（醫(yī)學(xué)課件）口腔癌.ppt

口腔癌的治療及護(hù)理,1,口腔癌的治療及護(hù)理,一、流行病學(xué) 二、病因與發(fā)病條件 三、口腔癌的臨床表現(xiàn) 四、口腔癌治療方法 五、術(shù)前護(hù)理 六、術(shù)后護(hù)理,2,2018,概 述,口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤，包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌。其中最常見(jiàn)的是舌癌。,3,2018,一、流行病學(xué),口腔癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%3.5%。占頭頸部惡性腫瘤的4.7%20.3%，僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的第2位，在亞洲的印度與巴基斯坦等國(guó)則高達(dá)4050?？谇话┮阅行远嘁?jiàn)。,4,2018,二、病因與發(fā)病條件,口腔癌的病因至今不明確，可能與下列因素有關(guān)。 (一)長(zhǎng)期嗜好煙酒：口腔癌患者大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。,5,2018,二、病因與發(fā)病條件,(二)口腔衛(wèi)生差：為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。,6,2018,二、病因與發(fā)病條件,(三)異物長(zhǎng)期刺激：牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔黏膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。,7,2018,二、病因與發(fā)病條件,(四)營(yíng)養(yǎng)不良：維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化過(guò)度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素?cái)z入不足有關(guān)，如食物含鐵、鋅量低，總蛋白和動(dòng)物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。,8,2018,二、病因與發(fā)病條件,(五)黏膜白斑與紅斑：口腔黏膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。中國(guó)人白斑患病率為10.47%。白斑癌變者約為35%。舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.623。癌前病變除黏膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變率幾乎達(dá)到白斑病人的4倍。,9,2018,二、病因與發(fā)病條件,(六)機(jī)體內(nèi)在因素：神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫狀態(tài)、遺傳因素及基因突變等，以上因素造成機(jī)體功能失調(diào)，可能是腫瘤發(fā)生發(fā)展的刺激因素。,10,2018,三、口腔癌的臨床表現(xiàn),(一)疼痛 早期口腔癌一般無(wú)痛或僅有感覺(jué)異?；蜉p微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)才發(fā)生較明顯的疼痛?？谇话┲猩喟┡c牙齦癌早期主訴疼痛者較多。 若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴(kuò)散的可能。,11,2018,三、口腔癌的臨床表現(xiàn),(二)斑塊 口腔鱗癌位于淺表時(shí)可呈淺表浸潤(rùn)的斑塊，此時(shí)不作活組織檢查，較難與白斑或增生性紅斑相鑒別。 (三)潰瘍 口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則、基底呈凹凸不平的浸潤(rùn)腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。有時(shí)需與一般潰瘍相區(qū)別。,12,2018,三、口腔癌的臨床表現(xiàn),(四)腫塊 無(wú)論癌腫向口腔內(nèi)潰破形成潰瘍或向深部浸潤(rùn)，其形成的腫塊均較淺表，一旦臨床確定腫塊來(lái)自口腔癌即應(yīng)進(jìn)一步判斷其侵犯范圍與深度。 若考慮腫瘤可能已侵犯至口咽、上頜竇、鼻腔、舌外肌、咀嚼間隙以及下頜骨，應(yīng)選用適當(dāng)影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步推斷。,13,2018,四、口腔癌治療方法,(一)手術(shù)治療 手術(shù)切除和放射治療是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應(yīng)用常優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。估計(jì)手術(shù)可完整切除原始腫瘤與頸轉(zhuǎn)移灶外如果還可切除其周?chē)欢康恼＝M織而不危及重要組織如頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、腦組織等，方可考慮手術(shù)切除。術(shù)前估計(jì)能完整切除癌瘤但可能安全邊界不夠，經(jīng)過(guò)術(shù)前放療和(或)化療后癌瘤有縮小亦可考慮手術(shù)，亦可先手術(shù)后放療?？谇话┑念i轉(zhuǎn)移灶難以用放療根治，所以適宜手術(shù)。,14,2018,四、口腔癌治療方法,(二)放射治療 放射治療無(wú)論是單用或與外科手術(shù)綜合應(yīng)用，在口腔癌治療中均起重要作用。對(duì)早期病變采用放射治療可獲得手術(shù)切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質(zhì)量提高。,15,2018,四、口腔癌治療方法,(三)化學(xué)治療 頭頸部癌多數(shù)為鱗癌，對(duì)化療敏感性較低。在頭頸部癌治療中很少單獨(dú)應(yīng)用化療，常與放療或手術(shù)治療綜合應(yīng)用，或與放療合用；也用于頭頸部晚期或復(fù)發(fā)性癌的姑息治療。用于頭頸部癌的化療藥物主要有甲氨喋呤(MTx)、博來(lái)霉素(BLM)、順氯氨鉑(DDP)和5一氟尿嘧啶(5-FU)。單一用藥療效差，多藥聯(lián)用或與放射、手術(shù)配合治療效較好。,16,2018,五、舌癌的術(shù)前護(hù)理,(一)心理護(hù)理做好入院宣教，及時(shí)評(píng)估患者的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地給予解釋、鼓勵(lì)和安慰。 (二)保持口腔清潔，術(shù)前3天給予朵貝氏液進(jìn)行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石應(yīng)給予清除，患有齲齒和牙周炎癥應(yīng)給予治療。如有潰瘍，除了漱口外，還應(yīng)涂擦達(dá)克羅寧。,17,2018,五、舌癌的術(shù)前護(hù)理,(三)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查，對(duì)高齡患者積極治療伴隨疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況差者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加機(jī)體抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力。 (四)需進(jìn)行自體組織瓣移植者，要加強(qiáng)術(shù)區(qū)皮膚組織和周?chē)つw組織的保護(hù)，特別注意保護(hù)受區(qū)血管和供血組織瓣內(nèi)血管，術(shù)前2周禁止在受區(qū)和供區(qū)血管處進(jìn)行穿刺。,18,2018,六、舌癌的術(shù)后護(hù)理,(一)術(shù)后患者去枕平臥，6tJ-,時(shí)后斜坡臥位，以利于呼吸，減輕頜面部腫脹。行組織瓣移植者頭偏向術(shù)側(cè)，頭部和舌體適當(dāng)制動(dòng)，絕對(duì)臥床一周，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。 (二)密切觀察生命體征和病情變化，保持負(fù)壓引流通暢和傷口敷料干燥。觀察舌體、口底、下頸腫脹情況，并做好護(hù)理記錄。,19,2018,六、舌癌的術(shù)后護(hù)理,(三)及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，觀察呼吸是否通暢，持續(xù)低流量吸氧。行氣管切開(kāi)者除按氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，每天要通過(guò)肺部聽(tīng)診等措施進(jìn)行氣道和痰液的評(píng)估，及時(shí)修訂護(hù)理措施，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。,20,2018,六、舌癌的術(shù)后護(hù)理,(四)室溫保持在2225C，相對(duì)濕度60。組織瓣局部保溫，可用多層紗布覆蓋，切忌加壓包扎。 (五)組織瓣觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察組織瓣的顏色和溫度。術(shù)后24t|q內(nèi)組織瓣應(yīng)呈蒼白色，以后逐漸變紅，接近正常膚色。組織瓣局部貧血、溫度下降、出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)、毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢、觸診有空虛感為動(dòng)脈栓塞的征兆；組織瓣青紫、溫度偏低、毛細(xì)血管反應(yīng)迅速，觸診飽滿(mǎn)并高起，有靜脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做緊急處理。,21,2018,六、舌癌的術(shù)后護(hù)理,(六)口腔護(hù)理用生理鹽水或o1新潔爾滅棉球擦洗口腔每日兩次也可含漱02甲硝唑漱口液，每日34次。 (七)術(shù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，