（醫(yī)學(xué)課件）精神科常用藥物.ppt

精神科常用藥物,1,抗精神病藥,抗抑郁藥,抗躁狂藥,抗癲癇藥,精神科常用藥物,2,抗精神病藥,氟哌啶醇,氯丙嗪 奮乃靜,其他抗精神病藥,丁酰苯類,吩噻嗪類,氯氮平 奧氮平 喹硫平 舒必利 利培酮 帕利哌酮 齊拉西酮 阿立哌唑,抗精神病藥,3,氯丙嗪,氯丙嗪,藥理作用,阻斷多巴胺受體,劑 量,50mg/片,不良反應(yīng),嗜睡、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng),適應(yīng)癥,精神分裂癥 躁狂癥 具有精神運動興奮癥狀 群的其他疾病,4,奮乃靜,奮乃靜,藥理作用,氯丙嗪相似，鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪為弱,劑 量,2mg/片,不良反應(yīng),較易引起錐體外系癥狀，泌乳素增高，對內(nèi)臟的毒副作用較小,適應(yīng)癥,用于幻覺、妄想癥比較明顯的病人,5,氟哌啶醇,氟哌啶醇,藥理作用,阻斷錐體外系多巴胺受體,劑 量,5mg/支 2mg/片,不良反應(yīng),錐體外系反應(yīng)常見，其中以急性肌張力障礙、靜坐不能最常見,適應(yīng)癥,興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為,6,氯氮平,氯氮平,藥理作用,阻斷5-羥色胺受體和多巴胺受體,劑 量,25mg/片,不良反應(yīng),粒細(xì)胞減少、流涎、頭暈、體重增加、心電圖異常、便秘,適應(yīng)癥,精神分裂癥 躁狂癥 降低精神分裂癥病人的自殺風(fēng)險,7,奧氮平片（再普樂）,奧氮平片,藥理作用,與氯氮平相似，由氯氮平分子結(jié)構(gòu)改造發(fā)展而來,劑 量,5mg/片,不良反應(yīng),嗜睡和體重增加。,適應(yīng)癥,精神分裂癥 躁狂發(fā)作 雙相情感障礙,注意：糖尿病人慎用,8,喹硫平（啟維、思瑞康）,喹硫平,藥理作用,有效阻斷多巴胺D2受體。,劑 量,0.1g/片（啟維） 0.2g/片（思瑞康）,不良反應(yīng),困倦、頭暈、口干、輕度無力、便秘、心動過速、直立性低血壓以及消化不良,適應(yīng)癥,精神分裂癥 與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療雙向情感障礙,9,舒必利,舒必利,藥理作用,阻斷多巴胺受體,劑 量,0. 1g/片 0.1g/針劑,不良反應(yīng),1、 失眠、乏力、食欲不振。 2、 抗膽堿能作用：口干、視物模糊、心動過速、排尿困難、便秘等。 3.錐體外系反應(yīng)：震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙、TD。,適應(yīng)癥,精神分裂癥 木僵、幻覺、妄想、淡漠、孤僻、 止嘔,舒必利針劑：嗜鉻細(xì)胞瘤、高血壓、嚴(yán)重的心、肝病患者禁用。,10,利培酮（維思通）,利培酮,藥理作用,選擇性的單胺能拮抗劑,劑 量,1mg/片 1mg/ml,不良反應(yīng),失眠、頭痛、口干；錐體外系反應(yīng)、血清泌乳素增高。,適應(yīng)癥,急性和慢性精神分裂癥 雙相情感障礙。,11,帕利哌酮（芮達(dá)）,帕利哌酮,藥理作用,中樞多巴胺受體，5-羥色胺受體，-腎上腺素受體，H1組胺受體拮抗劑,劑 量,3mg/片 6mg/片,不良反應(yīng),靜坐不能，錐體外系障礙,適應(yīng)癥,精神分裂癥,12,齊拉西酮（卓樂定）,齊拉西酮,藥理作用,對多巴胺、5-羥色胺及腎上腺素能受體有較高的親和力,劑 量,40mg/片,不良反應(yīng),嗜睡、呼吸道感染、錐體外系癥狀、心律失常、血鉀降低、肝臟毒性,適應(yīng)癥,精神分裂癥,注意：飯中服用！,13,注射用甲磺酸齊拉西酮,注射用 齊拉西酮,藥理作用,對多巴胺、5-羥色胺及腎上腺素能受體有較高的親和力,劑 量,30mg/瓶 20mg/L,不良反應(yīng),嗜睡、惡心、頭暈頭痛、體位性低血壓、錐體外性反應(yīng),適應(yīng)癥,精分癥患者的急性激越癥狀,注意：癡呆相關(guān)精神病禁用！ 腎功能損傷，心臟病患者慎用。,14,阿立哌唑（安律凡）,阿立哌唑,藥理作用,作用機制尚不清楚，但目前認(rèn)為是通過D2和5-HT1A受體的部分激動作用及5-HT2A受體的拮抗作用的介導(dǎo)二產(chǎn)生,劑 量,5mg/片,不良反應(yīng),便秘、靜坐不能、體重增加、錐體外系綜合癥、遲發(fā)性運動障礙,適應(yīng)癥,精神分裂癥,15,抗抑郁藥,氯米帕明,百憂解,舍曲林,16,25mg/片 25mg/支,阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。,治療各種抑郁狀態(tài)，治療強迫性神經(jīng)癥，恐怖性神經(jīng)癥。,1.嗜睡、疲勞、不安感、食欲增加。2.多汗，口干，視物模糊，排尿困難，便秘。3.竇性心動過速、心悸、體位性低血壓4.惡心。5.體重增加、性欲性功能失調(diào),氯米帕明（氯丙咪嗪）,17,舍曲林（左洛復(fù)）,50 mg/片,選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑,治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。也用于治療強迫癥。,腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。厭食、眩暈、嗜睡和震顫。失眠、多汗、性功能障礙。,18,百憂解（鹽酸氟西汀分散片）,20mg/片,選擇性的五羥色胺再攝取抑制劑,抑郁癥 強迫癥 神經(jīng)性貪食癥,過敏（皮疹、風(fēng)疹）胃腸功能紊亂（腹瀉、惡心、嘔吐、口干）神經(jīng)系統(tǒng)包括頭痛、睡眠異常、疲乏，有欣快、短暫的動作異常。尿頻、尿潴留等。慎用于既往有抽搐發(fā)作史的患者。,19,抗躁狂藥碳酸鋰,急性治療最佳血鋰濃度為0.8-1.2mmol/L，維持治療為0.4-0.8mmol/L,1.4mmol/L為有效濃度上限，超過此濃度容易中毒。但老年人或易感染病人血清鋰0.5mmol/L時即可出現(xiàn)鋰中毒。低鹽飲食、某些利尿劑、發(fā)燒、腹瀉、脫水均可誘發(fā)中毒。,0.25g/片,躁狂癥； 情感性精神病預(yù)防,惡心、嘔吐、腹痛、疲乏、無力、耳鳴、口渴、多尿、鋰鹽中毒,劑量,適應(yīng)癥,不良反應(yīng),20,鋰鹽中毒表現(xiàn)：,典型中毒的表現(xiàn)：急性器質(zhì)性腦病綜合征，出現(xiàn)不同程度的意識模糊、構(gòu)音困難、反射亢進(jìn)、共濟失調(diào)、粗顫、肌陣攣、抽搐。病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、心率失常、蛋白尿、少尿和無尿。,先兆表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，手細(xì)顫變?yōu)榇诸?，極度無力，困倦、煩躁不安和輕度意識障礙。這些癥狀并非同時出現(xiàn)，且不良反應(yīng)與中毒之間并無截然分界，應(yīng)記住嚴(yán)重不良反應(yīng)可能就是鋰中毒的先兆。,21,抗癲癇藥,丙戊酸鈉,氯硝安定,托吡酯,勞拉西泮,拉莫三嗪,安定,22,丙戊酸鈉,0.2g/片（丙戊酸鈉片） 0.5g/片（德巴金）,是抗癲癇藥，提高電休克發(fā)作閾值，行MECT前應(yīng)停用。,癲癇、急性躁狂和雙向障礙,惡心，鎮(zhèn)靜，體重增加，震顫,23,托吡酯（妥泰）,25mg/片或100mg /片,難治性癲癇,嗜睡、頭暈、煩躁不安、體重下降、智力遲鈍、惡心、視力模糊、食欲下降,24,氯硝安定,2mg/片,作用于苯二氮卓類受體，使神經(jīng)元的興奮性降低,癲癇，驚厥,嗜睡，共濟失調(diào)，易激惹，肌力減退， 長期服用易成癮,25,安定（地西泮）,2.5mg/片 10mg/支,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,抗癲癇和抗驚厥，焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，失眠：焦慮性失眠療效極佳。,嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調(diào),26,勞拉西泮,0.5mg/片（進(jìn)口） 1mg/片（國產(chǎn)）,苯二氮卓類藥物,焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀以及與抑郁癥狀相關(guān)的焦慮的短期治療。,最常見的不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、眩暈、乏力、和步態(tài)不穩(wěn)。 其他不良反應(yīng)：疲勞、瞌睡、遺忘、記憶力損傷、視力障礙、發(fā)音不清、虛弱、錐體外系反應(yīng)等。,27,拉莫三嗪（利必通）,劑 量,藥 理 作 用,適 應(yīng) 癥,50mg/片,各種癲癇、雙向抑郁和雙向快速循環(huán)。,是一種鈉離子通道的應(yīng)用依從性阻滯劑。 持續(xù)反復(fù)放電產(chǎn)生一種應(yīng)用和電壓依從性阻滯，同時抑制病理性谷氨酸釋放，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位。,28,常見的不良反應(yīng),皮疹：外觀一般為斑丘疹，通常在治療開 始的前8周出現(xiàn)。 精神系統(tǒng)紊亂：攻擊行為，激惹 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、嗜睡、失眠、頭暈、震顫 眼部異常：復(fù)視、視力模糊 胃腸道紊亂：惡心、嘔吐、腹瀉 一般性紊亂：疲勞,29,少見的藥物不良反應(yīng)：,Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死溶解：罕見的、嚴(yán)重的、潛在威脅生命的皮疹 過敏綜合征：癥狀如發(fā)熱、淋巴腺病、顏面水腫、血液及肝功能異常、罕見彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和