自學(xué)結(jié)核性腹膜炎PPT模板.ppt

,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六節(jié) 結(jié)核性腹膜炎,教師簡(jiǎn)介,蘭彩虹、女、漢族、主管護(hù)師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作16年，臨床教學(xué)5年。,教學(xué)目的與要求 1、熟悉結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 2、其余內(nèi)容自學(xué),概述,結(jié)核性腹膜炎： 由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。,一.病因和發(fā)病機(jī)制,絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。 感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)，前者更為常見(jiàn)。,病 理,1.滲出型 腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物；腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少至中量 2.粘連型 大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚 3.干酪型 本病的重型 以干酪樣壞死為主 混合型：2種或3種類(lèi)型的病變并存,二.臨床表現(xiàn),1、癥狀 全身：結(jié)核病的毒血癥狀，主要是發(fā)熱和盜汗。 腹部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘。 2、體征 全身：慢性病容。 腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水,移動(dòng)性濁音 3、并發(fā)癥 腸梗阻常見(jiàn)，也可發(fā)生急性腸穿孔、腸瘺及腹腔膿腫等。,三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)： 部分病人有貧血，血沉快，ppd強(qiáng)陽(yáng)性。 2、腹水檢查：草黃色滲出液。 3、胃腸x線檢查：可有腸粘連現(xiàn)象。 4、腹腔鏡檢查：活組織檢查有確診價(jià)值。,診 斷,中青年病人，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；,不明原因發(fā)熱達(dá)2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊；,腹腔穿刺有滲出性腹水，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；,x線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性,四、治療要點(diǎn),1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 全程規(guī)則，聯(lián)合，同肺結(jié)核化療。療程應(yīng)予加強(qiáng)或延長(zhǎng)。 2.腹水治療：腹穿放液，腹腔用藥。 3.手術(shù)治療： 腸梗阻、腸穿孔、腸瘺,治療關(guān)鍵： 及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,五、護(hù)理診斷及措施,1疼痛：腹痛 （1）觀察腹痛特點(diǎn) （2）疼痛的護(hù)理措施 （3）抗結(jié)核治療的護(hù)理 2. 腹瀉 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 （1）飲食護(hù)理 （2）靜脈營(yíng)養(yǎng)供給 （3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),六、其他護(hù)理診斷,體溫過(guò)高 便秘 潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫,七、健康指導(dǎo),1.疾病預(yù)防指導(dǎo) 2.疾病知識(shí)指導(dǎo),課堂小結(jié),患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見(jiàn)。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。 x線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價(jià)值 抗結(jié)核治療、對(duì)癥治療 護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理。,【案例素材】,患者男性， 1005265 ，男，31歲，不明原因發(fā)熱2月，伴有腹痛、胸悶。 檢查：血壓100/60mmhg，腹部有柔韌感，x線檢查可見(jiàn)少量胸水，診斷性穿刺為滲出性腹水，普通菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)大于20mm。 提問(wèn)：1初步診斷首應(yīng)考慮哪一種疾??？ 2. 有那些護(hù)理診斷？ 3該病人治療的關(guān)鍵是？,練習(xí)題,選擇題： 1.下列有關(guān)結(jié)核性腹膜炎錯(cuò)誤的說(shuō)法是： a.可觸及腹壁柔韌感 b.只要觸及腹壁柔韌感就可診斷結(jié)核性腹膜炎 c.有活動(dòng)性病變者血沉增快 d.腹水性質(zhì)為滲出液 e.結(jié)合菌素實(shí)驗(yàn)不一定呈陽(yáng)性 答案：b 2.結(jié)核性腹膜炎以哪種感染途徑為主： a.血性轉(zhuǎn)移 b.直接蔓延 c.淋巴播散 d.胃腸道感染 e.腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰 答案：c,3.結(jié)核性腹膜炎多見(jiàn)于： a.兒童 b.中青年 c.50歲以上 d兒童及50歲以上 e年齡無(wú)差異 答案：b 4.腹水量在多少可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性： a.200ml b.500ml c.800ml d.1000ml e.1000ml 答案：e 5.結(jié)核性腹膜炎正確的說(shuō)法是：(多選題) a.慢性彌漫性腹膜感染 b.可見(jiàn)于任何年齡 c.40歲以下女性多見(jiàn) d.輕型臨床表現(xiàn)多不典型 e.不典型者需認(rèn)真鑒別診斷 答案：abcde,6.結(jié)核性腹膜炎的主要癥狀是： a.發(fā)熱、盜汗 b.腹痛 c.腹瀉 d.腹脹 e腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 答案：abcde 7.結(jié)核性腹膜炎飲食護(hù)理正確的是： a.高熱量、高蛋白 b.高蛋白、低熱量 c.高熱量、高蛋白、富含脂 肪食物 d.高蛋白、低熱量、少纖維 e.高蛋白、高熱量、高維生素 答案：ae,簡(jiǎn)答題： 1.結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是什么？ 答：及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免 復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。 2.結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪些？ 答：滲出型、粘連型、干酪型、混合型 3.結(jié)核性腹膜炎的腹部體征有哪些？ 答：腹部壓痛、反跳痛，腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水。,參考書(shū),1.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5版 2.人民衛(wèi)生出版社 消化病學(xué) 3.人民衛(wèi)生出版社 內(nèi)科學(xué)第7版,參考文獻(xiàn),1張莉結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)臨床肺科雜志，2010年15卷11期：1679頁(yè) 2邱雨結(jié)核性腹膜炎的觀察與護(hù)理吉林醫(yī)學(xué)，2011年32卷32期：6951-6952頁(yè) 3姚秀英.結(jié)核性腹膜炎護(hù)理分析j疾病監(jiān)測(cè)與控制，2010, (03) 4結(jié)核性腹膜炎24例臨床分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,42(2). 5 劉青.哈佛大學(xué)課程選修制的歷史演變及其啟示 j .南京理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2007, 20( 2): 73- 76,6 許翠屏, 盛金艷.肺結(jié)核患者不規(guī)范服藥影響因素的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志, 2007, 42( 2) : 140- 143. 7 馬玉杰.一貫制責(zé)任護(hù)理對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者從醫(yī)行為的效果觀察j.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012 ，2. 8 楊玉榮. 結(jié)核性腹膜炎腹水病人的治療與護(hù)理體會(huì)j.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010 ，4. 9 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)