藥品皮試管理制度.doc

。皮試藥品管理1.根據(jù)藥物說明書，對于使用前明確要求做過敏試驗(yàn)的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入病歷（包括電子病歷），并于處方、醫(yī)囑上顯示；過敏試驗(yàn)陽性者，不得使用。2.醫(yī)護(hù)人員在使用藥品前，應(yīng)詳細(xì)詢問以往用藥史、過敏史，個(gè)人及家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或處方、醫(yī)囑中。3.不同藥物過敏試驗(yàn)的方法由藥劑科按藥品說明書等藥學(xué)資料具體制定，報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。4.進(jìn)行皮試，護(hù)士應(yīng)將皮試判定結(jié)果在處方中標(biāo)注，“皮試陽性”印章為紅色，“皮試陰性”印章為藍(lán)色；對于沒有進(jìn)行過敏判定或判定結(jié)果為“皮試陽性”的處方，收費(fèi)處不得收費(fèi)，藥房不得發(fā)藥。5.過敏試驗(yàn)結(jié)果存在假陽性或者假陰性的情況。過敏試驗(yàn)陰性的病人用藥過程仍需密切觀察，并做好急救準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過敏癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察或及時(shí)停藥，同時(shí)填寫“藥物不良反應(yīng)事件報(bào)告表”報(bào)藥劑科。6.凡證實(shí)病人對某藥物過敏，應(yīng)及時(shí)告知病人和家屬，并在病歷上明顯標(biāo)記該藥物過敏。附：我院需皮試藥品目錄、破傷風(fēng)抗毒素/抗蛇毒血清脫敏注射知情同意書附1：我院皮試藥品目錄鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院皮試藥品目錄藥品相關(guān)規(guī)定青霉素類注射用青霉素鈉使用前必須做青霉素皮試，陽性判定者禁用。對于口服青霉素類藥物，給藥前需詳細(xì)詢問藥物過敏史，并皮試，既往有青霉素過敏史或皮試陽性者禁用。對于24小時(shí)內(nèi)使用過青霉素注射劑，由注射劑改為口服給藥，可不進(jìn)行皮試，醫(yī)生在處方中標(biāo)注“繼用”。凡停用青霉素類藥物3天及3天以上者，或更換不同批號(hào)的青霉素，均應(yīng)重做藥物過敏試驗(yàn)。1.青霉素皮試液的配制注射用青霉素80萬單位加生理鹽水4ml溶解后，制成20萬U/ml青霉素溶液；抽取0.lml20萬U/ml青霉素溶液加生理鹽水至1ml后搖勻，制成2萬U/ml青霉素溶液；抽取2萬U/ml青霉素溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml,制成2000U/ml青霉素溶液；抽取2000U/ml青霉素溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml,即得500U/ml青霉素皮試液。2.青霉素皮試液的保存青霉素類抗菌藥物的皮試液必須新鮮配制，制成后室溫條件下保存（如有特殊情況，另行通知），暫定4小時(shí)有效。3青霉素皮試方法及結(jié)果判定用75%酒精消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約2寸處皮膚；抽取皮試液0.05-0.1ml，作皮內(nèi)注射成一皮丘（小兒注射0.02-0.03ml）； 20min后，如注射局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對可疑陽性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗(yàn)。4.注意事項(xiàng)極少數(shù)患者，可在皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克，常與注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼氣急、胸悶、心跳加速、大汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。故皮試處附近應(yīng)常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥等，做好搶救準(zhǔn)備。（藥品說明書）芐星青霉素注射劑注射用阿莫西林鈉注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（鋒泰靈）注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星）注射用哌拉西林阿莫西林膠囊阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（安奇）鮭降鈣素注射液對有過敏傾向的病人，用藥前應(yīng)做皮試。（藥品說明書）取原液0.2ml用生理鹽水稀釋成1ml，前臂內(nèi)側(cè)皮下注射,15min后觀察結(jié)果，如中度紅斑或水皰為陽性反應(yīng)。破傷風(fēng)抗毒素注射液1.破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍即得，即取0.1ml抗毒素，加0.9ml氯化鈉注射液混勻。 2.破傷風(fēng)抗毒素的皮試方法及結(jié)果判定：在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05-0.1ml，觀察30分鐘，觀測皮試結(jié)果。注射部位無明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。3.脫敏注射法：病人需簽署脫敏注射知情同意書。在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。（藥品說明書）抗蝮蛇毒血清1.抗蛇毒血清皮試液的配制：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。2.抗蛇毒血清的皮試方法及結(jié)果判定：在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，經(jīng)20-30分鐘，注射皮丘在2cm以內(nèi)，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射。若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性可疑者，預(yù)先注射撲爾敏10mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。3.脫敏注射法：病人需簽署脫敏注射知情同意書。取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍，分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10-20分鐘，第一次注射0.4ml，如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37水浴加溫?cái)?shù)分鐘。注射時(shí)速度應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml，以后不宜超過4ml。注射時(shí)，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。（藥品說明書）鹽酸普魯卡因注射液給藥前必須作皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，遇周圍有較大紅暈時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必須分次給藥，有丘腫者應(yīng)作較長時(shí)間觀察，每次不超過3050mg，證明無不良反應(yīng)時(shí)，方可繼續(xù)給藥；有明顯丘腫者主訴不適者，立即停藥（藥品說明書）。皮試液推薦為0.25%的本品溶液（以本院1%普魯卡因（0.1g/10ml）為例，取出0.25ml藥液加生理鹽水稀釋到1ml即得）。復(fù)方泛影葡胺注射液在應(yīng)用前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)（藥品說明書）。靜脈注射法：30有機(jī)碘溶液，靜脈注射1ml，密切觀察10min，觀察有無心慌、頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)；口含試驗(yàn)法：以15ml造影劑含于口中，5min后觀察有無上述反應(yīng)；皮內(nèi)注射法：以0.050.1ml皮內(nèi)注射，1015min后觀察，如有直徑大于1cm紅斑為強(qiáng)陽性；結(jié)膜試驗(yàn)法：以12滴滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1min后觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況，如顯著充血，血管擴(kuò)張、曲張為強(qiáng)陽性。碘化油注射液用本品作支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌內(nèi)注射者，應(yīng)先做口服碘過敏試驗(yàn)；瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯留，可免做過敏試驗(yàn)（藥品說明書）?？诜膺^敏試驗(yàn)參考：口服10%碘化鉀10毫升/次，每日3次，連服3天，觀察有無過敏反應(yīng)；熒光素鈉注射液少數(shù)病人對本品可發(fā)生過敏反應(yīng)，有作者推薦在靜脈給藥前1015分鐘先用1的本品溶液5ml注入靜脈作過敏試驗(yàn)，若無反應(yīng)可全量推入。（藥品說明書）附2：破傷風(fēng)抗毒素/抗蛇毒血清脫敏注射知情同意書鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院破傷風(fēng)抗毒素/抗蛇毒血清脫敏注射知情同意書科室/病區(qū)： 門診號(hào)/住院號(hào)： 姓名： 年齡： 性別： 尊敬的患者：您好！感謝您對我院的信任，請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。經(jīng)我院診斷，您患 （疾病），需要對您進(jìn)行 注射。該注射液是一種免疫馬血清，對于機(jī)體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起過敏反應(yīng)。我院在注射前先進(jìn)行了皮試，您的皮試結(jié)果為陽性，因此，需要對您進(jìn)行脫敏注射。脫敏注射法是對過敏試驗(yàn)陽性者進(jìn)行多次小劑量注射藥液的方法。在脫敏注射中或者之后，我院會(huì)嚴(yán)格按照有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行注射和護(hù)理，但由于藥物的特性和患者的體質(zhì)不同，仍有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過敏性休克等，甚至死亡。如您同意進(jìn)行脫敏注射，要清楚因此產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任，自愿對