中醫(yī)基礎(chǔ)理論第七章ppt課件.ppt

第七章 發(fā)病,1,.,發(fā)病，指疾病的發(fā)生過程，這是機(jī)體處于病邪的損害和正氣的抗損害之間的矛盾斗爭過程。內(nèi)容包括發(fā)病的基本原理，影響發(fā)病的因素，發(fā)病的途徑和發(fā)病類型。由于中醫(yī)病因?qū)W已將病因和發(fā)病途徑結(jié)合起來加以論述，這里只討論發(fā)病的基本原理、影響發(fā)病的因素和發(fā)病的類型等,2,第一節(jié) 發(fā)病原理,一、發(fā)病的基本原理 1.立論角度 發(fā)病機(jī)理，是指人體疾病發(fā)生的機(jī)制和原理，它是研究 人體疾病發(fā)生的一般規(guī)律的學(xué)說 疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞，疾病的 過程就是邪正斗爭的過程。在人體的生命活動(dòng)中，一方面正 氣發(fā)揮著它的維持人體正常生理機(jī)能的作用，另一方面，人 體也無時(shí)無刻不在受著邪氣的侵襲，二者不斷地發(fā)生斗爭， 也不斷地取得平衡和統(tǒng)一，保證了人體的健康。因此，疾病 的發(fā)生，決定于正氣和邪氣雙方斗爭的結(jié)果。中醫(yī)發(fā)病學(xué)既 強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的重要作 用，并且認(rèn)為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用,3,2. 中醫(yī)學(xué)關(guān)于發(fā)病的基本觀點(diǎn) （1）邪氣是發(fā)病的重要條件：邪氣，又稱病邪，簡稱邪，與正氣相對而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等，邪氣與發(fā)病關(guān)系主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點(diǎn)：不同類別、不同性質(zhì)的邪氣作用于人體，可以發(fā)生不同疾病，表現(xiàn)出不同發(fā)病特點(diǎn)、病證性質(zhì)或證候類型 邪氣影響病情和病位 某些特殊情況下，邪氣在發(fā)病中起主導(dǎo)作用,4,（2）正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素 正氣，簡稱正，通常與邪氣相對而言，是人體機(jī)能的總稱，即人體正常機(jī)能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力 正氣的內(nèi)涵重在功能，實(shí)際上又離不開物質(zhì)基礎(chǔ)，正強(qiáng)則不易發(fā)病，正虛就容易發(fā)病?！靶爸鶞?，其氣必虛”。這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)中又一個(gè)基本觀點(diǎn)。它認(rèn)為邪氣之所以侵襲人體而致病，必然是由于正氣先虛。正氣不足是人體發(fā)病的前提和依據(jù),5,（3）邪正斗爭的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病 邪氣損正主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 導(dǎo)致機(jī)能失常 造成形質(zhì)損傷 邪氣致病，可以改變個(gè)體的體質(zhì)特征 正氣抗邪，主要體現(xiàn)于三個(gè)方面： 抵御外邪的入侵 影響發(fā)病的證候類型 正氣抗邪的作用表現(xiàn)為疾病的不藥而自愈,6,正能勝邪則不發(fā)病：邪氣侵襲人體時(shí)，正氣奮起抗邪。若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時(shí)消除，不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會(huì)發(fā)病，此即正能勝邪的結(jié)果 邪勝正負(fù)則發(fā)?。涸谡岸窢庍^程中，若邪氣偏勝，正氣相對不足，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽、氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。發(fā)病以后，由于正氣強(qiáng)弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證,7,（4）在不同條件下，正與邪的主導(dǎo)作用不同 正氣的主導(dǎo)作用：同一邪氣感受于不同人體，有人發(fā)病，有人不發(fā)病，說明正氣的旺衰決定發(fā)病與否 邪氣的主導(dǎo)作用：中醫(yī)重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強(qiáng)盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動(dòng)預(yù)防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散,8,二、影響發(fā)病的主要因素 1.外界環(huán)境和疾病 人生存在一定的環(huán)境中。不同的地區(qū)、不同的時(shí)間、不同工作條件，環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對人體造成不同的影響，因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說，人長期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中，便會(huì)獲得對此種環(huán)境的適應(yīng)性，因此不易生?。蝗舡h(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化，就會(huì)感受外邪而發(fā)病。主要包括季節(jié)氣候、地理特點(diǎn)及生活工作環(huán)境等影響因素,9,季節(jié)氣候與發(fā)?。喝梭w生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化，不僅是六淫、疫氣產(chǎn)生的條件，而且又能影響機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，影響著正氣的盛衰 地理特點(diǎn)與發(fā)?。旱赜虿煌?，其氣候特點(diǎn)、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習(xí)俗的差異，對疾病的發(fā)生有著重要影響，甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病 工作生活環(huán)境與發(fā)?。荷罹犹幣c勞作環(huán)境的不同，亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素,10,2.體質(zhì)因素與發(fā)病 個(gè)體的體質(zhì)特征，往往決定其對某些外邪的易感性：不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同，而某一特殊體質(zhì)的人，往往表現(xiàn)為對某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病 體質(zhì)因素決定某些基本的證候類型： 不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質(zhì)的偏陰或偏陽，可影響機(jī)體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發(fā)病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L(fēng)動(dòng)之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發(fā)病，甚至直中三陰。 體質(zhì)因素相同時(shí)，病因不同，可表現(xiàn)為相同或相似的證候類型。例如陽熱體質(zhì)者，感受暑、熱邪氣而出現(xiàn)熱證。若系感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱，表現(xiàn)為熱性證候。因而體質(zhì)因素在一定程度上可以決定某些疾病的證候類型,11,3. 情志因素和發(fā)病 情志活動(dòng)是由外界刺激引起的內(nèi)臟機(jī)能的反應(yīng)。與發(fā)病的關(guān)系主要體現(xiàn)在： 情志過激與發(fā)病 情志發(fā)病與其性質(zhì)、強(qiáng)度及其持續(xù)時(shí)間有關(guān) 不同性質(zhì)的情志刺激，其致病性亦不同 情志與疾病的關(guān)系中的雙向作用 情志活動(dòng)在臟腑氣血活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和變化，而情志對其功能活動(dòng)又具有重要的影響，因而情志的變異可致發(fā)病，疾病過程中亦可出現(xiàn)異常的情志變化 情志過激或過久，內(nèi)傷致病，可引起神志疾患，如癲狂、心悸等。由于疾病過程中，陰陽相傾，氣血以并，臟腑失調(diào)，又常產(chǎn)生異常的情志變化,12,導(dǎo)致情志變異的因素 社會(huì)及自然環(huán)境產(chǎn)生的情志刺激 疾病過程中病理變化的影響，常是造成情志變異的內(nèi)源性因素 人群中個(gè)體的氣質(zhì)不同，亦常可導(dǎo)致情志的明顯差異。情志疾病還與個(gè)體的氣質(zhì)特點(diǎn)，及其思想認(rèn)識(shí)過程有無主動(dòng)或被動(dòng)轉(zhuǎn)移有關(guān),13,第二節(jié) 發(fā)病類型,一、感邪即發(fā)：又稱頓發(fā)，即發(fā)急暴突然之意。一般多見以下幾種情況： 感邪較甚：六淫之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)?、溫毒等病邪為病，多感而即發(fā)，隨感隨發(fā) 情志遽變：急劇的激情波動(dòng)，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導(dǎo)致人的氣血逆亂，而病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證 疫氣致?。喊l(fā)病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴(kuò)散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強(qiáng)，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā) 毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒穢之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟 急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病,14,二、伏發(fā) 伏發(fā)，即伏而后發(fā)，指某些病邪傳人人體后，不即時(shí)發(fā)病而潛伏于內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間后，或在一定誘因作用下才發(fā)病。如破傷風(fēng)、狂犬病等，均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病。有些外感性疾病，也常需經(jīng)過一定的潛伏期，如“伏氣溫病”、“伏暑”等均屬此類 新感與伏氣是相對而言的。在溫病學(xué)上，感受病邪之后，迅即發(fā)病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發(fā)，初起即見風(fēng)寒表證。藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪謂之伏邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內(nèi)有伏邪，由新感觸動(dòng)而發(fā)病，稱為新感引動(dòng)伏邪,15,三、徐發(fā) 徐緩發(fā)病謂之徐發(fā)，又稱緩發(fā)，系與卒發(fā)相對而言。徐發(fā)亦與致病因素的種類、性質(zhì)及其致病作用，以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。 以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、重著，病多緩起。如風(fēng)寒濕痹阻滯肌肉筋脈關(guān)節(jié)而疼痛、重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，常可徐緩起病，即與機(jī)體反應(yīng)性低下有關(guān)，內(nèi)傷因素致病，如思慮過度、憂恚（hui）不釋、房事不節(jié)、嗜酒成癖、嗜食膏粱厚昧等，常可引起機(jī)體的漸進(jìn)性病理改變，積以時(shí)日，就呈現(xiàn)出種種明顯的臨床癥狀與體征,16,四、繼發(fā) 繼發(fā)，系指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)生新的病證。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提，二者之間有著密切的病理聯(lián)系。例如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當(dāng)，日久可繼發(fā)致生“癥積”、“臌脹”。亦如：癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕(ji)，腹大如甕，是名單腹脹。間日瘧反復(fù)發(fā)作，可繼發(fā)出現(xiàn)“瘧母”（脾臟腫大）；小兒久瀉或蟲積，營養(yǎng)不良，則致生“疳積”；久罹(li)眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可發(fā)為“中風(fēng)”，出現(xiàn)猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀,17,五、合病與并病 凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn)者，稱之為合??；若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者，則稱為并病。合病與并病的區(qū)別，主要在于發(fā)病時(shí)間上的差異，即合病為同時(shí)并見，并病則依次出現(xiàn) 合病多見于病邪較盛之時(shí)。由于邪盛，可同時(shí)侵犯兩經(jīng)，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者 并病多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發(fā)生了相對轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并且原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復(fù)雜，即病有一定傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律，如六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律等；所謂無定之傳變，是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病，可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫等,18,六、復(fù)發(fā) 所謂復(fù)發(fā)，是重新發(fā)作的疾病，又稱為“復(fù)病” 1.復(fù)病特點(diǎn)：其臨床表現(xiàn)類似初病，但又不僅是原有病理過程的再現(xiàn)，而是因誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機(jī)體遭受到再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后也就愈差，并常可遺留下后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機(jī)體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程,19,2.復(fù)發(fā)的基本條件：疾病復(fù)發(fā)的基本條件有三：其一，邪未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡除。因?yàn)樯杏杏嘈拔幢M，便為復(fù)發(fā)提供了必要的條件。若邪已盡除，則不可能再復(fù)發(fā)。因此，邪未盡除是復(fù)發(fā)的首要條件。其二，正虛未復(fù)。因?yàn)榧膊?dǎo)致正氣受損，疾病初愈時(shí)正氣尚未完全恢復(fù)。若正氣不虛，必能除邪務(wù)盡，也不會(huì)出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)。所以，正虛未復(fù)也是疾病復(fù)發(fā)中必不可少的因素。其三，誘因。如新感病邪，過于勞累，均可助邪而傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)熾，引起舊病復(fù)發(fā)。其他如飲食不慎，用藥不當(dāng)，亦可傷正助邪，導(dǎo)致復(fù)發(fā),20,3.復(fù)發(fā)的主要類型 疾病少愈即復(fù)發(fā)：這種類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎，用藥不當(dāng)，或過早操勞，使正氣受損，余火復(fù)燃，引起復(fù)發(fā)。如濕溫恢復(fù)期，病人脈靜身涼，疲乏無力，胃納漸開。若安靜休啟，進(jìn)食清淡易于消