中東呼吸綜合征與防控ppt課件.ppt

中東呼吸綜合征與防控,1,.,一、概 況 簡 介,中東呼吸綜合征（MERS）是由一種新型冠狀?。∕ERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)多數為急性重癥呼吸道感染合并急性腎衰竭，但存在輕癥與隱性感染病例。 已有證據表明該病毒能夠在人與人之間進行有限傳播。,2,人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和/或消化道癥狀。 嚴重病例多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下人群 常見有5種人類冠狀病毒 HCoV 229E, HCoV OC63: 感冒 HCoV NL63: 上呼吸道感染 HCoV HKU1, SARS-CoV: 肺炎 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高。,二、病 原 學,3,4,二、病 原 學,冠狀病毒是一組能夠導致人類和動物感染發(fā)病的病毒，能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。 2012年9月，一名曾前往沙特旅游的卡塔爾男子被確認感染了一種新型冠狀病毒(HCoV-EMC/2012)，曾一度被媒體稱為類似SARS病毒。2013年WHO已正式命名為MERS-CoV. 目前已完成多株細胞培養(yǎng)病毒全基因組序列測定（屬于類冠狀病毒的2c亞群）,并確定其受體。,4,MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoV HKU4, HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。 MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。,二、病 原 學,5,三、流行病學,截至2015年7月30日，全球累計報告MERS病例1401例，死亡543例，病死率38.75%。,圖歐盟CDC公布的MERS病例發(fā)病數時間分布圖（截至2015年4月）,（一）MERS-CoV感染總體疫情,6,歐盟CDC公布的MERS病例數和死亡數的國家分布（截至2015年7月30日）,7,MERS-CoV似乎在整個阿拉伯半島廣泛循環(huán)。 目前超過90%的病例發(fā)生在中東，中東以外地區(qū)報告的所有病例最初感染地均在中東。 所有病例均和中東有流行病學關聯(lián)，中東以外地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。 輸入性病例曾導致有限的人與人之間的傳播。 輸入到中東地區(qū)外多個國家。 醫(yī)療機構通過人際傳播發(fā)生的感染占很大比例。 少數輸入病例導致了二代病例發(fā)生。 持續(xù)的人際傳播尚未發(fā)生。,（二）流行特征,8,（三）傳播途徑,1、目前仍不明確。 2、存在空氣傳播的可能性。 沙特阿拉伯的科學家日前在一只染病駱駝的棚舍內的空氣樣本中，驗出MERS病毒，顯示病毒可能是由駱駝經空氣傳染到人類身上。 一名沙特男子飼養(yǎng)了9只駱駝，其中4只生病后出現(xiàn)流涕癥狀，該男子把藥塞進其中一只駱駝的鼻子中進行治療，7天后他就感染MERS，去年11月死亡?？茖W家在駱駝棚舍收集空氣樣本，在第一天獲得的樣本中，發(fā)現(xiàn)與MERS病毒完全相同的基因片段，同一日棚舍內駱駝也證實被感染，但其后幾日收集的樣本則未有發(fā)現(xiàn)。結果提示：病毒會在短期內或間歇性透過空氣傳播。 3、接觸傳播。,9,（四）感染來源研究進展,確切的感染來源尚不完全清楚 支持駱駝是人類感染可能來源的假設 在埃及、卡塔爾和沙特的駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體。人和駱駝感染的MERS-CoV基因序列數據表明兩者之間存在密切聯(lián)系。 可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，根據對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoV抗體檢測，并無陽性發(fā)現(xiàn)。,10,（五）相關問題,1、人類是如何感染MERS-CoV的？ 答：還未確切了解。 在一些病例中，MERS-CoV可通過與病例密切接觸而傳播。這種情況常出現(xiàn)在家庭成員、病人和醫(yī)務人員中，尤其最近醫(yī)務人員感染病例增加。一些社區(qū)病例未找到可能的傳染源，其感染可能來源于動物、人或者其他傳染源。,11,（五）相關問題,2、MERS-CoV可以人傳人么？ 答：可以，但傳播能力有限。 MERS-CoV在人與人之間傳播不大容易，除非有密切接觸，如看護病人時未作防護。在醫(yī)院發(fā)生的聚集性病例中，人際間傳播似乎更容易實現(xiàn)，特別是當感染預防與控制措施落實不到位的時候。到目前為止，沒有證據表明有持續(xù)的社區(qū)傳播。,12,（五）相關問題,3、人類可以感染MERS-CoV而不發(fā)病么？ 答：是的。 在對病例密切接觸者的隨訪和標本檢測中發(fā)現(xiàn)，部分人感染MERS-CoV后并不出現(xiàn)癥狀。 4、有MERS-CoV的疫苗嗎？治療方法是什么？ 答：目前尚無可用的疫苗和特異性治療方法。治療主要采用對癥治療和支持性治療。,13,（五）相關問題,5、醫(yī)務人員有感染MERS-CoV的風險嗎？ 答：是的。 早期無特異性的癥狀和臨床表現(xiàn),14,（五）相關問題 6、WHO對MERS-CoV感染風險分析,中東地區(qū)會發(fā)生更多病例，并輸出病例嗎？ 中東地區(qū)仍會持續(xù)報告病例 通過動物感染或者人間傳播，病例會持續(xù)輸出到其他國家（觀光旅行者，務工人員，朝覲人員） 傳播方式和危險因素被確定之前，動物源性感染會持續(xù)發(fā)生，并導致家庭或醫(yī)療機構內的有限的人傳人 近期的從沙特朝覲歸來的輸入病例，大多數在沙特期間曾經去過當地的醫(yī)療機構，或者與駱駝或生的駱駝制品接觸過,15,（五）相關問題 7、WHO建議,對成員國的建議 提高對MERS的警惕性 加強SARI病例的監(jiān)測 加強向WHO的病例報告 對醫(yī)務人員建議 提高對接診病例MERS可能的警惕性 不論何時均采取感染預防和控制措施 開展感染預防控制技能的教育和培訓,對旅游者的建議 旅行增加風險，慎重出行 了解旅行衛(wèi)生一般預防措施信息 為旅行團提供健康咨詢建議 對出現(xiàn)癥狀的旅行者的建議 旅行歸來后的自我監(jiān)測、及時就診和報告 加強口岸可疑病例評估,16,（五）相關問題 8、我國工作建議,進一步加強不明原因肺炎病例的MERS-CoV檢測。 加強我國各省級疾控機構MERS-CoV檢測的應對準備。 在大疫情網增加“MERS”的報告病名。 更新MERS防控工作方案。 加強參加朝覲人員的行前風險溝通和健康宣教。 建議朝覲人員較多的相關省級CDC派員隨隊，隨時對朝覲人群的感染風險進行評估及進行防控指導。 朝覲歸國后，由朝覲人員所在地的衛(wèi)生行政部門和當地CDC組織開展對朝覲人員的14天健康隨訪。,17,（六）病例分布特征,根據歐盟CDC截至2014年5月22日統(tǒng)計到的665例MERS病例相關信息，病例主要特征如下：,男性病例居多，男女比例1.7:1，年齡中位數49歲（1-94歲），男性50歲，女性46歲。 病死率較高（超多1/3), 無癥狀感染者約20%。 665例MERS病例中，原發(fā)病例354例（53.2%），二代病例311例（46.8%）。自2014年4月以來，原發(fā)病例和二代病例均大幅增加。 大部分原發(fā)病例感染源不清楚，有少部分病例發(fā)病前曾接觸過單峰駱駝；二代病例主要為醫(yī)療機構相關感染病例。 665例MERS病例中，111例為醫(yī)務人員（17%），其中沙特阿拉伯70例，約旦8例，美國2例，黎巴嫩1例，菲律賓1例。 2014年4月份以來出現(xiàn)的病例與前期出現(xiàn)的病例存在一定的特征差異。 2014年4月之后無癥狀感染者比例增加，病死率降低，病例中女性比例顯著增加。,18,四、MERS臨床表現(xiàn),潛伏期2-14天 大部分患者有基礎疾病 沙特對23例確診病例的研究 潛伏期5.2天（1.9-14.7天） 初始癥狀 發(fā)熱、咳嗽最常見（87%） 嘔吐（17%） 腹瀉（22%） 氣短（48%） 后續(xù)癥狀 肺炎 腎衰,*,19,.,預后 康復（26%） 仍在住院（9%） 死亡（65%） 主動監(jiān)測病例病死率25%，一般病例病死率84%（從整體發(fā)病來看，病死率50%左右）,*,四、MERS臨床表現(xiàn),20,.,五、防 控 措 施,（一）加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。 各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門在本級政府領導下，加強對本地疫情防控工作的指導，組建防控技術專家組，按照“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”的工作原則，組織有關部門制訂并完善相關工作和技術方案等，規(guī)范開展中東呼吸綜合征防控工作。 各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門負責疫情控制的總體指導工作，落實防控資金和物資。,21,五、防 控 措 施,各級疾控機構負責開展監(jiān)測的組織、協(xié)調、督導和評估，進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調查、實驗室檢測和專業(yè)技術培訓；開展對公眾的健康教育與風險溝通。 各級各類醫(yī)療機構負責病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標本采集工作，并對本機構的醫(yī)務人員開展培訓。,22,五、防 控 措 施,（二）加強中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。 各級各類醫(yī)療機構、各級疾控機構負責開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報告工作。 1病例發(fā)現(xiàn)。 (1)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。 各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日常診療活動中，發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應當及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構。,23,五、防 控 措 施,(2)加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測. 醫(yī)務人員應當提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性，在診治SARI和不明原因肺炎時要仔細詢問流行病學史，了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史； 如患者病人沒有上述旅行史，還應了解其家人或其他密切接觸人員有無相關旅行史。 此外，對于缺乏流行病學史，在14天內發(fā)生的原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。,24,五、防 控 措 施,對于已經明確有其他病原存在，但難以用已知知識解釋病情和臨床表現(xiàn)，雖經適當治療病情仍急劇惡化的急性呼吸道感染病例也應當考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。 （3）應當注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。 （4）對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在城市的市級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門指定的定點醫(yī)療機構負責病例的診斷、報告和治療。口岸所在地的市級疾控中心，應口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標本采集，轉運或僅負責標本轉運工作。,25,五、防 控 措 施,2病例報告。 發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時，具備網絡直報條件的醫(yī)療機構應于2小時內進行網絡直報；不具備條件的，應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾控機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡，縣級疾控機構在接到報告后立即進行網絡直報。 3流行病學調查。 縣區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表（附件2）進行調查。,26,五、防 控 措 施,4標本采集與檢測。 標本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術指南進行。 有實驗室檢測條件的醫(yī)療機構要對病例進行實驗室檢測。不具備實驗室檢測條件的，應當在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機構進行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級疾控機構采集標本，由縣區(qū)級疾控機構送省級疾控機構或具備檢測能力的地市級疾控機構進行檢測。 5病例訂正。 負責病例網絡直報的醫(yī)療機構或疾控機構要根據實驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正。,27,五、防 控 措 施,（三）病例管理及救治。 各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門指定當地的中東呼吸綜合征病例的定點救治醫(yī)療機構，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設施、設備、防護用品等保障工作。 在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標準預防+飛沫傳播預防+接觸傳播預防）。病例管理和感染防護具體要求參見中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年第1版）。 對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上也應當實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。,28,五、防 控 措 施,（四）密切接觸者的追蹤和管理。 現(xiàn)階段，原則上僅對實驗室確診和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學觀察。對于疑似病例的密切接觸者，僅開展登記，暫不實施醫(yī)學觀察。 由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織、協(xié)調密切接觸者的追蹤和管理。密切接觸者均實行居家醫(yī)學觀察（登記表見附件3），每日至少進行2次體溫測定，并詢問有無急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學觀察期內，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或腹瀉等非呼吸道感染癥狀（尤其是發(fā)病早期，或有基礎性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)的病例，則立即將其轉至當地的定點醫(yī)療機構進行診斷、報告、隔離及治療。,29,五、防 控 措 施,縣區(qū)級疾控機構應當采集密切接觸者的雙份血清標本。第一份血清標本應當盡可能在末次暴露后7天內采集，第二份血清標本間隔3周后采集。雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢。,30,五、防 控 措 施,（五）宣傳教育與風險溝通。 積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應社會關切，做好疫情防控風險溝通工作。要加強學校、托幼機構、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所，以及大型人群聚集活動的健康教育和風險溝通工作。 （六）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。 對醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風險溝通等內容的培訓，提高防控能力。,31,根據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的人間傳播的病原微生物名錄中的SARS風險和相關規(guī)定，2012年經過專家委員會論證，中東呼吸綜合征病毒按照第二類病原微生物管理。 凡涉及病毒的分離、培養(yǎng)和動物實驗需在生物安全三級（BSL-3）實驗室內進行； 未經培養(yǎng)的感染材料需在生物安全三級（BSL-3）實驗室內進行； 滅活材料和無感染性材料的操作可在生物安全2級（BSL-2）實驗室內進行。,六、實驗室檢測及生物安全,32,各省級疾控機構及具備實驗室檢測能力的地市級疾控機構做好實驗室診斷方法建立和試劑、技術儲備，按照實驗室生物安全規(guī)定開展各項實驗室檢測工作 應當盡可能采集病例的下呼吸道標本，以提高檢出率。,33,中東呼吸綜合征冠狀病毒感染疑似病例、臨床診斷病例及需要進一步研究的確診病例； 其它需要進行MERS-CoV感染診斷或鑒別診斷者。,（一）MERS-CoV感染標本采集對象,34,（二）樣本采集及要求,具有與采集病原微生物標本所需要的生物安全防護水平相適應的設備； 具有掌握相關專業(yè)知識和操作技能的工作人員； 具有有效的防止病原微生物擴散和感染的措施； 具有保證病原微生物樣本質量的技術方法和手段。 樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄。,1.采集標本者基本素質 經過專門培訓。 采集標本前要穿戴好防護裝置。 2.標本的采集 由受過培訓的人員采集標本； 所有操作均要戴手套； 規(guī)定的程序和方法； 置于適當容器中運至實驗室。 3.采集標本的包裝 螺口塑料管。 A、B類包裝/專用標本運輸箱； 4. 記錄,35,從事MERS-CoV檢測標本采集的技術人員應經過生物安全培訓，培訓合格且具備相應的實驗技能。在標本采集過程中，采樣人員進行安全防護。 住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當地疾控機構專業(yè)人員指導下采集。 密切接觸者標本由當地疾控機構負責采集。 根據實驗室檢測工作的需要，結合病程再次采樣。,（二）樣本采集及要求,36,呼吸道（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）和其他樣品（血清、尿液和糞便）、尸檢標本。 每個病例應盡可能同時采集上、下呼吸道標本，下呼吸道標本最佳，建議同時采集糞便和尿液標本。 應盡可能采取發(fā)病初期和恢復期雙份血清標本以確定是否感染，雙份血清樣品間隔1421天采集比較理想，第一份血清應在發(fā)病第一周內采集。但單份樣品的檢測對于確定疑似病例也有價值，如果只能采集一份樣品，應該在出現(xiàn)癥狀后至少14天采集。,（三）標本種類和要求,37,樣品采集后應盡快送至實驗室，運輸過程需合理。 若呼吸道樣品72小時以上才能到達實驗室，強烈推薦將樣品儲存在-80并使用干冰進行運輸，應避免樣品反復凍融。 從全血分離的血清應4儲存并運輸，或用干冰、液氮冷凍并運輸。由于無霜冰柜溫度波動較大，應避免使用無霜冰柜儲存呼吸道和血清樣品。,（四）標本的保存,38,使用冰或干冰時，必須有內部支撐物，以保證在冰或干冰消融后輔助包裝仍處于原位。 如果使用冰，外包裝或合成包裝件必須防漏； 如果使用干冰，包裝設計和構造必須留有能排出二氧化碳的孔，以防產生可能使包裝破裂的壓力。 主容器和輔助包裝材料必須能承受制冷劑的溫度，并承受失去制冷作用后所產生的溫度和壓力。,39,1、依據 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定 衛(wèi)生部第45號令 2006年2月1日起施行 審批范圍： 第一類病原微生物菌（毒）種或樣本 第二類病原微生物菌（毒）種或樣本 第三類病原微生物運輸包裝分類為A類的病原微生物菌（毒）種或樣本 疑似高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本,（五）樣本運輸,40,B類感染性物質的包裝與標簽,2、 包裝,A類感染性物質的包裝與標簽,41,院內轉運時，標本應該放置在耐用、防滲透的二級容器中進行轉運。為減少任何標本破、漏的風險，不要使用任何氣動傳輸系統(tǒng)來轉運任何可能疑似患者標本。 轉運至CDC的MERS-CoV標本應該充分包裹，轉運時不能開蓋或分裝標本。標本轉運應該符合三重包裝系統(tǒng)要求：內層是主要的容器（一個可密封的標本袋纏繞以可吸收材料），第二層是防水、防滲漏的容器，外層是用于轉運的包裝。,3、包裝和運輸,42,運輸之前的包裝以及送達后包裝的開啟，應當在符合生物安全規(guī)定的場所中進行。 運輸前應當仔細檢查容器和包裝是否符合安全要求，所有容器和包裝的標簽以及標本登記表是否完整無誤，容器放置方向是否正確。 有專人護送，護送人員不得少于兩人。 護送過程中采取相應的防護措施。 護送人員應進行相關的生物安全知識培訓。,4、運輸要求,43,應制定對危險材料運輸的制度和程序，包括危險材料在實驗室內、實驗室所在機構內及機構外部的運輸，應符合國家和國際規(guī)定的要求。 應以防止污染人員或環(huán)境的方式運輸危險材料，并有可靠的安保措施。 危險材料應置于被批準的本質安全的防漏容器中運輸。,5、實驗室間轉運,44,實驗室危險廢物處理和處置的管理應符合國家或地方法規(guī)和標準的要求。 廢水、廢氣及固體廢物分類處置 廢水廢水處理設備 廢氣HEPA 固體廢物高壓蒸汽滅菌 分類收集 容器 暫存,（六）廢物處置,45,銳器的使用和處理 認真練習和仔細操作。應盡可能用塑料制品代替玻璃制品。 減少使用注射器和針頭； 必須使用注射器和針頭時，采用銳器安全裝置。 不要重新給用過的注射器針頭戴護套。 一次性物品應丟棄在防耐穿透的帶蓋容器中。,46,從事中東呼吸綜合征冠狀病毒檢測的技術人員應經過生物安全培訓，并取得相應資格和具備相應的實驗技能。 實驗室工作人員應進行健康監(jiān)測，每年組織進行體檢，并建立健康檔案； 凡是具有發(fā)熱、患有基礎性疾病、免疫力低下、免疫抑制、免疫缺陷