病毒性腦炎PPT參考課件.ppt

,病毒性腦膜炎和腦炎,1,定 義 病毒性腦炎(viral encephalitis) 病毒性腦膜炎 (viral meningitis) 是指由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。 病毒性腦炎常呈彌漫性腦實質(zhì)病變，也可局灶性病變。 病毒性腦膜炎以軟腦膜病變?yōu)橹鳌?2,概述,病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡及后遺癥。,3,病因,很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒為腸道病毒80%，即柯薩奇病毒和埃可病毒，5%蟲媒病毒，其他有單純皰疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。,4,發(fā)病機制,病毒自呼吸道、胃腸道或經(jīng)昆蟲叮咬人體，在淋巴系統(tǒng)繁殖后，通過血液循環(huán)感染到達各種臟器，然后在臟器中繁殖的大量病毒可擴至全身，產(chǎn)生病毒血癥，在入侵神經(jīng)系統(tǒng)之前，機體可有發(fā)熱等全身癥狀；如機體不能產(chǎn)生足夠的抗體或血腦屏障功能異常，病毒可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對病毒抗原的劇烈反應(yīng)導致的脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。,5,病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于： 病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲： 病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細胞變性壞死； 神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)： 劇烈的組織反應(yīng)導致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和 血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響 腦循環(huán)加重腦組織損傷.,6,病理,腦膜和(或)腦實質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞侵潤。 炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解。 病理改變彌漫分布（單純皰疹病毒 顳葉病變）,7,分類,根據(jù)主要臨床癥狀，病腦可分為昏迷型、癲癇間型、精神障礙型、小腦型、顱高壓型、腦干腦炎型、偏癱型及腦瘤型等，2型或2型以上并存時稱為混合型；,8,臨床表現(xiàn),病毒性腦膜炎 起病急，先有上感或前驅(qū)傳染性疾病(前驅(qū)癥狀:消化道和呼吸道癥狀)。 癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、發(fā)熱前或發(fā)病時有皮疹。 年長兒有頭痛、眼球后痛、頸背、下肢痛，畏光，感覺過敏；嬰兒煩躁不安，易激惹。意識多不受累,少有驚厥發(fā)作。有頸項強直,但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 病程1-2周。 。,9,臨床表現(xiàn),病毒性腦炎 1.發(fā)病開始時癥狀輕迅速進展陷入昏迷可突然死亡。 2.發(fā)病即高熱,驚厥頻繁發(fā)作,出現(xiàn)異常動作或幻覺，可有短暫清醒期。 3.多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般全身性感染癥狀,如發(fā)熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、嘔吐，嬰兒可有發(fā)作性尖聲哭叫,體溫上升,精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,逐漸驚厥。,10,1.年長兒頭痛,嘔吐.嬰兒激惹尖叫,雙眼凝視. 2.血壓升高,脈搏減慢,呼吸不規(guī)則或暫停. 3.嬰兒前囟隆起. 4視盤水腫.,顱高壓,11,由于受累腦區(qū)不同局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,一側(cè)大腦血管病變?yōu)橹鲿r急性偏癱。 小腦受累明顯共濟失調(diào) 后組顱腦神經(jīng)受累明顯吞咽困難、聲音低微 基底神經(jīng)節(jié)受累明顯手足徐動、舞蹈動作、扭轉(zhuǎn)痙攣。 起病3天至1周出現(xiàn),持續(xù)1周至數(shù)月不等.,12,彌漫性大腦病變,發(fā)熱、驚厥反復發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀態(tài))、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、顱壓增高(并發(fā)腦疝：呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大)、偏癱或肢體癱瘓,13,額葉皮層運動區(qū) 反復驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發(fā)作、肌陣攣)，伴或不伴發(fā)熱 額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng) 精神情緒異常：躁狂、幻覺、失語、定向力、計算力與記憶力障礙，伴發(fā)熱或無熱,14,其 他：,偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動。病變累及錐體束時出現(xiàn)病理征陽性如babinski征等。 病程大多2-3周，多數(shù)完全恢復，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。,15,1.Babinski征:被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向為內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。 2.Chaddock征:由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。 3.Oppenheim征:醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。 4.Gordon征:檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。,16,實驗室檢查,腦脊液：壓力增高，細胞數(shù)大多在（1500）106/L，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。此外尚可作腦脊液病原學檢查，但仍有部分病例無法肯定致病病毒。,17,（二)病毒學檢查 病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測 (三)腦電圖(慢波,尖波,棘波,尖-棘波,棘-慢綜合波) ，有一定的診斷價值，腦電圖正常不能完全排除腦炎。 (四)頭顱CT,MRI,腦水腫,腦軟化灶,腦膜炎.,18,診斷與鑒別診斷,（一）診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學 檢查，結(jié)合腦電圖變化。 （二）鑒別診斷： 1. 化膿性腦炎 2.結(jié)核性腦炎,19,20,治療原則,1積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓：嚴格限制液體入量；靜脈注射脫水劑。 2控制驚厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。 3.抗病毒藥物治療。 4.合理應(yīng)用激素、丙種球蛋白、血漿、納絡(luò)酮等。 5.給予營養(yǎng)腦細胞的藥物如胞磷膽堿。,21,22,23,24,25,預后,評估病腦預后應(yīng)參考以下內(nèi)容：（1）不同類型腦炎預 后不同：普通型、精神型、小腦型預后較好?；杳孕汀⒓傩阅X 瘤型、顱高壓型、頻抽者（ 有人稱為癲癇型）預后較差?；?迷時間長者易留有智力低下、精神行為異常；假性腦瘤型易 留有肢體運動障礙。（2）不同致病病原對預后有一定影 響，一般情況下，腸道病毒、呼吸道病毒比單純皰疹病毒% 型引起的病腦預后好。后者預后較差。（3）頭CT、頭MRI 復查，病后3個月病變未恢復者預后差。（4）腦電圖有局 灶慢波及癲癇波遲遲不恢復者可遺留癥狀性