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顱內(nèi)動脈瘤的診斷及治療,Intracranial aneurysm diagnosis and therapy,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 王晶,Epidemiology,Morbility : 635.3/100 thousands area : Lowest:India、the Middle East 、China 1 2/100 thousands Highest:Finland、Japan、Scotland 26.496.1/100 thousands F:M 1.31.6:1。Common age:40-60 years , about2/3。,Linn FH, Rinkel GJ, Algra A, van Gijn J. Incidence of subarachnoid hemorrhage: role of region, year, and rate of computed tomography: a meta-analysis. Stroke. 1996 Apr;27(4):625-9.,Aneurysm etiology,1、Congenital 80%90% 2、Arteriosclerosis 10%18% 3、Infective 0.5%2.0% 4、Traumatic 0.5%,Risk factors,1、Age 2、heredity 3、blood flow dynamic 4、Defects in the arterial wall of the middle 5、Aneurysms coexist with other congenital anomalies 6、Hypertension,Aneurysm classification,size:1.S:0.5cm;2.M:0.5-1.4cm;3.L:1.5-2.4cm;4.H:2.5cm,Aneurysm classification shape:1 、capsular 2、intervallum 3、Fusiform,anterior of Willis arterial circle 80% internal carotid artery ICA 30% anterior cerebral artery ACA 30% middle cerebral artery MCA 20% vertebral artery and basilar artery VA&BA 5% others 15%,Aneurysm classification common position:,Aneurysm classification position:,Rhoton, Albert L. Neurosurgery. 51(4), October 2002,0,Locations of aneurysm rupture,Top 64% Middle 10% Neck 2% unclear 24%,Top-rupture,Clinical presentation of intracranial aneurysm non-rupture 1、No clinical symptoms, physical examination when the accidental discovery 2、Intracranial pressure symptoms,Clinical presentation of aneurysm rupture,meningeal irritative sign : Headache, vomit, neck rigidity hemiplegia aphemia Epilepsy unconsciousness Intracerebral hematoma Communicate -hydrocephalus Cerebral vasopasm,Hunt&Hess grading,Examination & Diagnosis,1、Lumbar puncture: caution! 2、CT&CTA 3、MRI&MRA 4、DSA,Lumbar puncture,CT,CTA(3D-animation),CTA(modelling surgical approach),CTA(show the clip after op),MRI&MRA,MRA,DSA,DSA:L-OphA AN,CTA:nagetive DSA:L-PICA AN,CTA:L-PcoA AN DSA:L-PcoA Shadow,DSA:nagetive CTA:R-PcoA AN &R-OphA AN,Treatment,Hemorrhage Cerebral Vasospasm Hydrocephalus,Rest in bed Drugs Op OR Interventional therapy Liquid replacement 3H therapy (Hypervolemia, hypertention,hemodilution) Drugs V-P shunt,Craniotomy 1.supraorbital lateral approach (SOL) - 2.Key hole 3.Pterional approach -classic Pterional approach,Craniotomy -Pterional approach,Interventional therapy,Interventional therapy,Interventional therapy:Frame-assisted,Interventional therapy:Frame-assisted,DSA:AcoA AN Embolization Before After,Lateral,思考題,1、何謂3H療法? 2、CTA與DSA在動脈瘤診斷中各有何優(yōu)劣勢? 3、開顱動脈瘤夾閉術(shù)后常見并發(fā)癥?,做人要知足,做事要不知足,做學(xué)問要

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