各種管道的護理.ppt

各種管道的護理,外科護士長：許愛麗,目前臨床常用的管道有很多，如：氧氣管、尿管、氣管插管、腹腔、盆腔、隔下、恥骨上、腹膜后、肝下、頭部引流管、膀胱造瘺管、T管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、深靜脈留置管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。,1 管道分類 （根據(jù)功能分）,。,(1 )供給性管道: 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進(jìn)行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。 (2) 排出性管道 : 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。 (3) 監(jiān)測性管道: 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液有意義。 (4) 綜合性管道 : 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進(jìn)食。（2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當(dāng)上消化道出血時時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。,管道分類,（根據(jù)其安置部位分） 胃管 尿管 引流管 輸液管 氣管插管 T管 膀胱造瘺管等等,2 護理對策,2.1 保持通暢: 必須保持通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。如無物流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。 2.2 標(biāo)志分明 : 各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。 2.3 準(zhǔn)確留置: 有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻飼管插入長度男性為4243cm，女性4041cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在，不會發(fā)生食物返流及嘔吐。 2.4 固定牢靠: 維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出，防止污染。病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。 2.5 保持清潔: 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無液體外滲，有無被血液污染。特別是侵入性的管道的護理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。,3 注意要點,3.1 在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。 3.2 嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外溢。 3.3 有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。 3.4 嚴(yán)格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。 3.5 如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意持負(fù)壓狀態(tài)。,具體的護理措施,1 多數(shù)吸氧患者為危重病人，在應(yīng)用時根據(jù)病人情況， 選擇適合病人的管徑、材料不同的鼻導(dǎo)管。頂端應(yīng)是圓滑無刺激的。 2 鼻導(dǎo)管要牢固固定，勿脫出防止反復(fù)拔插，而造成鼻粘膜的損傷。 3 長期吸氧的患者，應(yīng)每天更換濕化瓶內(nèi)的水，定期更換鼻導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍潞粑栏腥?，?h更換一次，以保證清潔及暢通，拔除后用1100的84液浸泡消毒，1h后用清水沖洗干凈再應(yīng)用。 4根據(jù)醫(yī)囑給氧： 以鼻塞法最為常用氧流量以12L/min為宜。 5密切觀察病情變化，做好氧療監(jiān)護，病人是否有不良反應(yīng)，效果如何，癥狀是否緩解，管子是否脫出，氧流量的大小是否適合病人，注意觀察氧氣濕化、鼻塞的位置以及有無堵塞。 6 做好健康教育，做到安全用氧。,一 氧氣管的護理 ：,二 胃管的護理,目的：1 鼻飼 ：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注食物、藥物和水分，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。常用于（1）昏迷病人（2）口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者（3）不能張口的患者，如破傷風(fēng)（4）其它如早產(chǎn)兒、病情危重者，拒絕進(jìn)食者等。 2 胃腸減壓：通過留置胃管把胃腸內(nèi)的氣體及液體引流出來，從而降低胃腸道壓力，減輕吻合口張力，防止發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻、消化道穿孔等急腹癥，改善腸壁血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。,二 胃管的護理,鼻飼管的護理： 1、每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼完畢注入少量溫開水。 2、鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38-40C，避免過冷或過熱，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼量每次不超過200ML，時間間隔不少于2小時，藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 3 、長期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護理2次，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，晚上拔出，次晨由另一側(cè)鼻腔插入。,二胃管的護理,胃腸減壓管的護理： 1 患者留置胃腸減壓管后，應(yīng)停止口服（包括藥物和飲食）。如必須口服藥物時，需將藥物研碎，溶于水后注入胃管，注藥后夾閉 管1-2h 2. 經(jīng)常檢查胃管吸引作用是否良好、是否通暢及有無滑脫等。 3. 使用胃腸減壓患者應(yīng)靜脈補液，以維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)密切觀察病情、引流物的量和性質(zhì)，并做好記錄。 4 胃腸減壓患者應(yīng)加強口腔護理和清潔鼻腔，為減輕咽喉部刺激，給予霧化吸入。 5 向患者和家屬交代留置管道的目的和意義，勿私自拔除。,三 尿管的護理,1 向患者或家屬交代插尿管的目的，防扭曲、受壓、勿私自拔除。 2 交代管道的安置方法，防止逆行感染。 3 絡(luò)合碘棉球消毒尿道口每日兩次。 4 觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。病情允許時間斷夾閉，多飲水。,四 氣管插管的護理,1 病人的頭稍后仰，12小時變換頭部位置 2 妥善固定導(dǎo)管避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度隨時檢查導(dǎo)管位置，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑出。 3 選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。 4 保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易咳出。 5 保持口腔清潔，做好口腔護理。 6 氣管套囊每34小時放氣35分鐘。 7 拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無喉痙攣，喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以防低氧血癥。,四氣管切開的護理,1 嚴(yán)格無菌操作，減少呼吸道感染。 2 氣管切開后觀察有無出血、皮下氣腫 3 吸痰時動作輕柔，每次吸痰時間應(yīng)少于5秒，2次 吸痰間隔時間不少于5分鐘 4 氣管套管口蓋雙層生理鹽水紗布，氣管內(nèi)間斷滴藥或持續(xù)滴藥，霧化吸入每天24次。 5 內(nèi)套管煮沸消毒每天12次，氣管切開處換藥每8小時一次，如有污染隨時更換 6 吸痰盤物品每班更換，每班傾倒吸痰瓶，內(nèi)置1；50的“84”液。吸痰管一用一廢棄 7 外套管固定要結(jié)實，打死結(jié)，松緊以一手指活動為宜，并保持清潔。 8 拔管前應(yīng)先堵內(nèi)管觀察48小時，病情穩(wěn)定呼吸正常方可拔管。,五T管的護理,T 管：常用于膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。 目的：1 引流膽汁 2 引流殘余結(jié)石 3 支撐膽道,五T管的護理,T管的護理： （1）妥善固定 （2）保持有效引流：平臥位時引流管不能高于腋中線，站立或活動時低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋位置太低，可使膽汁引流出過多，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)阻塞及時報告處理。 （3）觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀。早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃， 手術(shù)后12天引流量約200250ml，以后漸多至400600ml，10天后遠(yuǎn)端膽總管水腫消退，部分膽汁直接流入十二指腸，致引流量逐漸減少。 （4）預(yù)防感染：保持周圍皮膚清潔及管周敷料整潔。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。,五T管的護理,拔管前護理： 放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，膽汁引流量減少至200ML，清亮，可在餐前夾管，每日23次，每次一小時，如無不適3天后可給予全天夾管及拔管。 拔管指征： 1：術(shù)后14天； 2：無腹痛腹?jié)q發(fā)熱； 3：黃疸癥狀減輕； 4：引流量減少； 5：顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物； 6：經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢。,五T管的護理,一 拔管后的護理： 1 拔后傷口用凡士林紗布堵塞，12天竇道自行愈合； 2 拔后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生； 3 傷口護理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護； 4 早期下床活動防止并發(fā)癥，補充機體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。 二 健康教育： 1 低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機體抵抗力。 2 向帶T管出院的病人解釋管道的重要性，告知注意事項 3 指導(dǎo)病人對異常的觀察：若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時就診。,六胸腔閉式引流管的護理,目的： 1 引流胸膜內(nèi)滲液、血液及氣體 2 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常 位置 3 促進(jìn)肺的膨脹,六胸腔閉式引流管的護理,護理措施： 1保持管道的密閉： （1）隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。 （2）水封瓶長玻璃管沒入水中34CM,保持直立。（3）引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。 （4）搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。 （5）引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置。 （6）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。,六胸腔閉式引流管的護理,2 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： （1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料整潔，如有滲液立即更換。（3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100CM,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，（4）按時更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 3 保持引流通暢：閉式引流依靠的是重力，保持通暢的方法（1）協(xié)助病人取半坐臥位（2）定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴張。,六胸腔閉式引流管的護理,4觀察和記錄：（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動，一般情況下上下波動46CM，水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流不暢或肺已完全擴張;但若病人出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)疑為引流管堵塞，需捏擠引流管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。（2）觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。 5拔管：引流4872