骨科病史采集及體格檢查PPT參考課件.ppt

骨科常用體格檢查,1,理學檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 常用特殊檢查,2,檢查內(nèi)容與方法： 望診：局部皮膚色澤，有無腫脹或腫塊，有無傷口或竇道，有無肌萎縮或畸形，肢體的活動和下肢的步態(tài)。 觸診：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度往往可提示某部位的病變；對腫塊可明確大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度及其與周圍組織的關(guān)系。 動診：兩側(cè)對比檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力。檢查誘發(fā)疼痛時的體位和姿勢，如網(wǎng)球肘在肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，手握拳腕掌屈時疼痛（前臂伸肌牽拉試驗）。 量診：包括測定肢體的總長度和節(jié)段長度，水平周徑，關(guān)節(jié)的運動幅度、肌力和深淺感覺障礙的程度。,理學檢查的內(nèi)容與方法,3,理學檢查的內(nèi)容與方法,檢查原則： 1、病人體位：一般采取臥位，上肢或頸部的檢查可采取坐位，特殊檢查可采取特殊位置。 2、局部暴露范圍：根據(jù)檢查需要脫衣褲，充分暴露檢查部位，包括暴露健側(cè)，以作對比。 3、檢查順序：按望、觸、動、量順序進行，先查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠處，后查病變近處，同時觀察全身情況，可按病情需要、工作習慣將全身檢查安排在局部檢查前或后。 4、自動與被動檢查相結(jié)合：根據(jù)病人自主運動，了解其運動幅度，受限范圍、疼痛點等，在此基礎(chǔ)上，再做被動檢查。,4,周圍神經(jīng)檢查方法,橈神經(jīng)：起自臂叢后束，由C3-8及T1神經(jīng)纖維組成，位于腋動脈后方，斜向下外后繞肱骨后方的橈神經(jīng)溝，在肱骨外上髁處分成淺支和深支。橈神經(jīng)在以下部位易發(fā)生損傷：橈骨莖突處，僅為淺支損傷，引起第一、二掌骨背側(cè)的皮膚感覺喪失；肘部，往往僅損傷深支，引起所有指掌指關(guān)節(jié)及拇指的指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障礙，無腕下垂畸形；上臂部位，損傷時除有表現(xiàn)外，尚可發(fā)生腕下垂和肱橈肌癱；腋部，損傷時除有表現(xiàn)外，還有肱三頭肌癱。,5,正中神經(jīng)：起自臂叢的內(nèi)、外側(cè)束，由C6-8及T1神經(jīng)纖維組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方進入前臂，至腕部淺出，緊貼掌長肌深面、屈指淺肌的淺面，在腕橫韌帶下進入手掌。損傷多發(fā)生在肘部和腕部：腕部損傷，拇指不能對掌，不能與手掌平面形成90角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，大魚際肌萎縮形成猿手畸形。掌側(cè)拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半，背側(cè)示指、中指遠側(cè)感覺喪失。肘部損傷，除外，拇指和示指不能屈曲。,6,尺神經(jīng)：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，由C7-8及T1神經(jīng)纖維組成，在上臂無分支，經(jīng)肘后尺神經(jīng)溝進入前臂，沿尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)下行，在腕橫韌帶的淺面經(jīng)腕尺管進入手掌。尺神經(jīng)損傷時，臂間肌明顯萎縮，各手指不能內(nèi)收、外展，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無力，若用正中神經(jīng)支配的拇長屈肌代替，即借拇指末節(jié)屈曲夾物，為Froment征陽性；小指與環(huán)指掌關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，呈現(xiàn)爪狀手畸形；手尺側(cè)，小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失。,7,腓總神經(jīng)：是坐骨神經(jīng)分支，繞過腓骨小頭后面下行到足背，易在腓骨小頭處受傷，如夾板、石膏壓傷、手術(shù)誤傷及病人長期臥床時下肢外旋位壓傷等。由于脛前肌，拇長伸肌，趾長、短伸肌和腓骨長、短肌癱瘓，出現(xiàn)患足下垂，小腿外側(cè)和足背感覺喪失。,8,常用特殊檢查,骨盆部特殊檢查 肩部特殊檢查 肘部特殊檢查 腕部特殊檢查 髖部特殊檢查 膝部特殊檢查 踝部特殊檢查,9,骨盆部特殊檢查,骨盆擠壓與分離試驗 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗 床邊試驗,10,骨盆擠壓與分離試驗,患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。,11,骶髂關(guān)節(jié)分離試驗,又稱“4”字試驗?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對側(cè)膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側(cè)。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。,12,床邊試驗,又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。,13,肩部特殊檢查,搭肩試驗又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。,14,髖部特殊檢查,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗 髖關(guān)節(jié)過伸試驗 單腿獨立試驗 下肢短縮試驗 蛙式試驗,15,髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗,又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。,16,髖關(guān)節(jié)過伸試驗,又稱腰大肌孿縮試驗。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起即為陽性征。說明髖關(guān)節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。,17,單腿獨立試驗,又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。,18,下肢短縮試驗,又稱艾利斯(Allis)征。患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。,19,蛙式試驗,患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。,20,膝部特殊檢查,浮髕試驗 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗 抽屜試驗 回旋研磨試驗,21,浮髕試驗,患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。,22,膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗,又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗?；颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。,23,抽屜試驗,又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對比檢查。,24,回旋研磨試驗,又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲