（推薦課件）安全護(hù)理管理.ppt

職業(yè)病防治總論,1,一、職業(yè)病概念,（一）職業(yè)病定義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織 （統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸有毒、 有害物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)等因素引起的疾病 （二）分類 1.廣義職業(yè)?。郝殬I(yè)相關(guān)性疾病 2.狹義職業(yè)病（法定職業(yè)?。簭V義職業(yè)病中某些危害性 大、診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，結(jié)合國情，由政府相關(guān)部門公布 的職業(yè)病,2,.,（三）法定職業(yè)病的構(gòu)成要素 1.患病主體是企業(yè)、事業(yè)或個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者 2.必須是在從事職業(yè)活動中的過程中產(chǎn)生的 3.必須是因接觸有毒、有害物質(zhì)、粉塵、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的 4.必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病 以上四個條件缺一不可,3,.,（四）職業(yè)醫(yī)學(xué) 1.屬于臨床醫(yī)學(xué)：涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科 2.屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)：與職業(yè)衛(wèi)生血關(guān)系密切,4,.,二、職業(yè)危害因素,（一）職業(yè)危害定義：指勞動者在從事職業(yè)活動中， 由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、 放射性物質(zhì)、生物因素而對對勞動者身體健康所造 成的傷害,5,.,（二）職業(yè)危害引導(dǎo)分類 1.粉塵類：矽塵、石棉塵、水泥塵、有機(jī)粉塵 2.化學(xué)物質(zhì)：鉛、汞、苯、氯、一氧化碳 3.物理因素：高溫、低溫、異常氣壓、噪聲、振動、電離 輻射、非電離輻射（高頻、微波、超聲波、激光、 紅外線、紫外線）,6,.,（三）效應(yīng)關(guān)系： 1.劑量反應(yīng)關(guān)系：人群中有相當(dāng)比例發(fā)病 2.特別敏感：二異氰酸酯 職業(yè)性哮喘 三氯乙烯藥疹樣皮炎 （四）職業(yè)危害因素的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)檢測,7,.,三、職業(yè)病目錄,（一）職業(yè)病目錄動態(tài)調(diào)整： 1957年： 衛(wèi)生部 14種 1987年：衛(wèi)生部、勞動部、財(cái)政部、總工會 9類99種 2002年：職業(yè)病防治法規(guī)定“職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布”。 10大類 115種,8,.,（二）現(xiàn)行職業(yè)病目錄： 1.塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺 、水泥塵肺 、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺 2.職業(yè)性放射疾?。和庹丈浼毙苑派洳?、外照射亞急性放射病 、外照射慢性放射病 、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病 、放射復(fù)合傷、根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷,9,.,3.職業(yè)中毒：鉛及其化合物（不包括四乙基鉛） 、汞及其化合物、錳及其化合物、鎘及其化合物、鈹病 、鉈及其化合物、鋇及其化合物、釩及其中毒、磷及其化合物、砷及其化合物、鈾中毒、砷化氫中毒、氯氣中毒 、二氧化硫中毒、光氣中毒、氨中毒 、偏二甲基肼中毒、氮氧化合物中毒、一氧化碳中毒、二硫化碳中毒 、硫化氫中毒、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒、工業(yè)性氟病、氰及腈類化合物中毒、四乙基鉛中毒、有機(jī)錫中毒、羰基鎳中毒、苯中毒、甲苯中毒、二甲苯中毒 、正己烷中毒、汽油中毒、一甲胺中毒、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒、二氯乙烷中毒、四氯化碳中毒、氯乙烯中毒、三氯乙烯中毒、氯丙烯中毒、氯丁二烯中毒、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒、三硝基甲苯中毒 、甲醇中毒、酚中毒、五氯酚（鈉）中毒、甲醛中毒、硫酸二甲酯中毒、丙烯酰胺中毒、二甲基甲酰胺中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、殺蟲脒中毒、溴甲烷中毒、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒、根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病、根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒,10,.,4.物理因素所致疾病：中暑 、減壓病 （由于在深水 中潛水造成血液中氮?dú)忉尦鲈斐傻模?、高原?、 航空病、手臂振動病 5.生物因素所致疾病：炭疽、森林腦炎、布魯氏桿菌病 6.職業(yè)性皮膚?。航佑|性皮炎 、光敏性皮炎、電光性皮 炎、黑變病、痤瘡 、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷、根據(jù) 職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其 他職業(yè)性皮膚病,11,.,7.職業(yè)性眼?。夯瘜W(xué)性眼灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性 白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障） 8.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：噪聲聾、鉻鼻病、牙酸 蝕病 9.職業(yè)性腫瘤：石棉所致肺癌、間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦?fàn)t工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,12,.,10.其他職業(yè)病：金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎 其他相關(guān)職業(yè)?。阂曨l終端的頸、肩、腕綜合征 腰肌勞損,13,.,1.不同毒物對其作用器官有選擇性 2.病變的程度一般遵循劑量反應(yīng)關(guān)系 3.毒物的理化性質(zhì)與致病關(guān)系 4.發(fā)病具有群體性和突發(fā)性 5.勞動環(huán)境中的氣溫、勞動方式、勞動強(qiáng)度等方面會對致病產(chǎn)生影響 6.個體因素對職業(yè)危害因素的致病有影響,四、職業(yè)病致病特點(diǎn),14,.,五、常見靶器官損傷,1.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)癥、周圍神經(jīng)病、中毒性腦病、腦水 腫、彌漫性腦損害。 鉛、汞、有機(jī)錫錳、二硫化碳 2.呼吸系統(tǒng)：喉頭刺激性痙攣、水腫、窒息，急性鼻咽炎、氣管/支氣管炎，化學(xué)性肺炎，中毒性肺水腫，ARDS，哮喘，外源性變應(yīng)性肺泡炎，呼吸道腫瘤，肺纖維化、肺氣腫、肺心病、呼吸功能衰竭。 粉塵、有機(jī)溶劑、刺激性氣體等,15,.,3.血液系統(tǒng)：a. 鐵粒幼細(xì)胞貧血：鉛 b.抑制骨髓造血：苯、四氯化碳 c.溶血性貧血：砷化氫、苯胺 d.高鐵血紅蛋白血癥：苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽 e.凝血障礙：金、汞、毒鼠藥 f.白血?。罕?4.實(shí)質(zhì)臟器損害（肝、腎、心）：金屬如鉛、汞； 烴類如四氯化碳、苯、汽油；農(nóng)藥如有機(jī)磷、有機(jī)砷； 芳香族氨基硝基化合物如苯胺,16,.,5.皮膚損害： a.化學(xué)灼傷酸、堿； b.接觸性皮炎鎳、銻 c.光敏性皮炎瀝青 d.痤瘡毛囊炎礦物油 e.潰瘍鉻、鐵 f.皮膚焦化：砷 g.黑變病焦油、瀝青,17,.,6.眼損害： 刺激性炎癥結(jié)膜炎； 化學(xué)灼傷、色素沉著、過敏性結(jié)膜炎、眼球震顫（汞） 視神經(jīng)病變（甲醇、二硫化碳） 白內(nèi)障TNT 視網(wǎng)膜血管異常二硫化碳 7.耳損害：噪聲聾,18,.,六、職業(yè)病診斷原則,1.總則： 依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測和評價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，與其他病因所引起的類似疾病相鑒別，必要時還應(yīng)作流行病學(xué)檢查和一定時間的隨訪，進(jìn)行綜合分析，最后作出診斷。 2.具體疾病按相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷,19,.,3.職業(yè)病診斷分級 （1）急性職業(yè)病 （2）慢性職業(yè)病 （3）亞急性職業(yè)病,20,.,七、職業(yè)病治療原則,1.總原則：預(yù)防為主、防治結(jié)合 2.預(yù)防措施： （1）消除或控制職業(yè)性有害因素發(fā)生源 （2）控制作業(yè)工人的接觸水平 （3）提高工人健康水平，采取有效個人防護(hù)水平； （4）定期職業(yè)健康檢查,21,.,3.治療原則 （1）終止毒物接觸 （2）清除未吸收的毒物 （3）促進(jìn)已吸收的毒物排泄 （4）應(yīng)用特效解毒劑 （5）對癥處理 參照具體職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),22,.,八、職業(yè)病管理,1.職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)（見下章） 2.職業(yè)病診斷與鑒定管理（見下章） 3.職業(yè)病報(bào)告制度 （1）填寫職業(yè)