急性脊髓炎ppt醫(yī)學(xué)課件.pptx

急性脊髓炎,1,教學(xué)目的及要求,（一）、熟悉急性脊髓炎的治療及護(hù)理。 （二）、掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。,2,急性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊髓白質(zhì)脫髓鞘&壞死 急性橫貫性損害,概念(Definition),急性脊髓炎(Acute myelitis),3,急性脊髓炎(Acute myelitis) 非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死, 導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害(急性橫貫性脊髓炎),概念(Definition),臨床特征 病損水平以下肢體癱 傳導(dǎo)束性感覺障礙 尿便障礙,4,可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答,病理,胸段(T35)最常見,病因&病理,軟脊膜&脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張充血 白質(zhì)髓鞘脫失軸突變性 灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹&消失 膠質(zhì)細(xì)胞增生,鏡下,肉眼: 受損節(jié)段脊髓腫脹 軟脊膜充血&炎性滲出,5,病因不清, 包括不同的臨床綜合征, 如 感染后脊髓炎&疫苗接種后脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化) 壞死性脊髓炎 副腫瘤性脊髓炎等,病因&病理,病因,病前14周患者多有病毒感染癥狀 (上呼吸道感染發(fā)熱腹瀉等) CSF未檢出抗體, 脊髓& CSF未分離出病毒 可能是病毒感染后變態(tài)反應(yīng),6,本病可累及脊髓任何節(jié)段, 胸髓(T35)最常見, 其次為頸髓&腰髓 急性橫貫性脊髓炎通常局限于1個(gè)脊椎節(jié)段, 多灶 融合&脊髓多個(gè)節(jié)段散在病灶較少見 脊髓內(nèi)2個(gè)以上散在病灶稱播散性脊髓炎,病因&病理,病理,7,受損脊髓腫脹質(zhì)地變軟軟脊膜充血&炎性滲出物 切面脊髓軟化邊緣不整灰白質(zhì)界限不清,病因&病理,病理,髓內(nèi)&軟脊膜血管擴(kuò)張充血, 血管周圍炎性細(xì)胞浸 潤(rùn), 淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞為主 灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹碎裂&消失, 尼氏體溶解 白質(zhì)髓鞘脫失&軸突變性 病灶可見膠質(zhì)細(xì)胞增生,鏡下,肉眼,8,急性起病, 常在數(shù)h至23d發(fā)展至完全性截癱 可發(fā)病于任何年齡, 青壯年常見, 無性別差異 病前數(shù)日或12周常有發(fā)熱全身不適&上呼吸道 感染, 可有過勞外傷&受涼等誘因,臨床表現(xiàn),1. 急性橫貫性脊髓炎(Acute transverse myelitis),首發(fā)癥狀: 雙下肢麻木無力病變節(jié)段束帶感&根痛 發(fā)展為脊髓完全橫貫性損害, 胸髓常受累, 病變水 平以下運(yùn)動(dòng)感覺&自主神經(jīng)障礙,9,(1) 運(yùn)動(dòng)障礙 早期常見脊髓休克, 表現(xiàn)截癱肌張力減低&腱反射 消失, 無病理征 休克期24w或更長(zhǎng), 脊髓損害嚴(yán)重合并肺部尿路 感染&褥瘡者較長(zhǎng) 恢復(fù)期肌張力逐漸增高, 腱反射亢進(jìn), 出現(xiàn)病理征, 肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù),臨床表現(xiàn),1. 急性橫貫性脊髓炎,10,(2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失 在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降, 較運(yùn)動(dòng)功能恢 復(fù)慢,臨床表現(xiàn),1. 急性橫貫性脊髓炎,11,(3) 自主神經(jīng)功能障礙 早期尿便潴留, 無膀胱充盈感, 呈無張力性神經(jīng) 源性膀胱, 膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁 隨著脊髓功能恢復(fù), 膀胱容量縮小, 尿液充盈到 300400ml時(shí)自主排尿, 稱反射性神經(jīng)源性膀胱 損害平面以下無汗&少汗皮膚脫屑&水腫指甲 松脆&角化過度等,臨床表現(xiàn),1. 急性橫貫性脊髓炎,12,起病急驟, 病變?cè)跀?shù)h或12d內(nèi)迅速上升 癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困難構(gòu)音障礙&呼吸肌癱瘓, 甚至死亡,臨床表現(xiàn),2. 急性上升性脊髓炎(Acute ascending myelitis),13,脫髓鞘性脊髓炎為多發(fā)性硬化(MS)脊髓型 臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相似, 但進(jìn)展較緩慢, 病情常在13w達(dá)到高峰 多為不完全橫貫性損害, 表現(xiàn)一或雙側(cè)下肢無力, 伴麻木感, 感覺障礙水平不明顯或有2個(gè)平面, 可 有尿便障礙 誘發(fā)電位& MRI可能發(fā)現(xiàn)CNS其他部位病灶,臨床表現(xiàn),3. 脫髓鞘性脊髓炎(Demyelinative myelitis),14,神經(jīng)電生理,腦脊液,MRI,壓力,細(xì)胞數(shù),蛋白含量,輔助檢查,15,壓頸試驗(yàn)通暢, 少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可有不 完全梗阻 CSF壓力正常, 外觀無色透明, 細(xì)胞數(shù)蛋白含量 正常&輕度增高 淋巴細(xì)胞為主, 糖氯化物正常,1. 腰穿,輔助檢查,16,2. 電生理檢查,輔助檢查,視覺誘發(fā)電位(VEP)正常, 可與視神經(jīng)脊髓炎及 MS鑒別 (2) 下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低運(yùn)動(dòng)誘 發(fā)電位(MEP)異常, 是判斷療效&預(yù)后指標(biāo) (3) EMG呈失神經(jīng)改變,17,脊柱X線平片: 正常 脊髓MRI: 病變脊髓增粗, 病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀 有的病例可始終無異常,3. 影像學(xué)檢查,輔助檢查,18,矢狀位T2WI,輔助檢查,矢狀位T1WI增強(qiáng),3. 影像學(xué)檢查-急性脊髓炎,19,急性起病, 病前感染病史 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害, 常累及胸髓, 病變以下運(yùn)動(dòng)感覺&自主神 經(jīng)功能障礙 CSF和MRI檢查可確診,診斷&鑒別診斷,1. 診斷,20,急性硬膜外膿腫 脊柱結(jié)核&轉(zhuǎn)移性腫瘤 脊髓出血 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS周期性麻痹MG腦干血管性疾病),診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,21,(1) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害, 常有其他部位化膿性 感染, 病原菌經(jīng)血行 CTMRI有助診斷,診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,22,(2) 脊柱結(jié)核&轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞&塌陷, 壓迫脊髓出現(xiàn)急性橫 貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀&其他結(jié)核病灶 病變脊柱棘突明顯突起&后凸成角畸形 X線可見椎體破壞椎間隙變窄&椎旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤:老年人多見,X線可見椎體破壞,如 找到原發(fā)灶可確診,診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,23,(3) 脊髓出血 由脊髓外傷&血管畸形引起 起病急驟, 迅速出現(xiàn)劇烈背痛截癱&括約肌功能 障礙 腰穿CSF為血性, 脊髓CT可見出血部位高密度影, 脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形,診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,24,急性期治療 皮質(zhì)類固醇為主, 免疫球蛋白 維生素B族 適當(dāng)選用抗生素預(yù)防感染 加強(qiáng)護(hù)理, 防止并發(fā)癥,治療,25,1. 藥物治療 皮質(zhì)類固醇激素 免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎&橫貫性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 連用35d 抗生素: 預(yù)防和治療泌尿道&呼吸道感染 維生素B族煙酸三磷酸腺苷胞二磷膽堿等,治療,本病無特效治療, 主要是減輕脊髓損害防治并發(fā)癥&促進(jìn)功能恢復(fù),26,2. 維持呼吸通暢 急性上升性脊髓炎 必要時(shí)行氣管切開, 人工呼吸機(jī)維持呼吸,治療,27,治療,3. 預(yù)防并發(fā)癥 翻身拍背, 防止墜積性肺炎, 癱肢保持功能位 骨隆起處放置氣圈, 按摩皮膚, 活動(dòng)癱瘓肢體 皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉, 涂3.5%安息香酊; 褥 瘡局部換藥, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng); 忌用熱水袋以防燙傷 排尿障礙行留置導(dǎo)尿, 預(yù)防尿路感染; 吞咽困難 應(yīng)放置胃管,4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)&改善預(yù)后,28,預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān) 無合并癥者36個(gè)月可基本恢復(fù), 生活自理 完全截癱6個(gè)月后EMG仍為失神經(jīng)改變, MRI示髓 內(nèi)廣泛改變