急性呼吸窘迫綜合征診治指南.ppt

1,急性呼吸窘迫綜合征診治指南,ARDS診斷和治療指南,ARDS病理生理與發(fā)病機(jī)制,ARDS的概念的變遷,ARDS的治療,ARDS的臨床特征與診斷,Domain 1,Domain 2,Domain 3,Domain 4,ARDS的概念的變遷,柏林關(guān)于ARDS的定義 （診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)以前的ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了一定的修改和補(bǔ)充。,1967,1994,2005,2011,Company History,AECC提出ARDS的診斷 標(biāo)準(zhǔn)并被廣泛接受,2019年Delphi標(biāo)準(zhǔn),首次由Ashbaugh及其 同事提出ARDS定義,ARDS的定義,2019年Delphi標(biāo)準(zhǔn),1.高危因素：導(dǎo)致肺損傷的直接或間接因素 2.急性起?。喊l(fā)病時(shí)間 2個(gè)區(qū)間； 5.無(wú)心源性因素：無(wú)充血性心衰的臨床證據(jù) （可通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管或超聲判斷） 6.肺順應(yīng)性下降：呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性50ml/cmH2O （鎮(zhèn)靜狀態(tài)，Vt 8ml/kg，PEEP10cmH2O） 缺點(diǎn)：不利于早期發(fā)現(xiàn)P/F 200-300的ALI患者,Acute Lung Injury: 雙側(cè)肺浸潤(rùn) 無(wú)左房高壓 PaO2/FiO2 300,ALI 和 ARDS定義,Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.,柏林標(biāo)準(zhǔn)（初稿2019）,校正分鐘通氣量（VECORR=分鐘通氣量PaCO2/40mmHg） Crs為靜息時(shí)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,2019柏林ARDS的概念,ARDS是一種與暴露于危險(xiǎn)因素有關(guān)的急性彌漫性肺損傷 特點(diǎn)是由于肺部炎癥導(dǎo)致肺血管的通透性增加和含氣肺組織的減少。 這一臨床綜合征的明顯特征是低氧血癥和雙肺的透光度減低。 并伴有一系列生理機(jī)能的紊亂，包括：混合肺靜脈血增多，生理死腔增多，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降。 形態(tài)學(xué)最明顯的特征是在急性期肺水腫，炎性變化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：彌漫性肺泡損害）,ARDS新定義的變化,2.加入最低呼吸機(jī) 設(shè)置參數(shù),3.預(yù)測(cè)有效性輕度 增加,ARDS柏林新定義與以前定義相比的變化,1,1.去除急性肺損傷 的判定,2,3,3項(xiàng),病理機(jī)制,肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫,肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重V/Q比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。,肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,大量炎性介質(zhì)(細(xì)胞因子、過(guò)氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)參 與肺損傷過(guò)程,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,ARDS的病理改變,病理變化,正常肺,ARDS肺,引起ARDS的危險(xiǎn)因素,病因與發(fā)病率發(fā)病率,患病率%,25-50%,40%,9-26%,11-25%,危險(xiǎn)因素持續(xù)作用時(shí)間與發(fā)病率,患病率%,ALI/ARDS的臨床特征與診斷,急性起病，在直接或間接肺損傷后 12-48h內(nèi)發(fā)病 常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正； 肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺可 聞及濕啰音，或呼吸音減低； 早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X線 片常無(wú)明顯改變。病情進(jìn)展后，可出 現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度 增高，透亮度減低，肺紋理增多、增 粗，可見散在斑片狀密度增高陰影， 即彌漫性肺浸潤(rùn)影； 無(wú)左心功能不全證據(jù)。,歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),急性起病； 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)200mmHg 不管呼氣末正壓(PEEP)水平； 正位X線胸片顯示雙肺均有班片狀陰影； 肺動(dòng)脈嵌頓壓18mmHg，或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù). 如PaO2/FiO2300mmHg且滿足上述其它標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為ALI,1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限,AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑,急性發(fā)病的呼吸衰竭-時(shí)限？ ALI的標(biāo)準(zhǔn)可能使臨床醫(yī)師理解錯(cuò)誤,回顧性分析病人，結(jié)合尸解有彌漫性 肺泡損傷，按照標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為75%， 特異性為84%,按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)每日觀察，（雙肺侵潤(rùn) 病變）其敏感性為84%，特異性為51%,ARDS 有待完善,AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑,胸片：閱片者（臨床醫(yī)師，放射醫(yī)師）對(duì)浸潤(rùn)性病 變的理解可能不一致,氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）:可因吸氧濃度的不同和呼吸機(jī)參數(shù)的變化而變化，特別是PEEP。,氧合指數(shù),胸片,PAWP,PAWP： 典型的ARDS患者可因胸膜壓高或快速的 液體復(fù)蘇而使 PAWP增加,ARDS需要新的診斷標(biāo)準(zhǔn)！,1994診斷準(zhǔn)確性 不高！,敏感性為84%， 而特異性僅為51%,柏林ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)制定原則,2019年歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)柏林會(huì)議在ARDS流行病學(xué)、病理生理學(xué)和臨床研究基礎(chǔ)上，提出了ARDS新標(biāo)準(zhǔn) （草案）,2019歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)柏林會(huì)議,柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)-ARDS,草案中的定義標(biāo)準(zhǔn),共識(shí)討論，專家組提出將ARDS按嚴(yán)重程度（氧合情況）分為三個(gè)不同的類型： 輕度 中度 重度 這樣分度的好處是: 可更好地預(yù)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)間和ARDS 病死率, 并為選擇治療ARDS 的某些新方法, 如俯臥位、高頻振蕩通氣( HFO) 、體外二氧化碳去除( ECCO2R) 、體外膜氧合( ECMO)及神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用等提供參考。,根據(jù)柏林定義判斷的ARDS 嚴(yán)重程度、可供選擇的治療方法,ARDS的治療,ALI,ARDS,原發(fā)病 治療,呼吸支持 治療,液體通氣 ECMO,藥物治療,ARDS的預(yù)防,2019年柏林會(huì)議提出ARDS的 預(yù)防或比疾病進(jìn)展后的治療 更為重要！,2019歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)柏林會(huì)議,2019-ARDS的治療,常規(guī)治療 抗感染治療 液體管理 改善血流動(dòng)力學(xué) 呼吸支持 營(yíng)養(yǎng)支持,研究進(jìn)展 抗炎治療 糾正肺泡液體轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 改善血流動(dòng)力學(xué) 新型呼吸支持 非常規(guī)呼吸支持和防治肺損傷 中醫(yī)藥 全氟化物和表面活性物質(zhì),一項(xiàng)多中心觀察性研究對(duì)3855例有ALI/ARDS高危因素的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）住院患者分析后發(fā)現(xiàn)，阿司匹林的院前應(yīng)用可降低ALI發(fā)病率。 另一項(xiàng)研究觀察了他汀和阿司匹林對(duì)ICU住院患者發(fā)生全身性感染ALI/ARDS的影響，發(fā)現(xiàn)他汀和阿司匹林的院前應(yīng)用可能具有保護(hù)作用。,2019-ARDS的治療,2019歐洲重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)柏林會(huì)議,柏林2011-ARDS的治療流程,300 250 200 150 100 50,重度 ARDS,中度 ARDS,輕度 ARDS,低潮氣量通氣,無(wú)創(chuàng)通氣,低-中等水平 PEEP,損傷程度逐漸增加,高水平等水平 PEEP,神經(jīng)肌肉阻滯劑,高頻通氣,腑臥位通氣,體外清除CO2,體外膜肺,治療措施逐步加強(qiáng),PaO2/FiO2 氧合指數(shù),2019年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦意見,指南的解讀,36,14條推薦意見,1條推薦意見,5條推薦意見,原發(fā)病的治療,呼吸支持,藥物治療,原發(fā)病治療,推薦意見1 積極控制原發(fā)病是遏制ALI/ARDS發(fā)展的必要措施 （推薦級(jí)別：E級(jí)）,解 讀,全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等是 導(dǎo)致ALI/ARDS的常見病因。 嚴(yán)重感染患者有25%-50%發(fā)ALI/ARDS。 感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的多器官功能障礙（MODS）中，肺 往往也是最早發(fā)生衰竭的器官。 感染、創(chuàng)傷后的全身炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致ARDS的根本病因。 控制原發(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身失控性炎癥反應(yīng)，是預(yù)防和治療ALIARDS的必要措施,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,2.呼吸支持治療,氧療,無(wú) 創(chuàng) 機(jī)械通氣,有 創(chuàng) 機(jī)械通氣,部 分 液體通氣,ECMO,推薦意見2,氧療是糾正ALI/ARDS患者低氧血癥的基本手段 （推薦級(jí)別：E級(jí)）,解 讀,1.吸氧治療的目的是改善低氧血癥，使動(dòng)脈氧分壓（PaO2）達(dá)到60-80mmHg。 2.ARDS患者往往低氧血癥嚴(yán)重，大多數(shù)患者一旦診斷明確，常規(guī)的氧療常常難以奏效，機(jī)械通氣仍然是最主要的呼吸支持手段。,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIV),NIV:無(wú)需氣管插管,減少VAP等并發(fā)癥 避免和減少鎮(zhèn)靜藥 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、飲食 生理性的加溫和濕化氣體 生理性咳嗽 間歇通氣（易上易下） 容易脫機(jī),無(wú)法提供有效的氣道管理 并且阻礙排痰 不能確保較高的壓力水平,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),NIV禁忌證,絕對(duì)禁忌 心跳呼吸驟停 缺乏氣道保護(hù)能力 昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難 面罩連接困難 頜面部、頸部、口鼻咽部損傷或畸形 上呼吸道梗阻,相對(duì)禁忌 無(wú)法配合NIV 緊張、不合作或精神疾病 嚴(yán)重酸中毒或低氧血癥 近期食道或上腹部手術(shù)、腸梗阻 合并嚴(yán)重肺外臟器功能不全 消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)難以維持,推薦意見,推薦意見3 預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALIARDS患者可考慮應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 推薦級(jí)別：C級(jí)),推薦意見4 合并免疫功能低下的ALIARDS患者早期可首先試用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 推薦級(jí)別：C級(jí)),中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,NIV在不同疾病中的推薦級(jí)別,解 讀,NIV雖然在應(yīng)用第一小時(shí)明顯改善ALIARDS患者的氧合，但不能降低氣管插管率，也不改善患者預(yù)后。可見， NIV不作為ALI/ARDS常規(guī)治療方法 ，應(yīng)慎用。 當(dāng)ARDS患者神志清楚、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并能夠得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和隨時(shí)可行氣管插管時(shí)，并預(yù)計(jì)患者的病情能夠在48-72 h內(nèi)緩解， 可以考慮試NIV治療。 NIV可使部分合并免疫抑制的ALI/ARDS患者避免有創(chuàng)機(jī)械通氣，從而避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生，并可能改善預(yù)后。,推薦意見5,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命 體征及治療反應(yīng)。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的 ALI/ARDS患者不宜應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 （推給級(jí)別：C級(jí)）,解 讀,AIL/ARDS患者以下情況不宜使用 神志不清； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； 氣道分泌物明顯增加而且氣道自潔能力不足； 因臉部畸形、創(chuàng)傷或手術(shù)等不能佩戴鼻面罩； 上消化道出血、劇烈嘔吐、腸梗阻和近期食管及上腹部手術(shù)； 危及生命的低氧血癥。 如NIV治療12 h后，低氧血癥和全身情況得到改善，可繼續(xù)應(yīng)用NIV。若低氧血癥不能改善或全身情況惡化，提示NIV治療失敗，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。,推薦意見6,ARDS患者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療 （推薦級(jí)別：E級(jí)）,解 讀,氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣能更有效地改善低氧 血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有效 地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。,ARDS的機(jī)械通氣,1.機(jī)械通氣的時(shí)機(jī) 2.肺保護(hù)性通氣策略 3.肺復(fù)張 4.PEEP的選擇 5.自主通氣 6.半臥位通氣 7.俯臥位通氣 8.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,急性肺損傷 在通氣前,結(jié)果: 肺不張 低氧血癥 高碳酸血癥,結(jié)果: V/Q 失調(diào) 肺泡-毛細(xì)血管損傷 炎癥 肺動(dòng)脈高壓 “氣壓傷”,推薦意見7,對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò)30-35cmH2O （推薦級(jí)別：B級(jí)）,解 讀,ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容積明顯減少，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹和氣道平臺(tái)壓過(guò)高，加重肺及肺外器官的損傷。 氣道平臺(tái)壓能夠客觀反映肺泡內(nèi)壓，其過(guò)度升高可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 允許性高碳酸血癥是肺保護(hù)性通氣策略的結(jié)果，并非ARDS的治療目標(biāo)。,推薦意見8,可采用肺復(fù)張手法促進(jìn)ARDS患者塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合。 （推薦級(jí)別：E級(jí)）,定義：肺復(fù)張是指在限定時(shí)間內(nèi)通過(guò)維持高于潮氣量的壓力或容量使盡可能多的肺單位實(shí)現(xiàn)最大的生理膨脹以實(shí)現(xiàn)所有肺單位的復(fù)張,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,開放肺的目的,Open the Lung 通過(guò)開放肺手法（recruitment maneuver）開放陷閉的肺泡 Keep the Lung Open 設(shè)置適當(dāng)?shù)腜EEP維持肺泡在開放狀態(tài),Open Lung Concept and Practice. wenku./view/e3291ee981c758f5f61f67fa.html,肺復(fù)張的常用方法,控制性肺膨脹(SI) PEEP遞增法 壓力控制法(PCV),45 for 40 s,35 Peak,45/16 and 1:2 for 120 s,控制性肺膨脹,以CPAP或BIPAP模式調(diào)節(jié)氣道正壓40cmH2O，維持40秒 設(shè)置吸氣壓在40cmH2O，按住吸氣保持40秒,Open Lung Concept and Practice. wenku./view/e3291ee981c758f5f61f67fa.html,PEEP遞增法,保持吸氣壓與PEEP差值不變，每30秒遞增PEEP5cmH2O，直到PEEP達(dá)35cmH2O，維持30秒，隨后吸氣壓與PEEP每30秒遞減5cmH2O,Open Lung Concept and Practice. wenku./view/e3291ee981c758f5f61f67fa.html,20,40,60,80,100,Pressure cmH2O,10,20,30,40,60,50,Total Lung Capacity %,R = 22%,R = 81%,R = 100%,R = 93%,肺復(fù)張是壓力依賴性過(guò)程,0,0,R = 0%,R = 59%,From Pelosi et al AJRCCM 2019,1/5 of “Recruitable” Units,解 讀,充分復(fù)張ARDS塌陷肺泡是糾正低氧血癥和保證PEEP效應(yīng)的重要手段。 肺復(fù)張手法的效應(yīng)受多種因素影響。 肺外源性的ARDS對(duì)肺復(fù)張手法的反應(yīng)優(yōu)于肺內(nèi)源性的ARDS。,推薦意見9,應(yīng)使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情 況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O 來(lái)確定PEEP。 （推薦級(jí)別：C級(jí)）,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,解 讀,應(yīng)用適當(dāng)水平PEEP防止呼氣末肺泡塌陷，改善低氧血癥，并避免剪切力，防治呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ARDS最佳PEEP的選擇目前仍存在爭(zhēng)議。 薈萃分析顯示：PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O時(shí)明顯改善生存率。 以靜態(tài)P-V曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力+2cmH2O作為PEEP，結(jié)果與常規(guī)通氣相比ARDS患者的病死率明顯降低。,靜態(tài)P-V曲線高、位轉(zhuǎn)折點(diǎn),VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和避免氣壓傷或高容積傷,壓力 cmH2O,推薦意見10,ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)盡量保留自主呼吸 （推薦級(jí)別：C級(jí)）,自主呼吸 VS 機(jī)械通氣,Froese AB. Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41:242-255,自主呼吸,控制機(jī)械通氣,解 讀,自主呼吸過(guò)程中膈肌主動(dòng)收縮可增加ARDS患者肺重力依賴區(qū)的通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合。,推薦意見11,若無(wú)禁忌證，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用30-45度半臥位。 （推薦級(jí)別：B級(jí)）,解 讀,由于氣管插管或氣管切開導(dǎo)致聲門的關(guān)閉功能喪失，機(jī)械通氣患者胃腸內(nèi)容物易返流誤吸進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致VAP。 低于30度角的平臥位和半臥位（頭部抬高54度以上），VAP的患病率分別為34%和8%。,推薦意見12,常規(guī)機(jī)械通氣治療無(wú)效的重度ARDS患者，若無(wú)禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣。 （推薦級(jí)別：D級(jí)）,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松,合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是保證患者安全和舒適的基本環(huán)節(jié)。 機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)先制定鎮(zhèn)靜方案，包括鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估鎮(zhèn)靜效果的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)鎮(zhèn)靜目標(biāo)水平來(lái)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量。臨床研究中常用Ramsay評(píng)分來(lái)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度、制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃，以Ramsay評(píng)分3-4分作為鎮(zhèn)靜目標(biāo)。 每天均需中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物劑量直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,危重患者應(yīng)用肌松藥后，可能延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、導(dǎo)致肺泡塌陷和增加VAP發(fā)生率， 并可能延長(zhǎng)住院時(shí)間。機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)量避免使用肌松藥物。如確有必要使用肌松藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)肌松水平以指導(dǎo)用藥劑量， 以預(yù)防膈肌功能不全和VAP的發(fā)生。,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,推薦意見l3 對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，應(yīng)制定鎮(zhèn)靜方 案(鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估)。 (推薦級(jí)別：B級(jí)),推薦意見l4 對(duì)機(jī)械通氣的ARDS患者，不推薦常規(guī)使用肌松劑。 (推薦級(jí)別：E級(jí)),中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,液體通氣,概念：部分液體通氣是在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管插管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物，以降低肺泡表面張力，促進(jìn)肺重力依賴區(qū)塌陷肺泡復(fù)張。 可作為嚴(yán)重ARDS患者常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)效時(shí)的一種選擇。,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,體外膜氧合技術(shù)(ECMO),建立體外循環(huán)后可減輕肺負(fù)擔(dān)、有利于肺功能恢復(fù)。 ECMO并不改善ARDS患者預(yù)后。 隨著ECMO技術(shù)的改進(jìn)，需要進(jìn)一步的大規(guī)模研究結(jié)果來(lái)證實(shí)ECMO在ARDS治療中的地位,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,3.藥物治療,（1）液體管理 （2）糖皮質(zhì)激素 （3）一氧化氮(NO)吸入 （4）肺泡表面活性物質(zhì) （5）前列腺素E （6）N-乙酰半胱氨酸和 丙半胱氨酸 （7）環(huán)氧化酶抑制劑,（8）細(xì)胞因子單克隆抗體 或拮抗劑 （9）己酮可可堿及其衍化 物利索茶堿 （10）重組人活化蛋白c （11）酮康唑 （12）魚油,中華醫(yī)學(xué)會(huì).AIL/ARDS診斷和治療指南（2019）,（1）液體管理,限制性液體管理 （限制液體、 利尿，液體負(fù)平衡）,非限制性液體管理 （液體正平衡）,推薦意見15,在保證組織器官灌注前提下，應(yīng)實(shí)施限制性的液體管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺損傷 （推薦級(jí)別：B級(jí)）,解 讀,研究顯示液體負(fù)平衡與感染性休克患者病死率的降低顯著相關(guān)，且對(duì)于創(chuàng)傷導(dǎo)致ALI/ARDS患者，液體正平衡使患者病死率明顯增加。 應(yīng)用利尿劑減輕肺水腫