疼痛治療與神經(jīng)阻滯.ppt.ppt

局麻藥在疼痛治療中的作用,疼痛的概念和分類,疼痛：與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。 分類：按疼痛來源分為： 神經(jīng)源性疼痛 骨性疼痛 軟組織疼痛 血管源性疼痛 癌痛,疼痛科的治療范圍,指疼痛持續(xù)超過一種急性疾病的一般病程或超過損傷愈合所需的一般時(shí)間，或疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過1個(gè)月。,疼痛治療的主要方法,心理支持 物理治療 藥物治療：局部用藥、全身用藥 手術(shù)治療：微創(chuàng)（藥物、射頻、臭氧、激光、旋切），直視手術(shù)。 隨訪、咨詢,與局麻藥有關(guān)的治療,局部用藥：神經(jīng)阻滯、軟組織注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,與局麻藥有關(guān)的治療,微創(chuàng)手術(shù)：神經(jīng)松解、選擇性神經(jīng)根阻滯、脊神經(jīng)后支阻滯、頸/胸/腰/骶交感神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)注射、顱神經(jīng)阻滯；配合其它微創(chuàng)方法進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛,局部用藥的要求,藥物安全性高：誤入血管/鞘內(nèi)易于施救。 鎮(zhèn)痛完善 無菌操作 穿刺準(zhǔn)確,局部注射常用藥物,局麻藥：利多卡因、羅哌卡因 神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺 糖皮質(zhì)激素：地塞米松棕櫚酸酯、復(fù)方倍他米松、地塞米松 溶劑：注射用水、生理鹽水,神經(jīng)阻滯,最早的治療手段 應(yīng)用最廣泛 適應(yīng)癥最廣泛 副作用較多 容易產(chǎn)生誤解 技術(shù)難度被忽視 濫用,常用神經(jīng)阻滯配方,鎮(zhèn)痛復(fù)合液： 局麻藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥 糖皮質(zhì)激素 溶劑 我科配方： 2%利多卡因2ml+1%羅哌卡因2ml+甲鈷胺0.5mg+地塞米松棕櫚酸酯1ml+溶劑至10ml,神經(jīng)阻滯的目的,鎮(zhèn)痛 消炎 去水腫 診斷性治療,神經(jīng)阻滯的副作用,血壓升高 血糖升高 局麻藥中毒 出血 感染 神經(jīng)損傷 其它臟器損傷,軟組織注射,封閉：指穴位注射 軟組織注射：痛點(diǎn)注射、封閉、腱鞘內(nèi)注射 用藥：鎮(zhèn)痛復(fù)合液加減 作用：消炎、鎮(zhèn)痛、去水腫、松解粘連？,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,消毒要求高 用藥：鎮(zhèn)痛復(fù)合液（一般不用營養(yǎng)神經(jīng)藥） 作用：抑制無菌性炎癥、鎮(zhèn)痛,羅哌卡因優(yōu)點(diǎn),起效快 時(shí)效長(zhǎng) 滲透性好 極少出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng) 感覺-運(yùn)動(dòng)分離,羅哌卡因藥理特性,ph:4.0-6.0，由naoh/hcl調(diào)節(jié)。 pka:8.1，決定起效時(shí)間和作用時(shí)間。 脂溶性高：決定藥物效能。 藥物以堿基形式穿透神經(jīng)膜，進(jìn)入神經(jīng)后以陽離子形式發(fā)揮作用。,各局麻藥藥理參數(shù)對(duì)比,羅哌卡因用于疼痛治療,神經(jīng)阻滯：用于所有神經(jīng)阻滯，可產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛效果，無配伍禁忌。 軟組織注射：用于所有軟組織注射。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：很少用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。,羅哌卡因的未來應(yīng)用,藥物離子導(dǎo)入？ 目前僅利多卡因應(yīng)用于藥物離子導(dǎo)入 羅哌卡因與利多卡因同為酰胺類局麻藥，有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu) 相似的ph: