胰島素注射的管理.ppt

2019/10/31,1,胰島素注射的管理,2019/10/31,2,主要內(nèi)容,1.胰島素種類(lèi) 2.胰島素治療方案 3.胰島素注射,2019/10/31,3,胰島素治療觀念的改變,原來(lái)認(rèn)為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘 近年人們逐漸認(rèn)識(shí)到： 胰島素治療不是型糖尿病最后別無(wú)選擇的手段 是型糖尿病最有效的治療選擇方式，可以保護(hù)肝腎功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生 糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變到注重胰島功能的保護(hù)，胰島素扮演了極其重要的角色。,2019/10/31,4,胰島素按來(lái)源分類(lèi),動(dòng)物胰島素 豬胰島素、牛胰島素 人胰島素 如 諾和靈、諾和靈30r、諾和靈n 優(yōu)泌林r、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林n 重合林r、重合林m30、重合林n 胰島素類(lèi)似物 如 諾和銳、諾和銳30 優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50 來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖、諾和平,2019/10/31,5,胰島素按作用不同分類(lèi),超短效: 速效胰島素類(lèi)似物： 諾和銳、優(yōu)泌樂(lè) 短效胰島素: 諾和靈r、優(yōu)泌林r、重合林r 中效胰島素: 低精蛋白鋅胰島素， 諾和靈 n、優(yōu)泌林n 重合林n 長(zhǎng)效胰島素: 長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物 : 諾和平、來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖 預(yù)混胰島素: 諾和靈30r、優(yōu)泌林70/30 諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)25,2019/10/31,6,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜間,短效胰島素提供餐時(shí)胰島素,2019/10/31,7,皮下注射后30（1020）分鐘起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時(shí) 持續(xù)7-8（35）小時(shí) 主要用于控制餐后的高血糖 應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射 容易發(fā)生低血糖,短效（速效）胰島素的特點(diǎn),備注：括號(hào)內(nèi)為速效類(lèi)似物的特點(diǎn)， 類(lèi)似物起效更快，作用時(shí)間更短，因此低血糖更少,2019/10/31,8,皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）,觀察期終點(diǎn),葡萄糖輸注率,(mg/kg/min),30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,來(lái)得時(shí) (n=20),nph (n=20),低血糖發(fā)生率更低 平穩(wěn)吸收，無(wú)峰值 一天注射一次，24小時(shí)有效 注射時(shí)間靈活、方便,注射后作用持續(xù)24小時(shí)，且平穩(wěn)無(wú)峰 模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌 控制血糖，更加安全有效,中、長(zhǎng)效胰島素 24小時(shí)作用，平穩(wěn)無(wú)峰的基礎(chǔ)胰島素,2019/10/31,9,皮下注射后1.5內(nèi)（12）小時(shí)內(nèi)起效 作用高峰在4-12小時(shí) 持續(xù)時(shí)間為24小時(shí) 控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖 遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中長(zhǎng)效胰島素（及類(lèi)似物）的特點(diǎn),2019/10/31,10,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜間,30r/50r,30r/50r,預(yù)混胰島素 同時(shí)提供餐時(shí)基礎(chǔ)胰島素,2019/10/31,11,皮下注射后30（1020）分鐘起效 作用高峰在2-8（1-4）小時(shí) 作用維持最長(zhǎng)可達(dá)24小時(shí) 可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖,預(yù)混胰島素（及類(lèi)似物）的特點(diǎn),備注：括號(hào)內(nèi)為類(lèi)似物的特點(diǎn)，類(lèi)似物起效更快，效果更好，低血糖更少,2019/10/31,12,通過(guò)辯別顏色就可以選擇胰島素的種類(lèi),12,短效 諾和靈r 黃色,中效 諾和靈n 綠色,預(yù)混 諾和靈30r 紅棕色,預(yù)混 諾和靈50r 灰色,瓶裝與筆芯濃度不同，相差2.5倍！,2019/10/31,13,主要內(nèi)容,1.胰島素種類(lèi) 2.胰島素治療方案 3.胰島素注射,2019/10/31,14,這么多的胰島素劑型， 什么樣的適合我？,2019/10/31,15,目前臨床常用的 胰島素治療方案,強(qiáng)化治療方案： 三餐前注射短（速效）效胰島素睡前中效（長(zhǎng)效）胰島素： 諾和靈r8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 諾和靈n（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）10u qn(qd) 胰島素泵 普通治療方案： 每天注射二次預(yù)混胰島素: 諾和靈30r 10u、8u早晚餐前注射 每天注射一次中效（長(zhǎng)效）胰島素： 諾和靈n或來(lái)得時(shí)或長(zhǎng)秀霖睡前注射,2019/10/31,16,主要內(nèi)容,1.胰島素種類(lèi) 2.胰島素治療方案 4.胰島素注射,2019/10/31,17,胰島素注射部位,2019/10/31,18,腹部 以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。,根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位,上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。,臀部 臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。,大腿 大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,2019/10/31,19,注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,2019/10/31,20,關(guān)于注射部位輪換的推薦：,一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換 在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷 從注射治療一開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案 每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況,2019/10/31,21,注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換,午餐前,晚餐前,不同注射部位之間的輪換： “每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,2019/10/31,22,注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換,同一注射部位內(nèi)的輪換： 每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少間隔1cm,胰島素注射裝置,2019/10/31,23,2019/10/31,24,筆芯胰島素每支為3毫升含00u，每毫升含胰島素100u，是專(zhuān)為胰島素筆所設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含胰島素400u，每毫升40u胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射,2019/10/31,25,2019/10/31,26,針頭留置時(shí)間,2019/10/31,27,注射器材的規(guī)范廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專(zhuān)用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專(zhuān)用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,2019/10/31,28,特殊人群的胰島素注射妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何類(lèi)型的糖尿?。┑幕颊?， 若繼續(xù)在腹部注射，應(yīng)捏皮注射 妊娠期的后三個(gè)月應(yīng)避免在臍周注射 可在側(cè)腹部進(jìn)行捏皮注射,2019/10/31,29,關(guān)于注射部位選擇的推薦：,注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部 希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿,2019/10/31,30,超短效胰島素類(lèi)似物注射的相關(guān)推薦：,超短效胰島素類(lèi)似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥,2019/10/31,31,短效胰島素注射的相關(guān)推薦：,胰島素在腹部的吸收速度較快， 因此短效胰島素的注射部位首選腹部,2019/10/31,32,中效胰島素注射的相關(guān)推薦：,胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)nph作為基礎(chǔ)胰島素時(shí)，其首選注射部位是大腿和臀部 為降低夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在可能的情況下，單用nph應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時(shí)給藥,2019/10/31,33,預(yù)混胰島素注射的相關(guān)推薦：,早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素 / nph的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動(dòng) 晚餐前注射任何含有nph的預(yù)混胰島素制劑時(shí)，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩nph的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生,2019/10/31,34,長(zhǎng)效胰島素注射的相關(guān)推薦：,長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研究,2019/10/31,35,關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,使用較短（5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90進(jìn)針 使用較長(zhǎng)（8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),2019/10/31,36,關(guān)于注射針頭的推薦：成年（1）,5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無(wú)需捏起皮膚，特別是4mm針頭 成人患者采用較短針頭（5mm）注射時(shí)，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90垂直進(jìn)針,2019/10/31,37,關(guān)于注射針頭的推薦：成年（2）,在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射，甚至在使用5mm 針頭時(shí)，可捏皮注射。使用6mm針頭時(shí)，可以采用捏皮或45角注射 在成人中，沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長(zhǎng)度超過(guò)8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭 使用長(zhǎng)度8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45注射,2019/10/31,38,關(guān)于注射筆針頭的推薦：兒童和青少年,兒童及青少年患者應(yīng)使用長(zhǎng)度為5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時(shí)，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射 在兒童和青少年中，沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長(zhǎng)度超過(guò)6mm的針頭 使用6mm針頭時(shí)可采取呈角度進(jìn)針（45角）以代替捏皮,5mm,8mm 12.7mm,2019/10/31,39,胰島素注射的方法 捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層,2019/10/31,40,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,2019/10/31,41,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,2019/10/31,42,2019/10/31,43,針頭使用注意問(wèn)題,針頭重復(fù)使用的危害： 增加注射疼痛感 感染機(jī)會(huì)增加(患者、藥液) 針頭阻塞 斷針的機(jī)率增加 注射部位皮下組織增生、瘢痕，胰島素吸收不良，影響治療效果 ,2019/10/31,44,注射注意問(wèn)題,餐前胰島素備好飯菜再注射 熟知胰島素名稱(chēng)、劑型，選擇正確的注射筆或?qū)Ｓ米⑸淦鳌?不同種類(lèi)的胰島素對(duì)應(yīng)的筆或注射器不同， 不能通用 勿隨意更換使用胰島素 每次更換針頭。 預(yù)混、中效人胰島素每次注射前混勻 每次注射調(diào)整劑量前必須排氣。,2019/10/31,45,注射注意問(wèn)題,調(diào)整好劑量，但注射不出胰島素 對(duì)策：檢查胰島素是否足夠；換一個(gè)新的針頭，重新排氣。 有的患者可能報(bào)怨注射的疼痛 對(duì)策：消毒的皮膚未干就注射；針頭重復(fù)使用；注射到肌肉層。 患者注射部位皮膚青紫甚至出血 對(duì)策：沒(méi)有正確輪換部位；針頭重復(fù)使用；注射到毛細(xì)血管。 同一個(gè)患者，針頭用后用酒精消毒以備下次再用 對(duì)策：針頭嚴(yán)禁用任何消毒液消毒。 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感,2019/10/31,46,注射注意問(wèn)題,進(jìn)針后手不離筆。 按鍵完全復(fù)位后拇指保持按壓610秒直至拔出注射筆。 扣針頭外帽后旋轉(zhuǎn)針頭丟棄。 餐前胰島素注射后必須吃飯。 注射完胰島素的部位應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。 or：胰島素不要注射在即將運(yùn)動(dòng)的肢體或部位 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛,2019/10/31,47,注意問(wèn)題,隨身攜帶糖果和急救卡-預(yù)防低血糖,47,2019/10/31,48,注意問(wèn)題 定期監(jiān)測(cè)血糖，并記錄,2019/10/31,49,胰島素的安全貯存,未開(kāi)啟的胰島素在冰箱冷藏保存（28），避免冷凍！保存到有效期！ 開(kāi)啟的胰島素可在室溫（28）下保存4周，避免陽(yáng)光照射！無(wú)需冷藏。 正在用的胰島素筆不要帶著針頭放入冰箱。 夏季請(qǐng)勿把胰島素留在車(chē)上。 乘飛機(jī)不要托運(yùn),2019/10/31,50,住院期間胰島素注射安全管理,拒絕患者自打、自備胰島素。 新入院患者做好胰島