治療咳嗽病經(jīng)驗(yàn)介紹ppt課件.ppt

1,張珍玉先生治療咳嗽病經(jīng)驗(yàn)介紹,.,2,張珍玉先生簡介,張珍玉（19202005），別號(hào)：虛靜。山東中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師。全國著名中醫(yī)理論家、臨床家。張珍玉先生1920年11月出生于山東省平度縣中醫(yī)世家，20歲始獨(dú)立行醫(yī)，臨床擅長在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治內(nèi)科、兒科、婦科及各種疑難雜病。 張珍玉先生20世紀(jì)50年代入山東中醫(yī)學(xué)院執(zhí)教，成為我校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科創(chuàng)始人和奠基者。1978年招收碩士學(xué)位研究生，1987年招收博士學(xué)位研究生，2002年批準(zhǔn)為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，開始師帶徒；2005年確定為國家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃“張珍玉學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”項(xiàng)目；2010年由國家中醫(yī)藥管理局確定為全國名老醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)專家，成立了“張珍玉名醫(yī)工作室”。,3,張珍玉先生簡介,張珍玉先生多次主持全國統(tǒng)編教材和自編教材的撰寫。編著、出版高校教材和學(xué)術(shù)著作20多部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，主持指導(dǎo)完成及獲獎(jiǎng)多項(xiàng)省部級(jí)科研課題。先后榮獲“全國優(yōu)秀教師”、“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成就獎(jiǎng)”等榮譽(yù)稱號(hào)，享受國務(wù)院政府特殊津貼。歷任山東省第四、五、六屆政協(xié)委員。先后任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)理論研究會(huì)委員、黃帝內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)顧問、中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)山東分會(huì)理事、常務(wù)理事、中醫(yī)基礎(chǔ)理論委員會(huì)主任委員等。,4,張珍玉先生主要著作一覽表,1內(nèi)經(jīng)摘要語釋獨(dú)著，山東人民出版社，1960年 2金匱要略語釋點(diǎn)校山東科學(xué)出版社，1981年 3靈樞經(jīng)語釋獨(dú)著，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1983年 4調(diào)燮類編校點(diǎn)主校，人民衛(wèi)生出版社，1989年 5中國醫(yī)學(xué)百科全書中醫(yī)基礎(chǔ)理論（分卷）編委，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989年 6中西醫(yī)結(jié)合百病治療叢書主編，山西科學(xué)技術(shù)出版社，1992年,5,張珍玉先生編著教材一覽表,1、高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)診斷學(xué)（二版）編委，上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1965年 2、中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)主編，山東人民出版社，1977年 3、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)參考資料主編，山東中醫(yī)學(xué)院編印，1982年 4、高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)基礎(chǔ)理論（五版）編委，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984年 5、實(shí)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)主編，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1985年 6 、內(nèi)難經(jīng)通論獨(dú)著，山東中醫(yī)學(xué)院編印，1985年 7、經(jīng)絡(luò)循行歌訣主編，山東中醫(yī)學(xué)院編印，1986年 8、中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論主編，山東中醫(yī)學(xué)院編印，1987年 9、臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)主編，山東中醫(yī)學(xué)院編印，1987年 10、病因病機(jī)學(xué)主編，山東中醫(yī)學(xué)院編印，1987年 11、中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)參考書編委，人民衛(wèi)生出版社，1989年 12、高等醫(yī)藥院校?？平滩闹嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)主編，中國中醫(yī)藥出版社，1993年 13、研究生試用教材中醫(yī)基礎(chǔ)理論研討學(xué)術(shù)指導(dǎo)，山東中醫(yī)藥大學(xué)，1997年,6,張珍玉先生代表論文一覽表,1、談?wù)劇吧崦}從證”、“舍證從脈”的意義，山東醫(yī)刊，1958，（2）：9-10 2、談?wù)劚孀C，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1977，（1）：11-14；（2）：34-43 3、病機(jī)十九條臨床應(yīng)用，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1977，（3）：18-31 4、簡論金匱要略，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1978，（3）：14-21 5、內(nèi)經(jīng)的五郁及其臨床意義，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1978，（4）：1-6 6、對(duì)中醫(yī)應(yīng)給以實(shí)際支持，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979，（4）:6-7 7、談?wù)劇芭K象學(xué)說”，北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，（4）：49-50 8、漫話平胃散，中醫(yī)報(bào)，1985，07，07，第二版 9、漫話女子胞，中醫(yī)報(bào)，1986，09,07，第二版 10、治咳之要在宣降，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，11（4）：9-10 11、囗瘡方，中醫(yī)雜志，1987，（12）：53 12、膽石證辨治，中醫(yī)藥研究，1988，（3）：2-3,7,張珍玉先生代表論文一覽表,13、古方運(yùn)用二則，山東中醫(yī)雜志，1989，8（2）：31-32 14、補(bǔ)法的運(yùn)用，中醫(yī)雜志，1989，（8）：7 15、溫法的臨床運(yùn)用與體會(huì)，中醫(yī)雜志，1989，（12）：4 16、通法俚言，中醫(yī)雜志，1990，（4）：19-20 17、脫發(fā)治肺，山東中醫(yī)雜志，1990，9（6）：43 18、下法的臨床運(yùn)用與體會(huì)，中醫(yī)雜志，1990，（5）：4 19、理氣法在治療中的作用，中醫(yī)雜志，1990，（6）：4-5 20、寄語熱愛中醫(yī)學(xué)之青年，中醫(yī)函授通訊，1990，（6:）：34-35 21、桑薄清宣湯，中國中醫(yī)藥報(bào)，1990，12，07，第三版； 22、參芪紫癜湯，收載入名醫(yī)名方錄，北京：中醫(yī)古籍出版社，1991，199-200 23、陰莖勃起痛 溫腎暖肝平，收載入當(dāng)代名醫(yī)臨證業(yè)精華奇癥專輯，北京：中醫(yī)古籍出版會(huì)社，1992，96-97,8,張珍玉先生代表論文一覽表,24、治消無分上中下，唯取都?xì)饧狱S芪，中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1998，14（7）：42 25、“邪氣盛則實(shí)、精氣奪則虛”辨，黃河醫(yī)話， 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996，10-11 26、腸澼解，黃河醫(yī)話， 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996，16 27、論中醫(yī)理論和應(yīng)用，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24（3）：162 28、對(duì)中醫(yī)學(xué)氣的認(rèn)識(shí)，浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24（1）：31-34 29、名老中醫(yī)談養(yǎng)生之道:40年來天天“走”,家庭中醫(yī)藥，2002（10） 30、王道與醫(yī)理-淺談儒學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)之影響，中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31（4）：3-5 31、一本切合實(shí)用的優(yōu)秀本草辭書評(píng)實(shí)用中藥辭典，中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18 （增）：151-152 32、讓傷寒論自己詮解自己- 評(píng)李心機(jī)新著傷寒論通釋，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（1）：80 33、中醫(yī)學(xué)目前存在的問題與解決對(duì)策，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（2）：82-85,9,張珍玉學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)繼承性著作一覽表,1張珍玉學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)輯要 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001 2中醫(yī)臨床家張珍玉 中國中醫(yī)藥出版社，2001 3張珍玉醫(yī)案醫(yī)論醫(yī)話集 人民衛(wèi)生出版社，2008,10,張珍玉先生治療咳嗽病經(jīng)驗(yàn)介紹,張珍玉先生臨床治療咳嗽病療效顯著，體現(xiàn)了重視肺之宣降的特點(diǎn)。 一、理論部分 二、臨床部分,11,一、理論部分,（一）深研素問咳論理論 1、咳是肺之本病 2、咳嗽為肺之宣降失常，肺氣上逆 （二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念 1、外感宣為主，肺宣咳自平 2、內(nèi)傷降為主，氣降咳自愈,12,（一）深研素問咳論理論,1、咳是肺之本病 素問咳論曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?先生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出，從理論上講咳嗽一癥，雖可由其它臟腑病變引起，不僅限于肺，但其直接病機(jī)是由肺氣上逆所致，因此說咳嗽病位在肺，咳是肺之本病。正如 醫(yī)學(xué)三字經(jīng)咳嗽曰：“咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”景岳全書咳嗽亦云：“咳癥雖多，無非肺病?！?13,（一）深研素問咳論理論,2、咳嗽為肺之宣降失常，肺氣上逆 肺主氣，肺主宣發(fā)肅降，調(diào)理全身氣機(jī)升降出入。先生總結(jié)多年的理論教學(xué)與臨床實(shí)踐，提出：肺之宣發(fā)，宣中有降；其肅降，降中有宣的辯證觀點(diǎn)。并提出靈樞決氣所論“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”之言，即已提示肺宣而后降之理；而素問經(jīng)脈別論“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”之論，明示了肺降中寓宣之機(jī)。 宣降相因，則氣機(jī)通暢。因此，不論何因，一旦影響到肺之宣降，氣機(jī)壅滯，外不能達(dá)，內(nèi)不能降，則生咳嗽。正如素問咳論所言:“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”,14,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,先生認(rèn)為，臨證對(duì)于咳嗽的辨治，當(dāng)首辨其外感與內(nèi)傷?？人噪m有肺失宣降而致，但失宣多由外邪所閉，不降常因內(nèi)傷勞倦所為，故咳嗽分為外感與內(nèi)傷兩端。究其治法，亦不外兩途：外感重在宣發(fā)，佐以肅降；內(nèi)傷重在肅降，佐以宣發(fā)。宣與降的側(cè)重，既應(yīng)注意藥味的比例，又須留心宣降劑量的比例，還需根據(jù)肺失宣降的程度，酌配升降藥對(duì)、參以調(diào)理氣機(jī)的動(dòng)藥，格成一方。據(jù)此先生明確提出了“治咳之要在宣降”之獨(dú)到見解。,15,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,1、外感宣為主，肺宣咳自平 外感邪氣，不管屬寒、屬熱，多影響肺的宣發(fā)功能，氣不得宣，沖逆激蕩，即發(fā)為咳嗽。故治重在宣，一則通過宣，以驅(qū)散外邪；一則借宣，助肺之宣發(fā)。肺為相傅之官，助心治理全身，助脾腎行水，助肝調(diào)氣。外感六淫邪氣，從肌表皮毛口鼻而入，導(dǎo)致肺的宣發(fā)功能失常，氣機(jī)郁滯，則見鼻塞流涕，胸悶氣促，肺氣上逆，故咳嗽；外邪束肺，肺失宣散，津聚成痰，故咳嗽多有痰。由于外感咳嗽以肺失宣發(fā)為病機(jī)，故其治療當(dāng)突出“宣”字：,16,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,1、外感宣為主，肺宣咳自平 （1）風(fēng)寒咳嗽，治以辛溫宣肺，方選華蓋散（麻黃，紫蘇，杏仁，橘紅，桑白皮，茯苓，甘草）；三拗湯合止嗽散（三拗湯：麻黃、杏仁、甘草；止嗽散：桔梗、甘草、橘紅、百部、紫菀） （2）風(fēng)熱咳嗽，宜辛涼宣肺，方用桑菊飲（桑葉、菊花、蘆根、杏仁、連翹、薄荷、桔梗 、甘草）或銀翹散（連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子） （3）風(fēng)燥咳嗽，應(yīng)清燥潤肺止咳，可用桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮、）杏蘇散（蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生姜，大棗（去核）橘皮，杏仁）（辛溫潤燥與甘寒潤燥?！標(biāo)本問題）,17,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,1、外感宣為主，肺宣咳自平 先生結(jié)合自己多年的臨床治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)特別提出：燥嗽治療潤燥要注意標(biāo)本問題，并結(jié)合臨床提出: 杏蘇散是辛溫潤燥-治燥之本， 桑杏湯是甘寒潤燥-治燥之標(biāo) 杏蘇散（蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生姜， 大棗（去核）橘皮，杏仁）-涼燥（斂降太過） 桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮） -溫燥（升騰太過） 燥之本性涼燥濕相對(duì)而言，陽氣升騰則生濕；陽氣斂降則生燥 火就燥清熱（火），養(yǎng)陰,18,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,2、內(nèi)傷降為主，氣降咳自愈 內(nèi)傷咳嗽可由痰濕阻肺、肝火犯肺、肺陰虧虛、腎水上泛等引起。“肺為貯痰之器”，肺的肅降功能失常，氣機(jī)不降而上逆，故見胸悶憋氣，肺氣上逆，則咳嗽氣喘，痰隨氣逆，則咳痰量多。 先生強(qiáng)調(diào)：治療內(nèi)傷咳嗽立足“降”字：采用清熱、養(yǎng)陰、化痰止咳等法。,19,（二）提出“治咳之要在宣降”的治療理念,2、內(nèi)傷降為主，氣降咳自愈 方選： 瀉白散（地骨皮、桑白皮、甘草、粳米） 黛蛤散（青黛、 蛤殼） 清肺化痰湯 （山梔、淡芩、知母、貝母、麥冬、桑皮、桔梗、茯苓、橘紅、 瓜蔞仁、甘草） 百合固金湯（熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合） 沙參麥冬湯（桑葉、北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、生甘草） 三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子） 二陳湯（法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成）,20,二、臨床部分,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽 1、因時(shí)制宜提出外感以風(fēng)熱咳嗽為主的特點(diǎn) 2、桑薄清宣湯組成及加減應(yīng)用 3、桑薄清宣湯用量及煎服方法 4、驗(yàn)案舉例 （二）繼承經(jīng)驗(yàn)體會(huì),21,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,1、因時(shí)制宜提出外感以風(fēng)熱咳嗽為主的特點(diǎn) 先生根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出：雖然素問咳論有：“肺之令人咳何也？皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳?！?靈樞邪氣藏府病形云：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！?靈樞百病始生：“重寒傷肺” 都突出了寒易傷肺的發(fā)病學(xué)觀念。但是,22,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,1、因時(shí)制宜提出外感以風(fēng)熱咳嗽為主的特點(diǎn) 先生認(rèn)為：由于氣候的變化，時(shí)代的變遷，以及飲食條件、居住生活條件的改善，當(dāng)今人們多體質(zhì)壯實(shí)、陽盛有余。故外感風(fēng)寒，多從熱化，而見發(fā)熱、咽痛，咳痰黃稠等癥。依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證求因的原則，外感咳嗽多屬風(fēng)熱咳嗽，治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。先生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬“桑薄清宣湯”一方，臨證加減，常獲神效。,23,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,2、桑薄清宣湯組成及加減應(yīng)用 “桑薄清宣湯”基本方藥組成：桑葉，薄荷，牛蒡子，板蘭根，桔梗，炒枳殼，紫菀，川貝，甘草。方中以桑葉、薄荷疏風(fēng)清肺、宣散風(fēng)熱為主藥；桔梗宣肺止咳，炒枳殼降肺下氣，兩者相配，宣中有降，共同燮理氣機(jī)升降，以復(fù)肺之宣降之職；配伍板蘭根、牛蒡子清熱利咽；紫菀、川貝潤肺化痰止咳共為輔藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之功。,24,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,加減：痰多色白質(zhì)粘者，加陳皮，前胡；痰多色白質(zhì)稀易咳，加炒白術(shù)，云苓，陳皮；痰多色黃白相兼質(zhì)粘難咳伴咽癢，加青果，麥冬；痰黃質(zhì)稠者，加青竹茹、炒山枝；干咳痰少或無痰者，加沙參、麥冬；咳甚，加炒杏仁，冬花；兼喘者加旋覆花、川樸、地龍，甚者加沉香；兼發(fā)熱者，加雙花、連翹；兼鼻流清涕者，加芥穗；鼻塞流濁涕，加蟬衣；頭痛，加菊花等等。,25,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,3、桑薄清宣湯用量及煎服方法 先生臨證強(qiáng)調(diào)因人而宜，小兒用量不僅用量小，而且每次僅開2 劑，因?yàn)樾翰∏樽兓?，以防藥物致病；嬰幼兒用?歲以內(nèi)，不僅開2劑，而且要求每次服藥2匙，每天3次；1歲以上2歲以內(nèi)的小兒，則每次服藥3匙，每天2次。 先生指出，“桑薄清宣湯”加減治咳嗽，煎藥方法為：先用涼水泡藥半小時(shí)，水量以漫過藥為度，一煎，武火燒沸，文火煎10分鐘，二煎武火燒沸，文火煎7-8分鐘為宜，兩煎藥汁相合服用，日2次。,26,（一）自創(chuàng)桑薄清宣湯治療外感咳嗽,4、驗(yàn)案舉例 趙某某，女，36歲，于1998年10月9日初診。 初診：咳嗽反復(fù)發(fā)作10余日。因外感致咳，多治難愈?，F(xiàn)咳嗽有痰，痰白質(zhì)粘，咽癢難咯，晝夜皆咳，無流涕，無發(fā)熱