皮膚常見(jiàn)病診療PPT課件.ppt

皮膚科常見(jiàn)病的 診斷和治療,常見(jiàn)皮膚病,感染性皮膚?。?蛇串瘡（帶狀皰疹） 過(guò)敏性皮膚病： 濕瘡（濕疹） 免疫性皮膚病 白庀（銀屑病）,蛇串瘡（帶狀皰疹）,定義,蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰， 呈單側(cè)性帶狀分布， 痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。,病因病機(jī),早期濕熱火毒為主,后期正虛血淤兼濕邪,臨床表現(xiàn),好發(fā)季節(jié)：多發(fā)于春秋季節(jié)，以成人居多。 好發(fā)部位：腰脅部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。 前驅(qū)癥狀：發(fā)病前換部皮膚常有感覺(jué)過(guò)敏，灼熱、刺痛，或輕度發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛等。 疼痛：有的與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，有的在皮疹之前，有的在皮疹之后；疼痛程度不同：一般兒童、青年人輕微，老年體弱者劇烈。,臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn)：紅斑、丘疹 水皰 干枯結(jié)痂 暫時(shí)性色素沉著。 皮損常依次沿神經(jīng)單側(cè)分布，排列成帶狀，各簇水皰群之間有正常皮膚。 病程：2周左右，一般不超過(guò)1個(gè)月。,帶狀皰疹,辨證論治,肝經(jīng)郁熱,脾虛濕蘊(yùn),清肝火，解熱毒,健脾利濕,理氣活血 重鎮(zhèn)止痛,氣滯血瘀,龍膽瀉肝湯加減,除濕苓湯加減,桃紅四物湯加減,西醫(yī)治療,抗病毒：阿昔洛韋、伐昔洛韋。或提高機(jī)體免疫功能從而抗病毒：轉(zhuǎn)移因子、球蛋白制劑 、胸腺肽等。 止痛：給予解熱鎮(zhèn)痛藥如：消炎痛、芬必得、扶他林、甚或可待因、強(qiáng)痛定等。 糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30mg qd po37天。 局部對(duì)癥治療（外治）以干燥、消炎為原則。具體同熱瘡處理。,濕瘡病 （濕疹）,.,概述,濕瘡是一種皮損形態(tài)多樣、總有瘙癢糜爛流滋的急性、亞急性和慢性過(guò)敏性炎癥性皮膚疾患。 男女老幼皆可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)性，但冬季常復(fù)發(fā)。 中醫(yī)文獻(xiàn)記載有浸淫瘡、血風(fēng)瘡、粟瘡等等多種名稱(chēng)，相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。,概述,根據(jù)皮損形態(tài)和發(fā)病部位不同名稱(chēng)各異： “旋耳瘡”：發(fā)生于耳部的濕瘡。 “乳頭風(fēng)”：發(fā)生于乳房部的濕瘡。 “臍瘡”：發(fā)生于臍部的濕瘡。 “腎囊風(fēng)”：發(fā)生于陰囊部的濕瘡。 “瘑瘡”：發(fā)生于手部的濕瘡。 “胎瀲瘡”：嬰兒濕瘡，又稱(chēng)奶癬。,臨床特點(diǎn),皮損對(duì)稱(chēng)分布 多形損害 劇烈瘙癢 有濕潤(rùn)傾向 反復(fù)發(fā)作 易成慢性,濕疹三角,膿 皰,小水皰,糜 爛,丘 疹,漿液性丘疹,紅 斑,血 痂,結(jié) 痂,落 屑,治 愈,肥厚苔蘚化,病因病機(jī),由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。 急性者：濕熱為主 亞急性者：脾虛濕戀 慢性者：血虛風(fēng)燥 發(fā)于小腿：經(jīng)脈遲緩，氣血運(yùn)行不暢，濕 熱蘊(yùn)阻,臨床分型,急性濕瘡 亞急性濕瘡 慢性濕瘡 特殊部位濕瘡,急性濕瘡,急性濕瘡,發(fā)病前常無(wú)明確的外因接觸史。 起病快 皮損為對(duì)稱(chēng)性、原發(fā)性、多形性 可發(fā)于任何部位 病變常為片狀或彌漫性，無(wú)明顯邊界 自覺(jué)瘙癢劇烈，重者影響睡眠 搔抓染毒多致糜爛、滲液、化膿、并可發(fā)癤、臖核腫大,臨床分型,急性濕瘡 亞急性濕瘡 慢性濕瘡 特殊部位濕瘡,亞急性濕瘡,亞急性濕瘡,亞急性濕瘡,常由急性濕瘡未能及時(shí)治療，或處理不當(dāng)，病程遷延所致。 皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主。 自覺(jué)瘙癢，夜間尤甚,臨床分型,急性濕瘡 亞急性濕瘡 慢性濕瘡 特殊部位濕瘡,慢性濕瘡,慢性濕瘡,常由急性和亞急性濕瘡處理不當(dāng)，長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作而成。 皮損局限于某一部位：小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門(mén)等。 自覺(jué)瘙癢，成陣發(fā)性，夜間或精神緊張、飲酒、食辛辣發(fā)物時(shí)瘙癢加劇。 病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重,臨床分型,急性濕瘡 亞急性濕瘡 慢性濕瘡 特殊部位濕瘡,特殊部位濕瘡,耳部濕瘡 頭面部濕瘡 乳房部濕瘡 臍部濕瘡 手部濕瘡 陰囊濕瘡 小腿濕瘡 錢(qián)幣狀濕瘡,耳部濕瘡,又稱(chēng)旋耳瘡 好發(fā)于耳窩、耳后皺襞及耳前部 皮損為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂及裂隙，有的耳后裂開(kāi)，如刀割狀，多呈對(duì)稱(chēng)發(fā)生，伴瘙癢。,耳部濕瘡,頭面部濕瘡,發(fā)于頭皮者，多糜爛、流滋、結(jié)黃色滋痂，有時(shí)將頭發(fā)粘集成團(tuán)，或因繼發(fā)感染引起脫發(fā) 在面部者，多呈淡紅色斑片，上覆細(xì)薄鱗屑。,面部濕瘡,乳房部濕瘡,又稱(chēng)乳頭風(fēng) 主要發(fā)于女性，大多對(duì)稱(chēng)發(fā)生 表現(xiàn)為乳頭部潮濕、糜爛、流滋，上覆鱗屑，或結(jié)黃色痂片，甚則皸裂疼痛。,乳頭濕瘡,臍部濕瘡,又稱(chēng)臍瘡 皮損為鮮紅色或暗紅色的斑片，邊界清楚，不累及外圍皮膚，伴有流滋、結(jié)痂，常有臭味及易繼發(fā)感染。,特殊部位濕瘡,耳部濕瘡 頭面部濕瘡 乳房部濕瘡 臍部濕瘡 手部濕瘡 陰囊濕瘡 小腿濕瘡 錢(qián)幣狀濕瘡,手部濕瘡,又稱(chēng)瘑瘡 皮損形態(tài)多樣： a.在手背的呈錢(qián)幣狀斑疹，色澤潮紅，糜爛、流滋、結(jié)痂 b.在手掌部皮疹大多邊緣不清，皮膚肥厚粗糙，冬季皸裂疼痛，病程較長(zhǎng)。,手部濕瘡,陰囊部濕瘡,又稱(chēng)腎囊風(fēng) 發(fā)于男性 皮損位于陰囊皮膚，有時(shí)可延及肛周及陰莖部，呈淡紅色斑片，表面糜爛、結(jié)痂、滋水常浸濕衣褲。 日久皮膚粗糙肥厚，色素沉著或減退，瘙癢劇烈，夜間更甚。在肛周者，往往可致輻射狀皸裂。,陰囊濕瘡,小腿部濕瘡,多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。 皮損主要在小腿下 1/3內(nèi)外側(cè)皮膚上。 初為暗紅斑，表面潮濕、糜爛、流滋或干燥、結(jié)痂、脫屑，呈限局性或彌漫性分布。常伴發(fā)小腿潰瘍。病久則皮膚肥厚，色素沉著，或中心部分色素減退，可形成繼發(fā)性白癜風(fēng)。,小腿濕瘡,錢(qián)幣狀濕瘡,濕瘡中的一個(gè)特殊類(lèi)型，因其皮疹形態(tài)類(lèi)似錢(qián)幣而得名。 多發(fā)生于四肢伸側(cè)。 由小丘疹 或丘皰疹群集構(gòu)成錢(qián)幣大小的斑片或環(huán)形損害，滋水較多，呈亞急性經(jīng)過(guò)，常冬重夏輕，不易治愈。,鑒別診斷,急性者與接觸性皮炎鑒別：,鑒別診斷,慢性者與神經(jīng)性皮炎鑒別 ： 神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸部、四肢伸側(cè)、骶尾部等易受摩擦處，皮損無(wú)水皰、潮濕、糜爛，日久多見(jiàn)皮膚粗糙、肥厚，呈席紋狀或皮革化改變。,治療,主要治法：清熱利濕止癢 急性者：清熱利濕 慢性者：養(yǎng)血潤(rùn)膚,辨證論治,內(nèi)治法 濕熱浸淫證清熱利濕，解毒止癢龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減 脾虛失蘊(yùn)證健脾利濕止癢除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮 血虛風(fēng)燥證養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇,辨證論治,外治法 根據(jù)不同階段皮損特點(diǎn)用藥： 急性者：滋水多時(shí)可用溶液濕敷，10%黃柏溶液、生理鹽水等，滋水減少時(shí)，予爐甘石洗劑或青黛散麻油調(diào)搽 亞急性者：外用三黃洗劑、黃柏霜、清涼油乳劑等 慢性者：外搽青黛膏等，或市售的恩膚霜、艾洛松軟膏等,其他療法,內(nèi)服藥：以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑。合并感染者，加用抗生素。 外用藥：急性期無(wú)滲液者用氧化鋅油，滲出多者用3%硼酸溶液濕敷。亞急性期用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。,白疕 （銀屑?。?概述,1、定義：以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病，因抓去脫屑，有點(diǎn)狀出血，如匕首刺傷皮膚之狀，故而稱(chēng)之，又稱(chēng)疕風(fēng)，俗稱(chēng)牛皮癬，相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。 2、發(fā)?。耗信?3、30%的患者有家族史 因其形狀如癬，脫屑如松皮，又名“松皮癬”，亦稱(chēng)“干癬”,臨床特點(diǎn),紅斑 多層白色疏松鱗屑 搔抓后點(diǎn)狀出血 病程長(zhǎng) 易復(fù)發(fā),病因病機(jī),病因迄今尚未明了，主要有遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素以及免疫等多種學(xué)說(shuō) 。 外感風(fēng)邪或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外泛肌膚；外邪侵襲致血熱、血燥、血瘀或因肝腎不足，沖任失調(diào)等引起 。,臨床分型,尋常型 特殊性：關(guān)節(jié)型 紅皮病型 膿皰型,尋常型,好發(fā)部位：頭皮、軀干、四肢伸側(cè) 典型皮疹：粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊界清楚，周?chē)醒仔约t暈，侵潤(rùn)顯著，表面覆蓋厚積的銀白色鱗屑。 薄膜現(xiàn)象：輕輕刮除鱗屑，可見(jiàn)一層淡紅色半透明薄膜。 點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）：刮除薄膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。,尋常型,Auspitz 現(xiàn)象,皮損形態(tài)可多樣：點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、地圖狀等。 不同部位特征性表現(xiàn)：束狀發(fā)、頂針箍樣指甲、小腿苔蘚化變、皺褶部位濕疹樣化等。 病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，并有進(jìn)行期、靜止期、消退期不同階段，其中進(jìn)行期時(shí)由于針刺、外傷等刺激可引起皮損的發(fā)生，稱(chēng)“同形反應(yīng)” 。,點(diǎn)滴狀銀屑病,錢(qián)幣狀銀屑病,地圖狀銀屑病,束狀發(fā),頂針箍樣指甲,頂針箍樣指甲、甲下角化、渾濁,同形反應(yīng),同形反應(yīng),同形反應(yīng),臨床分型,尋常型 特殊性：關(guān)節(jié)型 紅皮病型 膿皰型,關(guān)節(jié)型銀屑病,關(guān) 節(jié) 型 銀 屑 病,紅 皮 病 型 銀 屑 病,膿皰型銀屑病,膿皰型銀屑病,掌跖膿皰癥,掌跖膿皰癥,鑒別診斷,風(fēng)熱瘡（玫瑰糠疹）：好發(fā)于軀干、四肢近端；皮疹為橢圓形紅斑，上覆較薄細(xì)碎鱗屑，長(zhǎng)軸與皮紋走向一致，無(wú)薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。 慢性濕瘡：皮疹好發(fā)于四肢屈側(cè)；皮損肥厚粗糙，有色素沉著，鱗屑較少；瘙癢劇烈。 面游風(fēng)（脂溢性皮炎）：皮疹多發(fā)于頭面；紅斑邊界不清，鱗屑多呈油膩性，無(wú)點(diǎn)狀出血；頭發(fā)不呈現(xiàn)束狀，病久有脫發(fā)現(xiàn)象。,中醫(yī)“牛皮癬”與俗稱(chēng)“牛皮癬”之別,中醫(yī)“牛皮癬”相當(dāng)于西醫(yī)的“神經(jīng)性皮炎”。不等同于“白疕” 西醫(yī)“銀屑病”俗稱(chēng)“牛皮癬”。 注意兩者之間的區(qū)別。,中醫(yī)辯證論治,內(nèi)治法 血熱內(nèi)蘊(yùn)證清熱涼血、解毒消斑消風(fēng)散合犀角地黃湯加減 血虛風(fēng)燥證養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)膚熄風(fēng)當(dāng)歸飲子加減 氣血瘀滯證活血化瘀、解毒通絡(luò)桃花四物湯加減 濕毒蘊(yùn)積證清利濕熱、解毒通絡(luò)萆薢滲濕湯加減 風(fēng)寒濕痹證祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)獨(dú)活寄生湯加減 火毒熾盛證清熱瀉火、涼血解毒清瘟敗毒飲加減,中醫(yī)辯證論治,外治法 進(jìn)行期皮損宜用溫和之劑，如清涼油乳劑、黃連素冷霜等 范圍皮損呈肥厚斑塊狀者，可予以皮質(zhì)類(lèi)固醇霜?jiǎng)┲委?可配合使用達(dá)力士軟膏、萌爾夫軟膏等 靜止期、退行期皮損可用中藥煎湯洗浴,西醫(yī),去除病因 呼吸道感染給予合適抗生素 精神因素給予鎮(zhèn)靜劑、適當(dāng)心理輔導(dǎo) 外用藥治療 急性期：一般宜用溫和保護(hù)劑，避免應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物（易導(dǎo)致紅皮病）。 外用皮質(zhì)類(lèi)固醇：可用軟膏、霜?jiǎng)┗蛉芤?。一般選用中效類(lèi)。 維A酸類(lèi)：0.025%1%維A酸霜?jiǎng)┗蚰z。 維生素D類(lèi)衍生物：如卡珀三醇。,西醫(yī),系統(tǒng)用藥 抗