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,中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別,1,病例,患者，女性，40歲，“發(fā)現口角歪斜4小時”入院； 有高血壓、糖尿病病史; 體檢：BP160/95mmHg，神清語利，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，額紋對稱，眼裂等大，右側鼻唇溝變淺，示齒口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。,2,診斷,中樞性面癱？ OR 周圍性面癱？,3,中樞性 周圍性,4,鑒別一（臨床表現）,中樞性面癱 顏面上部的肌肉并不出現癱瘓，故閉眼、蹙額、皺眉均正常。靜止位時患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側。 （多伴有舌肌癱瘓，同側肢體癱瘓等 。）,周圍性面癱 上、下面部表情肌癱瘓。患側額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺、口角下垂，示齒時口角歪向健側。 （ 腦干內？ 腦干外？1.)顱內？ 2.)顱外？）,5,鑒別二（定位）,核上癱 面神經核以上至大腦皮層 核下癱 面神經核及以下,面神經核,6,鑒別三（病因）,中樞性面癱,頸內動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及 分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性 血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。,周圍性面癱,面神經缺血水腫，格林-巴利綜合征 ， 后顱窩腫瘤，腦橋內的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或腫瘤可侵犯面神經 。,7,小 結,8,思考題一,1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據為： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇溝變淺 C.能否皺額、閉目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨,9,思考題二,2、患者右側額紋消失，右側眼瞼不能閉合，右側鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側，可能是： A.左側中樞性面癱 B.右側中樞性面癱 C.左側周圍性面癱 D.

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