肱骨干骨折精選幻燈片PPT課件.ppt

1,第三節(jié) 肱骨干骨折,2,教學(xué)目的：,掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。,3,4,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨干骨折,肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。,多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處,5,肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右 “肱骨干骨折在主要的長骨骨折中也許是最容易用非手術(shù)方法治療的”坎貝爾,6,解剖特點,1.胸大肌:起于鎖骨內(nèi)存半、胸骨 、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴 2.背闊?。合?個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴 3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴 4.其它內(nèi)收肌,肱骨干上1/3,肱骨中上1/3,喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部內(nèi)側(cè)（肩關(guān)節(jié)屈和內(nèi)收） 三角?。浩鹩阪i骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗?。珀P(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外） 肱三頭肌肉：起于肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側(cè)，止于尺骨鷹嘴（肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收）,7,肱骨干中下1/3,肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷,肱骨干的滋養(yǎng)動脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)下行。,8,橈神經(jīng)繞肱骨中段行走,肱骨干骨折,應(yīng)用解剖,返固定,9,肱骨干骨折,直接暴力-為粉碎或橫型 間接暴力-多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。 旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。,骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：,上1/3,中1/3,下1/3,病因病機,10,肱骨干上、1/3骨折,多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位； 遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。,11,上1/3骨折移位情況,三角肌牽拉,胸大肌牽拉,骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位,肱骨干骨折,骨折近端：向前向內(nèi)移位,12,（三角肌止點以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位； 遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位,肱骨干中1/3骨折,13,中1/3骨折移位情況,骨折遠(yuǎn)端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,14,肱骨干下1/3骨折,1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時手掌或肘部著地，暴力傳達(dá)至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標(biāo)槍等）；掰手腕時可引發(fā)螺形骨折。 2.骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。 3.影響滋養(yǎng)動脈，使骨折遠(yuǎn)端供血減少，影響骨折愈合。,15,下1/3骨折移位情況,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位,肱骨干骨折,橈神經(jīng),16,臨床表現(xiàn)與診斷,一、 傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動障礙,17,二、 絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活動和骨擦音。,18,肱骨干骨折,診斷要點,癥狀,畸形,并發(fā)癥,X線照片,19,橈神經(jīng)損傷示意圖,肱骨干骨折,并發(fā)癥,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,20,橈神經(jīng)損傷體征,1.腕下垂,2.伸拇受限,3.伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）,21,上1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,中1/3骨折X線,22,下1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,23,肱骨干骨折,手法治療介紹,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù),肱骨干中1/3骨折手法整復(fù),肱骨干下1/3骨折手法整復(fù),24,肱骨干骨折手法整復(fù),糾正重疊移位,縱軸對抗?fàn)恳?肱骨干骨折,25,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（1）,對抗?fàn)恳m正重疊移位,維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。,26,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）,用提按手法,糾正成角畸形,27,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（3）,用折頂手法,糾正側(cè)方移位,28,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）,對抗?fàn)恳?糾正重疊移位,維持牽引，術(shù)者用兩拇指抵住骨折近端外側(cè)擠按向內(nèi)，其余四肢環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對擠壓骨折處，直到骨擦音消失。,29,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）,糾正旋轉(zhuǎn)移位,用推擠旋轉(zhuǎn)手法,30,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）,糾正側(cè)方移位,用捏擠手法,31,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）,糾正前后移位,用提按手法,32,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）,糾正重疊移位,對抗?fàn)恳?多為螺旋形或斜形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正,33,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（2）,糾正旋轉(zhuǎn)移位,用旋轉(zhuǎn)手法,34,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）,糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位,用提按手法,35,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）,糾正遠(yuǎn)端背移位,用推擠手法,36,肱骨干骨折固定,固定原則,1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定 2.下1/3骨折要超過肘關(guān)節(jié)固定 3.中1/3骨折不超過上下關(guān)節(jié)固定,固定時間,成人68周 兒童35周 中1/3骨折需要時間較長,37,骨牽引 外展石膏托夾板 功能支具“金標(biāo)準(zhǔn)” 四夾板固定 利用固定墊糾正殘余移位 橈神經(jīng)溝處不放墊 下1/3骨折固定時間要長些 注意早期練功 中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉 自然銅、骨碎補,38,肱骨干骨折固定,固定墊放置示意圖,利用三點加壓原理,利用二點加壓原理,39,96%100%的愈合率，骨折發(fā)生后的710天待疼痛腫脹消失后使用支具。,40,手法整復(fù)過程,肱骨干骨折,41,42,43,44,45,46,肱骨干骨折,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：1、開放性骨折 2、合并神經(jīng)血管的損傷 3、手法不成功 4、骨折端分離較大,方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定 2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,47,肱骨干骨折,鋼板螺絲釘內(nèi)固定,48,肱骨干骨折,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,49,鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平均愈合率可達(dá)96.7%， 加壓鋼板與髓內(nèi)釘比較：加壓鋼板穩(wěn)定性優(yōu)于髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘技術(shù)要求高，髓內(nèi)釘二次手術(shù)的發(fā)生率高，但是對組織的破壞少,50,固定后的治療方法,練功活動,藥物治療,初期：伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩。 中后期：上肢肌肉舒縮活動，肩肘關(guān)節(jié)活動，骨折愈合后配以中藥熏洗,初期：活血祛瘀、消腫止痛 中后期：補肝腎、強筋骨、接骨續(xù)筋,51,思考題 1某學(xué)生在上體育課時，因投擲手榴彈用力過猛，而造成肱骨干骨折，此病因為D A間接暴力 B累積性力 C骨疾病 D肌肉牽拉暴力 E直接暴力 2某患者，男，37歲。傷后臂部疼痛腫脹，臂部有明顯的環(huán)形壓痛，并出現(xiàn)腕下垂，臨床應(yīng)考慮的診斷為D A肱骨干骨折 B肱骨外科頸骨折 C肱骨髁上骨折 D肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷 E肱骨內(nèi)髁骨折 3下列易并發(fā)橈神經(jīng)損傷的骨折是D A肱骨干三角肌止點以上骨折 B