尿液分析

尿液分析,臨檢組,尿液的生成,血液流經(jīng)腎臟，其中的除細胞與大分子蛋白外的大部分血漿成分通過腎小球毛細血管內(nèi)皮、基底膜及足細胞裂孔膜構成的濾過膜濾入腎小囊形成原尿，在流經(jīng)不同節(jié)段腎小管的過程中通過尿液的濃縮和稀釋，最終形成終尿，匯入腎盂，排出體外。,不同方式所采尿標本的檢測應用范圍,來源: Roche 尿液基礎與實驗診斷 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯,尿液標本存放時間,有人研究將1000份尿樣，置25下1h僅1份混濁，2h僅2份混濁，3h有997份變混濁。 將一批尿樣置不同溫度在不同時間內(nèi)進行細胞及管型計數(shù)，,摘自臨床檢驗,室溫下尿液成分隨著時間的流逝而改變 RBC 減少，皺縮,破碎,消失 WBC減少 EC成為裸核 Bact 增加 PH ，加速紅細胞溶解 使尿液分析失去意義 冷藏 細胞下降相對少些 結晶和無定型物質增加 使檢測很困難。,尿液標本的存放時間,新鮮尿,pH9 18hr.,pH5 18hr.,紅細胞：消失 草酸鈣: 出現(xiàn),白細胞：消失 三聯(lián)磷酸鹽: 出現(xiàn),手工顯微鏡法尿樣超時的研究,尿比重高或堿性尿時的小紅細胞,紅細胞在高滲尿中，由于尿液濃縮， 紅細胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀,紅細胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮 小、或完全破壞呈褐色顆粒狀,新鮮樣品的比重的1.010-1.020，RBC可能保留正常圓盤的形狀（上圖）。更濃縮的尿液（ 1.025），紅細胞會萎縮，出現(xiàn)小，皺縮的細胞（下圖）。,白細胞（WBC）染色的尿液通常呈圓形，顆粒細胞，相當于1.5-2.0倍紅細胞直徑。核形狀的細節(jié)往往是難以辨別的，尤其是當標本不新鮮時。,白細胞高達5個HPF被普遍接受為正常。更大的數(shù)值（膿尿）通常表明在尿路中某處炎癥過程的存在（或空心試樣泌尿生殖道).,病人用VC4g，抑制隱血化學 反應，致使其造成假陰性。,RBC ：20-25/HP,顯微鏡：RBC0-2/高倍視野,有類血紅蛋白物質干擾,尿干化學檢測原理及干擾因素,UF1000i臨床價值,血尿來源的鑒別診斷 用于診斷尿道感染(UTI) 反映腎功能及尿液濃縮功能指標,UF1000i 尿液細胞分析技術,采用了體積小，能耗低，啟動快的第三代光源：半導體激光作為光源。 應用了對尿液細胞進行DNA/RNA染色后再分析的核酸熒光染色技術。 采用了流式細胞技術，專用通道，專用試劑，提高了尿液細胞分析的準確性和精確性。,特異性核酸熒光染色,紅細胞 (RBC),白細胞 (WBC),鱗狀上皮細胞 (EC細胞團),管型 (白細胞管型),細菌 (BACT),因為細菌比其他成份體積小，熒光強度也非常弱，肉眼在顯微鏡下很難觀察到染色細菌的紅色熒光。UF1000i提高了熒光感光部敏感度，能夠檢出弱熒光。,尿沉渣通道小細胞顆粒分析,紅細胞干擾？,白細胞干擾？,尿沉渣通道大細胞顆粒：,EC,UF1000I 散點圖中各成分分布圖,更多的參數(shù)提供（1）,定量報告檢測參數(shù)（12項） 紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌、病理管型、小圓上皮細胞、霉菌、結晶、精子、粘液絲和電導率. 紅細胞研究性參數(shù)(7項） RBC-P70Fsc，RBC-Fsc-DW，Isomorphic-RBC，Dysmorphic-RBC，Non_Lysed-RBC#， Non_Lysed-RBC%，Lyzed-RBC 研究參數(shù)信息（3項） 紅細胞形態(tài)學信息（血尿來源判斷） 尿電導率分級 UTI信息（尿路感染致病菌初篩）,定量結果報告,紅細胞研究參數(shù)：7項。,腎小球性紅細胞G1的各種形態(tài),非腎小球性紅細胞的各種形態(tài),正形紅細胞（N2）,畸形紅細胞（G5） 花環(huán)形,畸形紅細胞（G3） 面包圈,畸形紅細胞（G5） 脫落的芽苞,畸形紅細胞（G1） 芽苞,畸形紅細胞（G5） 口形,畸形紅細胞（G1） 芽苞,畸形紅細胞（G1a） 芽苞,畸型紅細胞,Isomorphic RBC,Dysmorphic RBC,RBC Information（RBC Info.）,March 6, 2000,Sysmex Corporation (IHQ),40,1.RBC-Info 紅細胞形態(tài)信息 Dysmorphic (不均一小紅細胞) = 提示紅細胞源于腎小球 Isomorphic (正常均一紅細胞) = 提示紅細胞非來源于腎小球 Mixed (混合型) = RBC前向散射光直方圖顯示出一個混合型細胞分布,UF-1000i: RBC信息,RBC-info,RBC相關信息-研究1,RBC-P70FSC：紅細胞主要群體的大小,RBC-Fsc-DW：紅細胞大小分布寬度,Large-RBC：大紅細胞,Small-RBC：小紅細胞,Non-Lysed-RBC#：未溶解紅細胞絕對值,Non-Lysed-RBC%：未溶解紅細胞百分比,Lysed-RBC：溶解紅細胞,通常 RBC# 20/ul,提示RBC-info,S4區(qū)分 RBC/XTAL,S-FSC,S-FSC,S-FLH,SSC的信號越強表明顆粒表面或內(nèi)部的結構復雜程度越大。 Polyhedron-Shaped Biscuit-shaped,RBC/YLC刻度異常-結晶干擾,鏡檢確認,RBC/BACT異常-細菌干擾,RBC/YLC,鏡檢確認,透明管型、病理管型、黏液絲,FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2,第一水平偵測長度,第二水平偵測內(nèi)容物的存在,顆粒的分布長度,管型內(nèi)部復雜程度,顆粒管型,紅細胞/白細胞/上皮 管型,紅細胞/白細胞/上皮 管型,透明管型,透明管型,透明管型,粘液絲,約1/3包含物， 或含有3個以上的細胞,懷疑MUCUS對管型有干擾,UF檢測結果：mucus:199.28個/uL;CAST:14.09個/uL；Path CAST:5.87個/ul,婦科患者,鏡檢:粘液絲“+” 透明管型:1-2個/LPF; Path CAST無,留取中段尿重新檢測,反映尿濃縮稀釋功能的項目,尿的濃縮稀釋,尿的濃縮和稀釋 根據(jù)尿液滲透壓與血漿滲透壓相比較而言。 尿滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，表示尿被濃縮；可達1200mOsm/L 尿滲透壓比血漿低，稱為低滲尿，表示尿被稀釋；可低至3040； 尿滲透壓與血漿相等，稱為等滲尿。表示腎臟具有濃縮或稀釋尿的功能。,影響尿濃縮稀釋的因素,髓質滲透壓梯度的形成。（略） ADH分泌的調(diào)節(jié)：ADH的分泌是受血漿中晶體滲透壓調(diào)節(jié)的。 晶體滲透壓：電解質，葡萄糖、尿素等小分子 血漿滲透壓 膠體滲透壓：蛋白等大分子物質，尤其是白蛋白 尿滲透壓： 正常情況下，蛋白質等膠體物質、GLU等膠體不濾過，以晶體滲透壓為主， 但腎衰竭期，膠體也會濾過到尿中，使總滲透壓升高。,電導率為何不受GLU、PRO影響？,電導率只測定尿液中的離子濃度，與蛋白質無關 尿中的葡萄糖為無機物，不帶電荷，與電導率無關，與滲透壓有關； 因此糖尿病患者的蛋白、尿糖不影響尿電導率的檢測，可以排除蛋白、尿糖對尿滲透壓的影響，有效檢測腎臟濃縮稀釋功能。,S4區(qū)分 RBC/XTAL,S-FSC,S-FSC,S-FLH,SSC的信號越強表明顆粒表面或內(nèi)部的結構復雜程度越大。 Polyhedron-Shaped Biscuit-shaped,RBC/YLC刻度異常-結晶干擾,鏡檢確認,RBC/BACT異常-細菌干擾,RBC/YLC,鏡檢確認,透明管型、病理管型、黏液絲,FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2,第一水平偵測長度,第二水平偵測內(nèi)容物的存在,顆粒的分布長度,管型內(nèi)部復雜程度,顆粒管型,紅細胞/白細胞/上皮 管型,紅細胞/白細胞/上皮 管型,透明管型,透明管型,透明管型,粘液絲,約1/3包含物， 或含有3個以上的細胞,懷疑MUCUS對管型有干擾,UF檢測結果：mucus:199.28個/uL;CAST:14.09個/uL；Path CAST:5.87個/ul,婦科患者,鏡檢:粘液絲“+” 透明管型:1-2個/LPF; Path CAST無,留取中段尿重新檢測,反映尿濃縮稀釋功能的項目,尿的濃縮稀釋,尿的濃縮和稀釋 根據(jù)尿液滲透壓與血漿滲透壓相比較而言。 尿滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，表示尿被濃縮；可達1200mOsm/L 尿滲透壓比血漿低，稱為低滲尿，表示尿被稀釋；可低至3040； 尿滲透壓與血漿相等，稱為等滲尿。表示腎臟具有濃縮或稀釋尿的功能。,影響尿濃縮稀釋的因素,髓質滲透壓梯度的形成。（略） ADH分泌的調(diào)節(jié)：ADH的分泌是受血漿中晶體滲透壓調(diào)節(jié)的。 晶體滲透壓：電解質，葡萄糖、尿素等小分子 血漿滲透壓 膠體滲透壓：蛋白等大分子物質，尤其是白蛋白 尿滲透壓： 正常情況下，蛋白質等膠體物質、GLU等膠體不濾過，以晶體滲透壓為主， 但腎衰竭期，膠體也會濾過到尿中，使總滲透壓升高。,電導率為何不受GLU、PRO影響？,電導率只測定尿液中的離子濃度，與蛋白質無關 尿中的葡萄糖為無機物，不帶電荷，與電導率無關，與滲透壓有關； 因此糖尿病患者的蛋白、尿糖不影響尿電導率的檢測，可以排除蛋白、尿糖對尿滲透壓的影響，有效檢測腎臟濃縮稀釋功能。,腎內(nèi)科患者,UF檢測結果WBC:27.8個/uL; EC:117.3/uL;SRC:22.7個/uL;,懷疑WBC與SRC之間有干擾,通過鏡檢和臨床溝通，因尿液存放時間過長，尿液滲透壓的改變，部分白細胞脹大或破碎，脹大的白細胞被識別成SRC,鏡檢：RBC:0-3個/HPL;WBC15-20個/HPL，mucus”+”，表層移行上皮：10-15個/HPF; 細顆粒管型2-3個/LPF,病例1：紫癜性腎炎,病例2：尿道炎,病例3：腎盂腎炎,病例4：急性腎盂腎炎引發(fā)起的敗血癥,病例5：腦梗塞合并尿路感染,病例4：心肌梗塞合并彌散性念珠菌感染,UF-1000i檢出大量RBC，與顯微鏡檢查紅細胞計數(shù)結果一致。紅細胞峰位于Fsc直方圖的低通道區(qū)域，提示為非均一性紅細胞。尿液顯微鏡檢查可見紅細胞為2029個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細胞，異形紅細胞 提示為腎小球性血尿和腎炎。,2019/10/17,出現(xiàn)均一性紅細胞和白細胞計數(shù)增高，無管型，提示為尿路感染。尿培養(yǎng)為大腸埃希菌陽性。 診斷：膀胱炎,顯微鏡下大量白細胞，為典型的泌尿系統(tǒng)感染,肉眼血尿 主訴：急腹痛，肉眼血尿, 紅細胞直方圖顯示一個小峰()，位于紅細胞Fsc直方圖低通道區(qū)域，代表出現(xiàn)一定量的小紅細胞。UF-1000i顯示“Isomorphic RBC？”信息，提示紅細胞非腎小球來源。, 顯微鏡檢查見到大量紅細胞的結果一致。可見透明管型，但無紅細胞管型和顆粒管型。可見少數(shù)棘形-球形突起樣紅細胞，但不能表明為非均一性紅細胞。 當肉眼血尿伴尿蛋白陽性時，通常需要進一步試驗以判斷是否為腎小球性血尿。,1細胞：常見的各種細胞 （l）紅細胞。 參考值：玻片法平均03個HP，定量檢查05個ul 紅細胞淡影（blood shadow）：低滲尿中因吸水脹大，并可有血紅蛋白逸出，呈大小不等的空環(huán)形。 腎小球源性血尿：紅細胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變，多形性紅細胞大于計數(shù)的80。 大小變化；形態(tài)異常；血紅蛋白含量變化。見于各類腎小球疾病，應進一步確診疾病性質，需作腎活檢進行病理分型診斷 均一性非腎小球源性血尿：若類似外周血中的紅細胞，呈雙凹盤形。主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因有關毛細血管破裂出血，不存在通過腎小球基膜裂孔，紅細胞未受到上述過程的影響，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型。見于尿路系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤、畸形、血液病等，需進一步確診,紅細胞出現(xiàn)形態(tài)學改變,出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細胞和棘細胞。多形型變化的紅細胞 常超過50；,臨床意義： 尿沉渣鏡檢紅細胞3個HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞80 時，稱腎小球源性血尿。 常見于：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。 多形性紅細胞 50時，稱非腎小球源性血尿， 見于腎結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結核等。,（2）白細胞和膿細胞 尿中以中性粒細胞較多見，也可見到少量淋巴細胞和單核細胞。 膿細胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞，外形多不規(guī)則，結構模糊，胞質內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成堆簇集，細胞間界限不明顯。,新鮮尿液中的白細胞,膿細胞,參考值 玻片法平均05個HP 定量檢查010個ul 臨床意義 若有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結核、膀胱炎或尿道炎。 成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團膿細胞外，并伴有多量向平上皮細胞。,（3）上皮細胞： 尿液中上皮細胞（urobilinog6n）來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細胞（renal tubular epithelium）亦稱腎細胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細胞（transtitional epithelliun），近尿道外口段則為復層扁平上皮細胞（stratifiedl squamous epithelium）。 l）腎小管上皮細胞：來自遠曲和近曲腎小管，由于受損變性，形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細胞，含有一個較大的圓形細胞核，核膜很厚，胞質中可有不規(guī)則顆粒和小空。 脂肪顆粒細胞（fatty granular cell）：在某些慢性炎癥時，可見腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性，胞質中充滿脂肪顆粒， 臨床意義： 在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。 觀察尿中腎小管上皮細胞，腎移植術后有無排斥反應亦有一定意義。,形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細胞，含有一個較大的圓形細胞核，核膜很厚，胞質中可有不規(guī)則顆粒和小空。,腎小管上皮細胞,見腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性，胞質中充滿脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細胞。,2）移行上皮細胞：因部位不同其形態(tài)可有較大差別。 表層移行上皮細胞：主要來自膀胱，體積約為白細胞的4-5倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細胞。 中層移行上皮細胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細胞，核較大，呈圓形或橢圓形。 底層移行上皮細胞：來自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。 臨床意義 正常尿中無或偶見移行上皮細胞，在輸尿管、膀優(yōu)、尿道有炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應警惕移行上皮細胞癌。,移行上皮細胞,表層移行上皮細胞：主要來自膀胱，體積約為白細胞的4-5倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細胞。,中層移行上皮細胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細胞，核較大，呈圓形或橢圓形,底層移行上皮細胞：來自輸尿管、膀眈和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。,亦稱閉狀上皮細胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓形，來自尿道前段。,復層扁平上皮細胞,2、管型： 管型（cast）：是蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固 而成的圓柱形蛋白聚體。 管型的形成條件： 尿中清蛋白、腎小管上皮細胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構成管型的基質。 腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進蛋白變性聚集。 仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時間形成管型。當該腎單位重新排尿時，已形成的管型便隨尿排出。,透明管型,（1）透明管型（hyaline cast）：主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構成，為無色透明、內(nèi)部結構均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察正常人0一偶見HP。 臨床意義 老年人清晨濃縮尿中也可見到。 在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。 在腎病綜合征。慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。,Hyaline Casts， 透明管型,有時透明營型內(nèi)含有少量紅細胞、白細胞和上皮細胞，又稱透明細胞管型。,Hyaline Casts， 透明管型,（2）顆粒管型（granular cast）；為腎實質病變崩解的細胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的13，可分為粗顆粒管型和細顆粒管型，開始時多為粗大顆粒，在腎臟停滯時間較長后，粗顆粒碎化為細顆粒。,Granular Casts 顆粒管型,粗顆粒管型：在蛋白基質內(nèi)含有較多粗大而致密均顆粒。外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色。見于慢性腎炎。腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。,細顆粒管型，在蛋白基質內(nèi)含有較多細小而 稀疏顆粒，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期,細顆粒管型,（3）細胞管型（cellular cast）：細胞含量超過管型體積的 13，稱為細胞管型。 按其所含細胞命名為 腎小管上皮細胞管型（renal tudular epithelium cast），在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。 紅細胞管型（red bliid cast,erythrocylium cast）： 常與腎小管血尿同時存在。臨床意義與血尿相似。 白細胞管型（leucocyte cast）： 常見于腎盂腎炎、間質性腎炎等。 混合管型（waxy cast）：同時含有各種細胞和顆粒物質的管型?？梢娪诟鞣N腎小球疾病。,腎小管上皮細胞管型（renal tudular epithelium cast），在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。,紅細胞管型（red bliid cast,erythrocylium cast） 常與腎小管血尿同時存在。臨床意義與血尿相似。,白細胞管型（leucocyte cast） 常見于腎盂腎炎、間質性腎炎