液體療法護(hù)資培訓(xùn).ppt

小兒補(bǔ)液,液體療法,兒童體液平衡特點： 1、體液的總量與分布 2、體液的電解質(zhì)組成 3、兒童水代謝的特點,兒童體液容量特點總體液容量比例高,體液比例高 水需求量大 水分代謝快 調(diào)節(jié)功能差 易水鹽紊亂,兒童體液代謝特點,途徑：,七、治療-液體療法,口服 （ORS液）,靜脈,適應(yīng)癥、種類、原則,成分： 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉) 2.5g(2.9g) 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到 1000ml 張力：2/3張（電解質(zhì) 220mmol/L） 理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機(jī)制。,口服補(bǔ)液療法（ORT） （oral rehydration treatment） WHO推薦：,適應(yīng)癥： 腹瀉時脫水的預(yù)防； 輕度脫水； 中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥（2/3張）： 明顯嘔吐、腹脹； 休克、心腎功能不全； 新生兒； 有嚴(yán)重并發(fā)癥者。,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,輕度脫水5080ml/kg； 中度脫水80100ml/kg。 無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 812小時內(nèi)補(bǔ)足累積損失量； 1216小時內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,治療-液體療法（預(yù)防脫水）,從患兒腹瀉的一開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。 母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。 建議在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。,等張液：溶液的滲透壓接近血漿 如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液 GS不算張力,等滲液與等張液,等張液=等滲液，等滲液等張液 等滲的電解質(zhì)溶液=等張液 張力=含鈉溶液在整個溶液中所含比重,等滲液與等張液的關(guān)系,靜脈補(bǔ)液的常用液體,非電解質(zhì)溶液： 5%GS or 10%GS 電解質(zhì)溶液： 0.9%NaCl or 10%NaCl (最高靜脈使用濃度為3%) 5%NaHCO3 or 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀釋3.5倍) 10%KCl (需稀釋至0.33%濃度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl) 10%葡萄糖酸鈣: 需稀釋后緩慢滴注,常用溶液配制,三定：定量、定性、定速,先快后慢 先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀 隨時調(diào)整,七、治療-液體療法（糾正脫水）,七、治療-液體療法（糾正脫水）,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度,補(bǔ)充累積損失量,補(bǔ)充累積損失量,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,確定補(bǔ)液速度,等滲脫水：1/2張 低滲脫水：2/3張 高滲脫水：1/31/5張,原則：先快后慢 重癥：先擴(kuò)容 20ml/kg 30 1h內(nèi) 其余：812h內(nèi)完成,補(bǔ)充繼續(xù)損失量,繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充,原則：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，用類似的溶液補(bǔ)充,補(bǔ)充生理需要量,生理 需要量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,確定補(bǔ)液量,確定補(bǔ)液速度,約為6080ml/kg.d （包括口服）,一般按1/5張補(bǔ)給,與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)勻速滴入,取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定,第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下：,注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/41/3,快速擴(kuò)容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注 補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量)： 一般在初8-12小時內(nèi)輸入總液量的1/2，和 含鈉液的2/3，約810ml/kg.h 維持補(bǔ)液階段：在以后的12-16小時內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。,第一天靜脈補(bǔ)液方案,輕、中度：無須另行糾正 重 度：使用堿性液 用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容 1.4%碳酸氫鈉 5%碳酸氫鈉（稀釋3.5倍為等滲溶液即為1.4%碳酸氫鈉 ）,糾正酸中毒,原則 有尿補(bǔ)鉀（鐵定的原則） 用量 一般34 mmol/kg.d 重者46 mmol/kg.d 每日靜脈補(bǔ)鉀時間不短于8小時 氯化鉀濃度不超過0.3% 切忌靜推 補(bǔ)鉀一般持續(xù)46天，重者延長,糾正低鉀, 對營養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣 輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5 10ml 靜注，必要時重復(fù) 鈣劑無效試補(bǔ)鎂,鈣、鎂補(bǔ)充,第二天以后的補(bǔ)液 1） 補(bǔ)生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴 2） 生理維持量 60 80ml/kg，1/5張 3） 繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少1/21/3張 4） 二者1224小時內(nèi)均勻靜滴,液體療法（糾正脫水）,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,1.高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇 A 等張含鈉溶液 B 5%葡萄糖 C 1/2張含鈉液 D 1/3張含鈉液 E 2/3張含鈉液,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,2.不能測血鈉時補(bǔ)液種類應(yīng)選擇 A 等張含鈉液 B 2/3張含鈉液 C 1/2張含鈉液 D 1/3張含鈉液 E 1/4張含鈉液,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,3.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為（ml/kg） A 6090 B 90120 C 120150 D 150180 E 180210,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,4.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項是錯誤的 A 低滲性脫水用432溶液 B 高滲性脫水用321溶液 C 等滲性脫水用231溶液 D 脫水性質(zhì)不明用231溶液 E 同時見尿補(bǔ)鉀46天,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,5.231含鈉液下列哪項是錯誤的 A 0.9%氯化鈉2份 B 5%葡萄糖3份 C 1.4%碳酸氫鈉1份 D 或1.87%乳酸鈉1份 E 1.2%氯化鉀1份,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,6.小兒腹瀉應(yīng)用21等張含鈉液的適應(yīng)證是 A 重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者 B 中度脫水無循環(huán)衰竭者 C 補(bǔ)充繼續(xù)損失量 D 補(bǔ)充生理需要量 E 高滲性脫水,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,7.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前812小時最合適的補(bǔ)液速度ml/（kg.h）是 A 24 B 57 C 810 D 1113 E 1416,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,8.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng) A 立即快速給予補(bǔ)鉀 B 糾正脫水不必補(bǔ)鉀 C 糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀 D 口服氯化鉀 E 糾正酸中毒同時緩慢補(bǔ)鉀,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,9.小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補(bǔ)液，下列哪項最適合 A 21含鈉液 B 231含鈉液 C 321含鈉液 D 432含鈉液 E 261含鈉液 .,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,10.對一例低滲重度脫水患兒進(jìn)行補(bǔ)液，第一天用432（2/3）混合液按100120ml/kg給予（暫先禁食68小時）。所用432液的組成是 A 4份10%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉 B 4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉 C 4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉 D 4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉 E 4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,11.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第一天補(bǔ)液總量為 A 600720ml B 720900ml C 9001000ml