




已閱讀5頁(yè),還剩22頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
糖尿病高血糖高滲狀態(tài),1,2,簡(jiǎn)要病史,33床,張永元,男,72歲,住院號(hào):201327376 (12.13入) 患者因“發(fā)現(xiàn)血糖高10年、意識(shí)模糊半天”入院。患者1天前出現(xiàn)胸口不適,性質(zhì)不詳,今日傍晚患者家屬發(fā)現(xiàn)患者神志模糊,不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫,送至醫(yī)院路上嘔吐一次,為胃內(nèi)容物,不含咖啡色樣液體,不伴頭痛、視物模糊,急診監(jiān)測(cè)血糖HI,為求進(jìn)一步治療收入我科。病程中有四肢麻木,偶有腹瀉,每日3-4次,小便量多,無(wú)尿頻尿急尿痛,睡眠飲食尚可。,3,生命體征:T:36.3 P:84次/分 R:18次/分 BP:168/94mmHg 專(zhuān)科體檢:雙下肢凹陷性水腫,患者入院墜床跌倒評(píng)分35分。 入院診斷:糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病、肝功能損害,4,輔助檢查,急診血常規(guī):白細(xì)胞10.3*109/l ,中性粒細(xì)胞86.2% ,中性粒細(xì)胞8.90*109/l 生化示:K 3.61mmol/l(12.14復(fù)查鉀3.06mmol/L )、Na:133mmol/l ,血糖38.86mmol/l ,BUN 10.39mmol/l ,二氧化碳 29.3mmol/l ,谷丙44u/l ,谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶 114u/l ,血清總蛋白47.8g/l ,尿A/C示:尿微量白蛋白3980.0mg/l ,尿A/C970.73 ,5,輔助檢查,尿常規(guī):葡萄糖3+;酮體-;尿蛋白3+ 胸部CT:兩側(cè)少量胸腔積液 頭顱CT:1.多發(fā)腔隙性腦梗塞2.腦退行性改變; 腹部CT:1.肝內(nèi)膽管結(jié)石或肝臟小鈣化2.腹腔內(nèi)脂肪間隙模糊,請(qǐng)結(jié)合臨床病史并建議隨訪3.兩側(cè)胸腔積液 糖化血紅蛋白:15.80% (12.14),6,治療,12.13一級(jí)護(hù)理,病重,糖尿病飲食,心電監(jiān)護(hù),吸氧prn,記24h出入量,兩路靜脈通道,一路為小劑量胰島素降糖,一路為常規(guī)補(bǔ)液保護(hù)胃黏膜維持水電紊亂 12.14治療:0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg QD 0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD 口服藥:鋁鎂加混懸液1包 tid 耐信20mg qn 螺內(nèi)酯20mg bid 呋塞米10mg qd 氯化鉀緩釋片1.0 bid 多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd 胰島素:門(mén)冬胰島素+甘精,7,定義: 高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床類(lèi)型,以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特征,無(wú)明顯酮癥酸中毒,患者常有不同程度的意識(shí)障礙和昏迷?!案哐歉邼B狀態(tài)”與以前所稱(chēng)“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略有不同,因?yàn)椴糠只颊卟o(wú)昏迷,部分患者可伴有酮癥。多見(jiàn)于老年糖尿病患者。,定義及相關(guān)知識(shí),8,誘因,急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等應(yīng)激狀態(tài) 使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等藥物 水?dāng)z入不足、失水過(guò)多 病程早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料可誘發(fā)本病或使病情惡化,9,臨床表現(xiàn)要點(diǎn),起病緩慢漸進(jìn),早期口渴、多尿、乏力, 食欲減退加重,逐步出現(xiàn)明顯的煩渴、多尿,脫水征。 高滲脫水癥狀:煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉。血容量不足:心跳加速、血壓低甚至于休克、無(wú)尿。 神經(jīng)精神癥狀有不同程度的意識(shí)障礙,反應(yīng)遲鈍、表情淡漠,幻覺(jué),失語(yǔ)、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。 多見(jiàn)于中年以上尤其是老年人,半數(shù)患者無(wú)明顯糖尿病史。,10,臨床診斷要點(diǎn),1.血糖33.3mmol/L 2.尿糖強(qiáng)陽(yáng)性。尿酮陰性或弱陽(yáng)性。 3.血鈉正?;蛟龈撸?50mmol/L),血鉀正?;蚪档汀?4.有效血漿滲透壓320mmol/L。計(jì)算公式:有效血漿滲透壓= 2血鈉+血鉀(mmol/L) + 血葡萄糖(mmol/L)。 5.血pH值或二氧化碳結(jié)合力正?;蚱?,有酸中毒者明顯降低。 6.血尿素氮、肌酐因脫水增高。 7.白細(xì)胞計(jì)數(shù)因感染或脫水等原因可增高,血紅蛋白升高,11,治療原則,迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲 應(yīng)用胰島素 糾正水電解質(zhì)代謝紊亂 消除誘因,積極治療并發(fā)癥,12,治療方法,補(bǔ)液:治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 根據(jù)患者體重和失水程度估計(jì)失水量。 開(kāi)始補(bǔ)液速度宜快(如無(wú)心功能不全):在1-2h內(nèi)補(bǔ)生理鹽水1000-2000ml,第一個(gè)24h輸液量一般4000-6000ml,嚴(yán)重失水者達(dá)6000-8000ml(先快后慢)。 補(bǔ)液種類(lèi):首選生理鹽水,降低患者血滲透壓,血糖降到16.7mmol/l時(shí)改為5%GS加RI。 補(bǔ)液途經(jīng)為靜脈輸注和胃腸道補(bǔ)液,胃腸道補(bǔ)液可以減少輸液量和速度,尤其對(duì)合并心臟病的患者有利。,13,應(yīng)用胰島素: 小劑量胰島素持續(xù)靜滴。靜脈(412u)/h滴注胰島素。 每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。 高滲狀態(tài)得到糾正后,可適當(dāng)進(jìn)食,停止靜脈滴注胰島素,改為皮下注射治療。或恢復(fù)發(fā)病前所用的口服降糖藥。,14,補(bǔ)鉀:體內(nèi)有不同程度失鉀,尿量大于40ml/h方可靜脈補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀濃度一般為0.3%,補(bǔ)鉀劑量一般為3-6g/24h(注意監(jiān)測(cè)血鉀和尿量) 當(dāng)血鉀正常時(shí),可口服氯化鉀數(shù)天,每日2次或3次,15,酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的鑒別診斷,16,護(hù)理診斷及措施,P1.體液不足 與糖尿病高血糖高滲,脫水有關(guān) P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量有關(guān) P3.潛在并發(fā)癥 低血糖 P4.活動(dòng)無(wú)耐力 與四肢麻木、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān) P5.皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān) P6.知識(shí)缺乏 與高齡、信息來(lái)源有限有關(guān),17,I1.遵醫(yī)囑補(bǔ)液,建立兩路靜脈通道,一路為0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI, 一路為常規(guī)補(bǔ)液糾正水電紊亂 I2.嚴(yán)格控制輸液速度,按時(shí)巡視。 I3.心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)的變化,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入 量。 I4.觀察病人的臨床癥狀,觀察脫水癥狀有無(wú)改善。 I5.監(jiān)測(cè)并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。 O 患者脫水癥狀有所改善。(12.14),18,I1.制定個(gè)性化飲食處方,指導(dǎo)病人合理飲食,給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,少食多餐。 I2.為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境。 I3.定期測(cè)量體重。 O 患者入院期間包伙,合理三餐,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥狀得到改善。 (12.15),19,I1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化; I2.告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施,囑患者自帶餅干及糖果; I3.按時(shí)巡視病房,觀察神志、有無(wú)出汗情況; I4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素,注意劑量及時(shí)間要準(zhǔn)確; O 患者住院期間未發(fā)生低血糖( 12.17),20,I1.病房保持地面整潔干燥,房間無(wú)障礙物,入廁、洗澡、外出檢查時(shí)有專(zhuān)人陪護(hù),穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。 I2.對(duì)患者家屬給予安全知識(shí)宣教,囑家屬24h陪護(hù),患者臥床休息時(shí)給予床欄防護(hù)。 3.囑病人注意休息,給予防跌倒標(biāo)識(shí)。 O 患者目前無(wú)跌倒墜床事件發(fā)生。 12.17,21,I1.保持皮膚清潔干燥,及時(shí)修剪指甲,避免皮膚抓傷。 I2.保持床單位整潔,無(wú)渣屑。 I3.避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激 I4.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。 I5.指導(dǎo)注意安全,禁止使用熱水袋保暖。 O 皮膚有破潰,但無(wú)感染發(fā)生。12.18,22,I1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),講述的內(nèi)容要深入淺出,盡量使用通俗化語(yǔ)言。 I2.向患者家屬發(fā)放宣傳資料,講解胰島素使用,增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) I3.讓病人及家屬了解高血糖高滲狀態(tài)的病因、臨床表現(xiàn),治療方法, 提高病人對(duì)治療的依從性,使其積極配合治療。 I4.應(yīng)用胰島素過(guò)程中,應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,以免發(fā)生低血糖。 I5.向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法,按時(shí)按量。 O 患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)基本有所了解(12.18),23,預(yù)防,定期自我監(jiān)測(cè)血糖,將血糖控制在相對(duì)合 理范圍內(nèi)。 老年人保證足夠飲水。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡。 糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血 鈉及滲透壓。 糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重 感染等疾病時(shí)保證足夠水分?jǐn)z入,24,健康教育,1、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),糖尿病的飲食治療應(yīng)該合理控制總熱量、積極平衡各種飲食、勇于消除認(rèn)識(shí)誤區(qū),飲食控制不是簡(jiǎn)單的禁止吃某種
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 醫(yī)院人員考勤管理制度
- 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)發(fā)票管理制度
- 噴涂車(chē)間工藝管理制度
- 公司特殊調(diào)薪管理制度
- 小學(xué)免試入學(xué)管理制度
- 培訓(xùn)資料臺(tái)賬管理制度
- 醫(yī)院用水安全管理制度
- 公司招待用品管理制度
- 公司客戶禮品管理制度
- 關(guān)于企業(yè)孕婦管理制度
- 2025-2030中國(guó)試驗(yàn)用動(dòng)物模型行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)與前景展望戰(zhàn)略研究報(bào)告
- 防詐騙知識(shí)培訓(xùn)課件內(nèi)容
- 孩子撫養(yǎng)協(xié)議書(shū)電子版(2025年版)
- 【初中生物】光合作用(第1課時(shí))課件-2024-2025學(xué)年人教版生物學(xué)七年級(jí)下冊(cè)
- 2025-2030中國(guó)建筑信息模型(BIM)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r與前景趨勢(shì)研究研究報(bào)告
- 陽(yáng)光心理健康成長(zhǎng)(課件)-小學(xué)生主題班會(huì)
- 羊肚菌種植項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 衛(wèi)健系統(tǒng)2025年上半年安全生產(chǎn)工作總結(jié)
- 麻精藥品規(guī)范化管理與使用
- 廬江縣2024-2025學(xué)年四下數(shù)學(xué)期末達(dá)標(biāo)測(cè)試試題含解析
- 湘教版地理中考總復(fù)習(xí)教案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論