痛、頭暈、頭痛甚至嘔吐，引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚粘膜等之危害，在高濃度時產(chǎn)生意識不明及呼吸停止造成死亡?！九R床表現(xiàn)】1）吸入性中毒癥狀：吸入低、中濃度：眼睛腫痛、惡心、嘔吐、腹瀉、虛弱、頭痛、噴嚏、頭昏眼花及黃疸。吸入高濃度：造成窒息及死亡。1）皮膚接觸性中毒癥狀：輕度中毒：皮膚腫痛。中度中毒：引起水泡，宛如燙傷或燒傷。重度中毒：如吸入或食入之中毒癥狀。3）食入性中毒之癥狀： 中度中毒：造成全身性中毒，癥候為暈眩、麻木、頭痛、脈搏加快、精神緊張、胸痛四肢無力、眼睛充血、上唇麻木。重度中毒：引起嘔吐、呼吸困難、痙攣甚至心臟停止、死亡。4）眼睛接觸癥狀：眼睛接觸丙烯睛會引起流淚，而其蒸氣及液體可能造成嚴重的刺激及損害?！炯本忍幚怼勘┣缰卸局畵尵日唔毎辞笆鼍葹脑O備中之個人防護設備完整穿戴，方可進入災區(qū)救人。而丙烯晴中毒之急救最重要是將患者迅速搬離現(xiàn)場至通風處，檢查患者之中毒癥狀，判斷出中毒路徑給予適當之救護。丙烯晴之解毒劑為亞硝酸戊酯(吸)、亞硝酸鈉(針劑)、硫代硫酸鈉。 1）中毒急救基本處理原則 檢查項目：眼睛 呼吸、心跳急救原則：a.不管吸入性、接觸性或食入性中毒之傷害，均可先給予100%氧氣。b.若意識不清，則將患者置于復蘇姿勢，不可喂食。c.無呼吸、心跳停止，立即施予心肺復蘇術(CPR)。d.立即請人幫忙打電話給119求救。 e.立即送醫(yī)，并告知醫(yī)療人員，曾接觸丙烯晴。 f.救護人員到達前，則依下列2)、3）、4）、5）項處理。2.吸入性傷害急救 a.給予100%氧氣 b.立即請人幫忙打電話求救c.若呼吸停止，施予人工呼吸。d.若心跳停止，立即施予體外心臟按摩。e.給予亞硝酸戊酯（Amyl nitrite)解毒吸劑12支，間隔23分鐘再吸1支，一般連續(xù)用56支。f.后續(xù)處置：立即送醫(yī)。3）皮膚接觸性傷害之急救 a.如果液體接觸皮膚，立刻以大量的水清洗患部。b.若是衣服受到污染，立刻脫去衣服，使用大量的水清洗。c.持續(xù)用水沖洗至少15-30分鐘。d.沖洗結(jié)束時，利用乾凈衣物覆蓋受傷部位。e.后續(xù)處置：立即送醫(yī)。4）眼睛接觸性傷害急救 a.立刻以大量水沖洗眼睛至少1530分鐘，并不時地撐開上下眼皮。b.隱形眼鏡必先除去或用水將它沖出來c.用濕潤棉棒將可移除之異物移除。d.沖洗完畢用乾凈紗布覆蓋，并用紙膠布固定。e.后續(xù)處置：立即送醫(yī)。5）食入性傷害急救 a.切勿催吐。b.若有意識，用水徹底潤洗口腔。c.食入10分鐘內(nèi)，患者無意識喪失或嘔吐，可給予喝240300毫升的水或牛奶，以稀釋其濃度。d.若患者自發(fā)性嘔吐，讓患者向前傾或仰躺時頭部側(cè)傾，以減低吸入嘔吐物造成呼吸道阻塞之危險。e.給予吸亞硝酸戊酯（Amyl nitrite）解毒劑，捏碎后每分鐘吸30秒，每3分鐘換一粒新的。7.氯磺酸【毒理】氯磺酸（chlorine suH0nic acid ）為無色或淺黃色有刺激性的液體。在空氣中發(fā)煙。蒸氣在158 以上時可分解為氯、二氧化硫及硫酸。遇水也起劇烈作用，生成硫酸及氯化氫。對黏膜和皮膚有強烈刺激和腐蝕作用。生產(chǎn)上常用于染料、制藥、殺蟲劑和洗滌劑等。【臨床表現(xiàn)】1）接觸后可有畏光、流淚、流涕、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣急、惡心及痰中帶血等刺激癥狀。2）重癥者可迅速出現(xiàn)肺水腫，甚至發(fā)生ARDS 及心、肺、腦等多臟器損害。國內(nèi)報道了一例重度急性氯磺酸中毒發(fā)生了ARDS 及心、肺、腦多臟器損害?？瘸龃罅垦怨軤顗乃乐夤芑砟?，纖支鏡檢查見氣道廣泛損傷。X 線胸片呈白肺征，CT 見肺部留有輕度纖維化改變。中毒40天后，頻閃喉鏡檢查示聲門關閉不全，雙聲帶充血，聲門有裂隙。隨訪3年，有輕度聲音嘶啞、混合性通氣功能障礙。3）眼和皮膚接觸后可致重度灼傷?！炯本忍幚怼?）急性吸人中毒的救治參見氯氣節(jié)。2）凡有氣道嚴重損傷者，應鼓勵患者咳出壞死黏膜組織，做好體位引流，加強藥物超聲霧化吸人。必要時氣管切開，不宜做氣管插管，以防壞死黏膜插人氣道，導致窒息。8.三氯氧磷【毒理】毒性與三氯化磷、 五氯化磷及光氣相似。小鼠急性中毒表現(xiàn)為躁動、上呼吸道及眼結(jié)膜刺激、抑制狀態(tài)、抽搐、步態(tài)不穩(wěn)、側(cè)臥,最后死亡。大鼠除上述表現(xiàn)外,有流淚、角膜混濁及肺水腫。由于本品有強烈的氧化和脂溶作用，除引起消化道灼傷外， 經(jīng)消化道吸收時對肝臟可造成急性壞死和自溶現(xiàn)象。另外，本品除引起皮膚灼傷外，還可通過完整的皮膚吸收, 3即可引起動物死亡。三氯氧磷吸入后，遇濕潤的呼吸道粘膜， 可分解成磷酸及氯化氫，對粘膜產(chǎn)生刺激、腐蝕作用。人接觸70mg/m3濃度時,發(fā)生急性中毒。【臨床表現(xiàn)】接觸本品煙霧后,經(jīng)26小時的潛伏期,可出現(xiàn)急性中毒癥狀,有流涕、 咽喉干癢、頭痛、 呼吸困難。稍重的病例有鼻衄、全身無力、痰中有血絲、鼻中隔粘膜灼傷。嚴重病例可發(fā)生喉水腫致窒息,肺炎或肺水腫?？诜后w可致消化道灼傷。本品液體可引起刺激癥狀及眼和皮膚灼傷。眼灼傷后愈合緩慢。雜質(zhì)中含磷黃時可引起磷中毒。 【急救處理】吸入后急救和治療原則與氯氣、氯化氫等刺激性氣體相同。本品沾染皮膚時，要先用紙、棉花等將液體吸去，然后再用清水沖洗至少15分鐘；如先用少量水沖洗,可在皮膚上形成磷酸而引起更嚴重的灼傷。按酸灼傷處理。9.氯乙醇 【毒理】 氯乙醇屬中等毒類，可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，生產(chǎn)環(huán)境中可因皮膚污染或吸入蒸氣中毒。氯乙醇對皮膚無刺激性，但對黏膜有顯著刺激作用。氯乙醇為親肝毒物，在體內(nèi)經(jīng)輔酶I的作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槁纫胰?，可致中毒性肝炎及類脂質(zhì)代謝紊亂，肝脂肪性變。該品代謝完全，排泄快，蓄積毒性低。 【臨床表現(xiàn)】開始劇烈頭痛、頭暈、無力、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉，數(shù)小時后轉(zhuǎn)入興奮躁狂狀態(tài)，隨即進入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)昏睡、抽搐、譫妄、昏迷、腦水腫、肺水腫及呼吸循環(huán)衰竭?？砂橛懈巍⒛I功能損害。 【急救處理】1）移離中毒現(xiàn)場，吸氧，皮膚污染者用清水或2%4%碳酸氫鈉溶液清洗皮膚。 2）對癥處理，注意保護心、肝、腎，防治腦水腫、肺水腫，忌用腎上腺素。 10.氯氣【毒理】氯氣易溶于水，可迅速附著于眼及呼吸道黏膜表面，奪取黏膜水分中的氫，形成氯化氫和次氯酸，前者具刺激和腐蝕作用；后者生物活性強，可穿透細胞膜，破壞其完整性與通透性，引起充血、水腫甚至壞死；深入下呼吸道和肺泡，則導致支氣管和氣血屏障組織通透性增加，造成化學性炎癥和肺水腫。此外，次氯酸還可與半胱氨酸的巰基起反應，抑制某些酶的活性。吸入極高濃度的氯氣，尚可通過迷走反射，引起心臟驟?；蚝眍^痙攣而造成猝死。 【臨床表現(xiàn)】1）輕度中毒有流淚、咽部疼痛、鼻燒灼感等刺激癥狀，繼之有嗆咳、胸悶、氣短、咯痰、惡心等不適。檢查見眼、鼻及咽有輕度充血，兩肺散在干啰音或哮鳴音，亦可有少許濕啰音。X線胸片示肺紋理增多、增粗、邊緣不清，多以下肺野為著，經(jīng)治療數(shù)天后癥狀消失。2）中度中毒除上述癥狀加重外，患者尚有頭痛、胸痛、陣發(fā)性干咳伴胸骨后疼痛及（或）聲音嘶啞。檢查見鼻腔及咽喉黏膜腫脹充血，肺內(nèi)有較多干濕啰音或哮鳴音，呼吸、脈搏增快。胸片在上述輕度中毒改變的基礎上，兩肺野內(nèi)中帶沿肺紋理出現(xiàn)不規(guī)則片狀模糊影，或有廣泛網(wǎng)狀影，或有散在細粒影，肺野透明度降低，或有單個與多個局限性密度增高陰影，其改變與支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限肺泡性肺水腫相符，經(jīng)治療癥狀逐步好轉(zhuǎn)，10日左右痊愈。 3）嚴重中毒劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，胸部有緊束壓迫感，躁動不安，呼吸困難，明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)昏迷、休克，或出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、心肌損害等并發(fā)癥。X線胸片示大片密度增高陰影或大小不一和邊緣模糊的片狀陰影。經(jīng)治療大多數(shù)病例可于34日內(nèi)病情趨穩(wěn)定，治愈后無后遺癥，個別病例發(fā)展成為ARDS。也有的病例于吸入氯氣1224小時后，出現(xiàn)遲發(fā)性肺水腫。另一種形式為吸入過高濃度的氯氣，引起聲門、支氣管痙攣或反射性中樞抑制而致“閃電式”死亡，尸檢肺部找不到是以造成死亡的病變。 【急救處理】1）立即使患者脫離中毒環(huán)境，急救者進現(xiàn)場應注意自身保護，有條件應載供氣式防毒面罩?；颊唧w表或眼內(nèi)有液氣污染者，脫除衣物后立即持續(xù)清洗（用清水或弱堿性液），給患者吸新鮮空氣，凡有刺激癥狀者均應靜臥、保暖，密切觀察24小時，并予吸氧，必要時應定時攝X線胸片觀察。 2）凡有喉、支氣管痙攣者，應給氨茶堿緩慢靜脈注射及（或）霧化吸入異丙腎上腺素、氫化可的松等，窒息者立即行氣管切開術。 3）凡胸片和臨床表現(xiàn)有肺水腫傾向的患者，應早期按中毒性肺水腫的治療方法處理。已發(fā)生肺水腫的病例，更應積極作抗肺水腫急救；轉(zhuǎn)變?yōu)锳RDS者按該癥搶救， 4）對癥處理休克、呼吸衰竭和防治呼吸道繼發(fā)感染。 5）眼及皮膚被液氯灼傷初步用清水沖洗后，應再用2%4%碳酸氫鈉液清洗，然后用抗生素及可的松眼膏涂眼。皮膚除用碳酸氫鈉外，尚可用3%氨水洗，然后再按化學燒傷處理。 11.溴 【毒理】 吸入高濃度蒸氣多為生產(chǎn)性防護不嚴所致。經(jīng)口誤服其液體則多為有意自殺，均不常見。溴也是一種強氧化劑，對皮膚黏膜有強烈的刺激作用，且組織損傷的程度較氯更明顯，此外，吸收后對大腦皮質(zhì)有抑制作用。 【臨床表現(xiàn)】1）吸入中毒口咽黏膜可染成褐色，呼出氣有特殊的臭味，眼羞光、流淚、咽干疼痛、流涎、劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、喉聲嘶啞、聲門水腫或痙攣，可由此而致窒息；還可引起化學性支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘，也可出現(xiàn)肺水腫。并可伴嗜睡、乏力、頭昏、惡心等全身癥狀。個別有過敏皮炎。吸入最小致死濃度為100010-6g/ml。 2）液溴可致眼及皮膚灼傷和皮炎等損害。 3）經(jīng)口誤服出現(xiàn)口腔、咽喉及消化道腐蝕性損害，表現(xiàn)與誤服鹽酸類似，且可有中樞抑制、休克等。最小致死量為14 mg/kg。 【急救處理】1）吸入中毒參見氯氣中毒處理，但呼吸道損害較嚴重，應注意密切觀察。用2%碳酸氫鈉作霧化吸入。 2）經(jīng)口中毒及皮膚灼傷均可參照誤服鹽酸及皮膚灼傷急救，主要為對癥治療及化學燒傷處理。 3）因為氯化鈉可加速溴化物的排泄，故中毒者均應大量飲鹽水或靜脈滴注生理鹽水15002 000 ml。 4）溴引起皮炎應每日進食鹽610 g，并由靜脈注射生理鹽水，用抗生素防治繼發(fā)感染。12.氨和氫氧化銨【毒理】吸入性中毒主要為生產(chǎn)安全事故所致，多見于化肥工業(yè)。如使用氨氣的管道閥門等爆裂，液氨在運輸和使用中儲罐泄漏，高濃度強氨水急劇揮發(fā)等。此外氫氧化銨尚有大量潑灑污染體表及經(jīng)口誤服引起中毒者。氨氣主要對眼和呼吸道有強烈的刺激與腐蝕作用，濃度過高時尚可使中樞神經(jīng)興奮性增強，引起痙攣；尚可通過三叉神經(jīng)末梢的反射作用，引起心搏和呼吸停止。成人在氨氣濃度為553 mg/m3的環(huán)境中吸入半小時，即會有劇烈的刺激癥狀，僅可耐受1.25分鐘；若增為700 mg/m3，會立即劇咳；濃度升至17504500 mg/m3可危及生命；如再進一步升高達4500 mg/m3以上，可立即死亡。氨和氨水均可引起眼的堿灼傷，氨水對皮膚與消化道均有堿灼傷和腐蝕作用。 【臨床表現(xiàn)】1）輕度氨氣中毒：有口、鼻辛辣感，流淚，咽喉疼痛，咳嗽，喉聲嘶啞及輕度頭暈、頭痛、乏力等癥狀。體檢可見眼及咽部充血、水腫，肺有干性啰音。胸部x線檢查肺紋理增強及（或）邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。血氣分析，在呼吸空氣時，動脈氧分壓可低于預計值1.332.67 kPa（1020 mmHg）。 2）中度中毒：頭暈、頭痛、乏力及呼吸道刺激癥狀加重，并可有惡心嘔吐，劇烈咳嗽，喉聲嘶啞，有時發(fā)生喉頭痙攣致聲門狹窄，痰中有時帶血絲，胸悶呼吸困難，呼吸頻速，輕度發(fā)紺。肺部有干濕啰音。胸片肺紋理增強，邊緣模糊呈網(wǎng)狀影，肺野透光度降低及（或）有散在斑片狀影。血氣分析在吸入50%以下低濃度氧時，可維持動脈血氧分壓大于8 kPa（60 mmHg）。 3）重度中毒：劇烈咳嗽，常咯大量粉紅色泡沫痰，胸悶、氣急、心悸、脈速、發(fā)紺和呼吸困難明顯，并有煩躁、痙攣或昏迷，惡心、嘔吐頻繁，呼吸窘迫，兩肺滿布干濕啰音。胸片兩肺野有邊緣模糊的斑片影、云絮狀影，并可相互融合成大片蝶狀影或出現(xiàn)“白肺征”。血氣分析在吸入50%以上高濃度氧的情況下，動脈血氧分壓仍低于8 kPa，部分患者可發(fā)展為ARDS或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，心、肝、腎等實質(zhì)損害。若呼吸系統(tǒng)損害雖屬中度中毒改變，但如伴有嚴重喉頭水腫或支氣管黏膜脫落引起窒息，或并發(fā)較嚴重的氣胸及（或）縱隔氣腫，或出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害，也應列為嚴重中毒。 4）高濃度氨氣和氨水濺入眼內(nèi)，可使眼結(jié)膜水腫，角膜潰瘍，虹膜炎，晶狀體混濁，甚至引起角膜穿孔，患者有羞光、流淚、眼痛及視力障礙，重者引起失明。 5）氨水和高濃度氨氣污染皮膚，引起局部堿灼傷，發(fā)生充血、水腫和糜爛，開始局部為白色，其后轉(zhuǎn)為紅色或棕色，再后則形成潰瘍創(chuàng)面和糜爛。堿灼傷所形成的皂化脂肪或堿性蛋白質(zhì)為可溶性，可使組織繼續(xù)損傷破壞，且易發(fā)生繼發(fā)感染；嚴重大面積病例易引發(fā)休克和敗血癥。經(jīng)口誤服氫氧化銨，引起口腔及消化道腐蝕和燒灼，口腔及咽部黏膜面變白易脫落，其下則紅腫，食管和胃亦可有類似損傷，并可有潰瘍形成。患者有口咽劇烈疼痛，中上腹或腹絞痛，并可有血性嘔吐物或血便。 【急救處理】1）氨氣吸入中毒者應立即脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮處，脫除污染衣物。有條件者應予吸氧。維持呼吸及循環(huán)功能，并靜臥休息和觀察至少6小時，長者1624小時。適當控制液體進入量。 2）氨氣中毒引起的呼吸系統(tǒng)損害（化學性氣管支氣管炎、肺炎、間質(zhì)性肺炎和肺水腫）均宜予早期、足量、短程糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療，具體方法和用藥。 3）中度以上中毒病例，應注意防治支氣管黏膜壞死脫落引起的急性窒息或肺不張。此種情況一般在中毒后的37日發(fā)生，中毒后2448小時應特別注意。氨吸入中毒呼吸道分泌物極多，必要時應早期做氣管切開，及時有效地清除分泌物和脫落的壞死組織。已發(fā)生者如不能咳出，應緊急用支氣管鏡取出脫落的支氣管黏膜，解除通氣障礙。還應注意防治氣胸和縱隔氣腫，慎用正壓通氣。已發(fā)生氣胸，肺壓縮嚴重者，應緊急在床邊做手術，置胸腔引流管和引流瓶抽氣減壓。發(fā)生中樞興奮性痙攣和心、肝、腎損害者按中毒性心肌病、中毒性肺病和中毒性腎損害處理。 4）眼損傷的病例，應用2%硼酸水沖洗。為清除滲透到結(jié)膜下的毒物，必要時應作球結(jié)膜放射狀切開，然后再作結(jié)膜下沖洗，并可于結(jié)膜下注射維生素C2ml（0.250.5g）進行中和，輕者可用其點眼。還可作前房穿刺抽去染毒的房水，再生的房水可將殘存的毒物稀釋；嚴重者可作房水引流。初步緊急處理后，再用氯霉素和糖皮質(zhì)激素點眼液點眼和四環(huán)素眼膏涂眼，以減輕損傷和防止繼發(fā)感染。如一時難以取得硼酸水、1%乳酸溶液或2%枸櫞酸等中和溶液，可用自來水加適量食醋沖洗，亦可單用飲用水沖洗。沖洗時間一般宜15分鐘左右。 5）皮膚灼傷局部宜迅速用流動清水持續(xù)沖洗，面積大者可用流動水淋洗或浸于浴盆內(nèi)沖洗，緊急時可跳入附近淺水池或天然水源中清洗。急診早期做切削痂術，可避免創(chuàng)面進行性加深。切削痂后對創(chuàng)面基底無法判定其活力時，應延期植皮。其他如補液和血漿、防治休克及感染等均與一般燒傷治療相同。 6）誤服氨水者不宜洗胃和催吐，以防胃腸道穿孔，可立即服用食酷或3%5%乙酸液或5%稀鹽酸，也可服大量橘汁或檸檬汁；其后再服牛乳、蛋清、橄欖油或其他植物油，以保護消化道黏膜。其他均作對癥治療。發(fā)生喉頭水腫、聲門痙攣致呼吸困難者（包括吸入中毒）宜早期作氣管切開。早期用潑尼松10 mg每日3次，持續(xù)用45周，有助于防止和減輕食管疤痕狹窄。 13.苯【毒理】苯可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，大部以原形經(jīng)呼吸道排出，部分在體內(nèi)氧化后生成酚類物質(zhì)，與葡萄糖醛酸或硫酸等結(jié)合，經(jīng)腎臟排出。苯屬中等毒類，急性中毒主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻醉，對呼吸道也有較強的刺激作用。吸入苯蒸氣濃度24g/m3 30分鐘或64g/m3 510分鐘可致死，成人口服致死量約10 ml。慢性中毒主要作用于造血組織及神經(jīng)系統(tǒng)，已肯定苯可致白血病。 【臨床表現(xiàn)】1）有大量苯蒸氣吸人、皮膚苯污染或有誤服本史。 2）臨床特點a.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、耳鳴、復視、步態(tài)蹣跚、酩酊感、嗜睡，重癥者可有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺及腦水腫等，少數(shù)患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害；吸人高濃度者可發(fā)生“閃電型”死亡。 b.呼吸系統(tǒng)：主要見于吸入中毒，可出現(xiàn)咳嗽、憋氣、胸悶，重者出現(xiàn)肺水腫，多伴有眼刺激癥狀。 c.循環(huán)系統(tǒng)：面色潮紅、心悸、血壓下降，可發(fā)生休克、心肌炎、各種心律失常甚至室顫。心電圖可見一至二度房室傳導阻滯。 d.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛，口服患者癥狀較重。偶有肝大、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。 3.實驗室檢查 a.外周血白細胞，總數(shù)升高，以后恢復正常；偶有降低者。 b.血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高，但急性中毒搶救時不應強調(diào)化驗而延誤治療。 c.尿無機硫酸鹽占，總硫酸鹽的70%以下。此硫酸鹽指數(shù)下降，可供診斷參考。 【急救處理】1）移離中毒現(xiàn)場至空氣清新場所，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。 2）保持呼吸道通暢，必要時吸氧，口服中毒者應及時洗胃。 3）葡醛內(nèi)酯（肝太樂）300500 mg及維生素C1.0g加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日12次，以加速與苯的代謝產(chǎn)物酚類結(jié)合。 4）對癥治療 煩躁不安可用異丙嗪2550 mg肌內(nèi)注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛20 ml加溫水20 ml灌腸。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛貝林36 mg肌內(nèi)注射。呼吸停止應立即人工呼吸。如元心搏驟停，禁用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動?；杳哉邞e極防治腦水腫，可用50%葡萄糖60 ml或20%甘露E250 ml靜脈注射，每日23次。休克者在補足血容量基礎上，可先給去氧腎上腺素（苯福林、新福林）10 mg肌內(nèi)注射，再將升壓藥加人輸液內(nèi)靜脈滴注，以維持血壓。眼灼傷應以溫水徹底沖洗，并用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細胞減少的患者可用鯊肝醇（每次100 mg，每日3次）、維生素B4（每次20 mg，每日3次）、肌苦（每次0.2g，每日3次）。 14.苯乙烯 【毒理】苯乙烯屬低毒類，經(jīng)呼吸道及消化道吸收，皮膚吸收較慢。其毒作用較苯弱，急性毒性約相當于苯的1/11；但刺激作用略高于苯，主要刺激眼、皮膚、黏膜及呼吸道；高濃度引起麻醉。長期接觸對血液及肝有輕度損害。苯乙烯是動物致癌劑，且與氯乙烯的結(jié)構(gòu)和體內(nèi)代謝方式相似。最近世界衛(wèi)生組織（WHO）在巴黎的國際癌癥研究小組深人研究后得出結(jié)論，苯乙烯確有致癌作用。 【臨床表現(xiàn)】短時間吸入高濃度苯乙烯蒸氣，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲乏、惡心、嘔吐、咳嗽或胸悶。重者步態(tài)蹣跚，呈醉酒態(tài)。眼可有刺痛、流淚、結(jié)膜充血等刺激癥狀。 【急救處理】1）移離中毒現(xiàn)場至空氣清新場所，脫去污染衣服，以溫肥皂水清洗皮膚，注意保暖。 2）保持呼吸道通暢，必要時吸氧，口服中毒者應及時洗胃。 3）葡醛內(nèi)酯（肝太樂）300500mg及維生素C1.0g加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日12次，以加速與苯的代謝產(chǎn)物酚類結(jié)合。 4）對癥治療 煩躁不安可用異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛20ml加溫水20ml灌腸。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛貝林36mg肌內(nèi)注射。呼吸停止應立即人工呼吸。如無心搏驟停，禁用腎上腺素，以免誘發(fā)心室顫動?；杳哉邞e極防治腦水腫，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露醇250ml靜脈注射，每日23次。休克者在補足血容量基礎上，可先給去氧腎上腺素（苯福林、新福林）10 mg肌內(nèi)注射，再將升壓藥加人輸液內(nèi)靜脈滴注，以維持血壓。眼灼傷應以溫水徹底沖洗，并用諾氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。對白細胞減少的患者可用鯊肝醇（每次100mg，每日3次）、維生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苷（每次0.2g，每日3次）。 15.吡啶【毒理】以液態(tài)和蒸氣態(tài)存在，味惡臭，易燃、易爆，加熱分解可釋放出氰化物煙霧，在生產(chǎn)和使用中由于防護或操作不嚴格，可經(jīng)呼吸道、皮膚吸收引起中毒，也有誤服經(jīng)消化道吸收致死報道。 該品屬低毒類，有強刺激性。進入機體后，部分與蛋氨酸（甲硫氨酸）作用于氮位上，被甲基化或羥基化和氧化，另一部分以原形從尿中排出，對皮膚有光感作用。大量吸入能麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)口服還可致肝、腎損害。肝臟損害主要表現(xiàn)為肝小葉中央脂肪變性、充血和細胞浸潤。腎臟損害不如肝臟明顯。 【臨床表現(xiàn)】1）輕度中毒患者有眼部燒灼感，流淚、咽痛、咳嗽、頭昏、頭脹、失眠、惡心、腹痛、腹瀉及乏力等。除咽部、眼瞼及球結(jié)膜充血外，無其他特殊陽性體征。 2）嚴重中毒除上述癥狀加重外，可出現(xiàn)心前區(qū)疼、窒息感、呼吸困難、意識模糊、酒醉狀態(tài)、大小便失禁或抽搐、昏迷。 3）實驗室檢查：肝功能異常。 【急救處理】 無特殊解毒藥，主要是對癥治療。 1）予5%葡萄糖液500 ml加維生素C12g靜脈滴注。 2）維生素L100 mg肌內(nèi)注射，每日2次，葡醛內(nèi)酯200 mg肌內(nèi)注射，每日1次。 3）如合并肺部感染及肺部出現(xiàn)哮鳴音，可給抗生素及小劑量糖皮質(zhì)激素。 4）局部皮膚黏膜灼傷應迅速用清水沖洗，用0.1%依沙吖啶（雷佛奴爾）濕敷。 16.丙醛、正丁醛、巴豆醛 【毒理】丙醛（propionaldehyde）是窒息性有芳香味的無色液體，經(jīng)皮膚和呼吸道吸收，對黏膜和呼吸道有刺激作用。正丁醛（nbutylaldehyde）是有窒息氣味的無色液體，屬微毒類，對眼及黏膜有刺激作用。巴豆醛（crotonaldehyde）又名一丁烯醛，為無色有刺激氣味可燃液體，對眼和呼吸道有刺激性作用。 【臨床表現(xiàn)】丙醛除引起皮膚和呼吸道癥狀外，高濃度吸入可引起肺炎、肺水腫。正丁醛可引起結(jié)膜炎，高濃度吸人可引起氣管炎和肺水腫。巴豆醛亦可致肺水腫。 【急救處理】對癥處理。 17.丙酮【毒理】丙酮（acetone）又名二甲基甲酮，為無色透明液體，有特殊的辛辣氣味，能溶于水和有機溶劑。丙酮的毒性較低，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用和對黏膜有刺激作用?？诜滤懒?5ml。 【臨床表現(xiàn)】1）吸入中毒者：有鼻、咽黏膜刺激征，繼之出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、易激動，惡心等。嚴重中毒時，除上述癥狀加重外，還出現(xiàn)嘔吐、氣急、胸悶、嗆咳，甚至昏迷和肝、腎功能損害。 2）口服中毒者：出現(xiàn)口、咽及食管燒灼感，數(shù)小時后發(fā)生口干，嘔吐，昏睡，虛脫，肝、腎損害和酸中毒酮癥。實驗室檢查示尿酮和血酮含量均增高。 3）長期低濃度接觸引起呼吸道刺激征，神經(jīng)衰弱綜合征，消化不良，月經(jīng)不規(guī)則，貧血等。 【急救處理】1）經(jīng)口急性中毒者予2%碳酸氫鈉溶液洗胃。 2）靜脈補液以利丙酮及其分解物乙酰乙酸和糖原中間體的排泄和代謝。 3）按常規(guī)糾正酸中毒，如應用乳酸鈉等。 4）對癥處理。 18.丙烯醛 【毒理】丙烯醛（acro1ein）為無色或稍帶黃色的透明液體，能溶于水及有機溶劑，有特殊的辛辣氣味，屬于高毒類。吸入本品對眼及呼吸道有嚴重刺激作用，大量接觸可導致肺、腎、心損害。人吸入10分鐘致死量為351.9 mg/m3。大鼠經(jīng)口LD50為46 mg/kg體重。 【臨床表現(xiàn)】1）皮膚接觸可導致灼傷。 2）低濃度蒸氣吸入者：出現(xiàn)眼灼痛、流淚、結(jié)膜炎、眼瞼水腫和痙攣，可發(fā)生咽癢、咽喉炎、支氣管炎、胸壓迫感、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛、口唇及手足發(fā)紺等。 3）高濃度吸入者：可致中毒性肺炎、肺水腫，甚至發(fā)生暈劂、休克、昏迷、腎臟病變和心力衰竭等。 【急救處理】迅速脫離現(xiàn)場。 19.丙烯酸甲酯【毒理】因誤服、皮膚接觸或吸入其蒸氣而致中毒。兔急性中毒時，體溫下降，紅細胞比容增大。丙烯酸甲酯較丙酸甲酯的毒性大l013倍。涂抹兔皮見局部明顯發(fā)紅、水腫、增厚，對皮膚、黏膜均有強烈刺激作用，對肝、腎有損害，高濃度長時間接觸，可引起死亡。 【臨床表現(xiàn)】1）吸入中毒有流涎、眼結(jié)膜炎及明顯的呼吸道刺激癥狀?？梢鹂诖桨l(fā)白、呼吸困難、痙攣、肺水腫，并可損害肺、肝、腎等實質(zhì)臟器。 2）徒手接觸丙烯酸甲酯的患者，相隔半月后雙手可出現(xiàn)丘疹及發(fā)癢，然后雙手皮膚變白呈花斑狀，無癢覺，感覺減退，白變區(qū)皮紋毛發(fā)存在且變白。 3）誤服可出現(xiàn)腐蝕性胃腸炎癥狀，重者表現(xiàn)躁動、虛脫、呼吸困難、肝功能障礙和腎臟損害。 4）皮膚接觸可引起灼傷，濺人眼內(nèi)可致角膜灼傷及壞死。 【急救處理】1）口服或皮膚污染者可用1:5000高錳酸鉀溶液、2%4%碳酸氫鈉溶液洗胃或沖洗皮膚?？诜呓o予胃黏膜保護劑。 2）靜脈滴注10%葡萄糖液500ml、維生素C2.0g、氫化可的松200mg；口服復方氨茶堿。防治感染休克和肺水腫。 3）對皮膚白變病患者尚無特殊治療方法。應避免徒手操作以預防之。 20.丙烯酰胺 【毒理】該品多在生產(chǎn)勞動過程中由于通風不良或發(fā)生意外事故，經(jīng)呼吸道吸入丙烯酰胺粉塵或經(jīng)皮膚直接接觸其水溶液而導致中毒。丙烯酰胺在體內(nèi)有蓄積作用，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)中蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合有關。動物實驗資料證明，丙烯酰胺對神經(jīng)系統(tǒng)的作用部位大概在皮質(zhì)下，受損部位包括大腦皮質(zhì)、小腦、視丘、蒼白球、薄棗核、