老年人常見健康問題與護(hù)理.ppt

老年常見健康問題及護(hù)理,一、老年人各系統(tǒng)的老化改變,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 感覺系統(tǒng),二、老年人疾病的特點(diǎn),1癥狀體征不典型 2發(fā)病隱匿，病程長，恢復(fù)緩慢 3多種疾病并存 4易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),三、常見健康問題或癥狀,跌倒（fall) 疼痛（pain） 便秘（constipation) 大便失禁 (fecal incontinence) 尿失禁 (uroclepsia) 聽力障礙- 老年性耳聾 (presbycusis) 視覺障礙 (vision impaired) 口腔干燥 (xerostomia ),跌倒 fall,跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。 研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,（一）內(nèi)在因素（主體因素）,視覺問題 視力 平衡問題 平衡 一過性腦缺氧 暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈厥 骨質(zhì)疏松癥 心理因素 藥物 藥物,引起跌倒危險(xiǎn)的藥物,引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病,地面 通道 照明 樓梯 扶手 睡床 室溫,（二）外在因素（環(huán)境因素）,跌倒的預(yù)防,（一）正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力 （二）改變生活環(huán)境 （三）行為訓(xùn)練 （四）防治引起跌倒的疾病 （五）合理用藥 （六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理 （七）心理行為的護(hù)理干預(yù) （八）健康宣教 連接,疼 痛 pain,疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。,三、常見健康問題或癥狀,疼痛（pain） 慢性疼痛是常見的病癥。 好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。 疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健 康影響極大。,它是老年人中最為常見的癥狀之一。 老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。 老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。 老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。,一、疼痛的類型,根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為： 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛 神經(jīng)性疼痛 根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為: 急性疼痛 慢性疼痛,疼痛評(píng)估方法,視覺模擬疼痛量表（vas） 直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛 疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,口述描繪評(píng)分 該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。 0=沒有疼痛。 1=輕度疼痛。 2=引起煩惱的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=極度疼痛。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量表 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,面部表情量表,0、非常愉快，無疼痛。 1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。 4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,便秘 constipation,概念,便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。 每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。 排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。,便秘的原因與類型,根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為： 功能性（原發(fā)性） 飲食與排便習(xí)慣不良 生理功能退行性改變 長期臥床，使用便盆 器質(zhì)性（繼發(fā)性） 胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常 醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)） 神經(jīng)精神性便秘 按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性,護(hù)理評(píng)估,收集病史 疾病史 一般健康史 身體活動(dòng)功能評(píng)估 環(huán)境史 心理社會(huì)史 身體評(píng)估 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診 肛門直腸檢查：視診、觸診 其他檢查,護(hù)理措施 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 調(diào)整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩,便秘用藥護(hù)理,用藥原則 一般不宜經(jīng)常使用。 少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。 口服瀉藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。 伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。,蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。 甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。 番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 10h起效。,口服瀉藥的護(hù)理措施,酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。 西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。,大便失禁 fecal incontinence,大便失禁是指糞便 隨時(shí)呈液態(tài)流出， 自己不能控制。,大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。 多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。 這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。,1、重建良好的排便習(xí)慣 2、調(diào)整飲食 3、局部護(hù)理 4、應(yīng)用止瀉劑 5、針灸 6、生物反饋治療 7、健康指導(dǎo) （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評(píng)價(jià),護(hù)理措施,尿失禁 uroclepsia,尿失禁是指尿液不 受主觀控制而自尿 道口溢出或流出。,類型 急迫性尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自 覺的自發(fā)性排尿。,常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。,壓力性尿失禁,主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。 主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。 見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。,引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括約肌功能失調(diào) 藥物作用 其他,護(hù)理干預(yù),行為治療 壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法 包括： 盆底肌訓(xùn)練 膀胱行為治療 排尿習(xí)慣訓(xùn)練 間歇性導(dǎo)尿,營養(yǎng)缺乏消瘦emaciation,一、老年人的營養(yǎng)需求,（一）熱量 維持理想體重 體質(zhì)指數(shù)(bmi) =體重(kg) / 身高的平方 (m2) bmi正常為男性2025，女性1924 bmi大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 bmi 1719 為輕度慢性熱能缺乏 bmi 1617 為中度慢性熱能缺乏 bmi 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）,（二）糖類 原則是把握糖類的攝入量。 每日至少攝入可消化的糖類50100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。 （三）蛋白質(zhì) 每日攝入量11.2/kg，女性略高于男性。 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （四）脂肪 膽固醇每日攝入量低于300mg。,（五）維生素 v-a 800g，v-d 10 g，v-e 12 mg，v-c 60mg，v-b1 1.2 mg，v-b2 1.2 mg，煙酸 12 mg （六）無機(jī)鹽和微量元素 每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。 食鹽：每日供給量68g，高血壓、冠心病或慢性腎病5g。 （七）水 （八）纖維素,聽力障礙老年性聾 presbycusis,老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳