護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)執(zhí)業(yè)考輔導(dǎo)護(hù)理程序PPT課件.pptVIP

護(hù)理程序,1,.,護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法。是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。 系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的理論框架,2,.,護(hù)理程序的步驟,評(píng)估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià),3,.,定義: 系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄資料的過(guò)程 目的： 找出護(hù)理對(duì)象存在的健康問(wèn)題 評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。,評(píng)估,4,.,收集資料,1、目的： -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) -為護(hù)理評(píng)估提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料,5,.,2、資料的分類(lèi)（高頻考點(diǎn)：分清主客觀資料） 主觀資料：病人的主訴 客觀資料：護(hù)理人員通過(guò)觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料。,收集資料,6,.,2013年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)021.下列信息中，屬于客觀資料的是 A. 頭痛2天 B. 感到惡心 C. 體溫39.1度 D. 不易入睡 E. 常有咳嗽,答案：C,7,.,3、資料的來(lái)源 直接來(lái)源：病人本人 間接來(lái)源：主要考察照顧者,收集資料,8,.,2011年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)004.患者資料最主要的來(lái)源是 A.患者本人 B.患者病歷 C.患者家屬 D.患者的營(yíng)養(yǎng)師 E.患者的主管醫(yī)生,答案：A,9,.,5、收集資料的方法 觀察法（必考） 交談法（人際溝通中講） ?？键c(diǎn)：不要隨意打斷病人的談話 護(hù)理體檢 查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn),收集資料,10,.,資 料 的 記 錄,記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整 主觀資料：病人的原話，并加上引號(hào) 客觀資料：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 記錄時(shí)應(yīng)避免使用無(wú)法衡量的詞語(yǔ)，避免錯(cuò)別字,11,.,護(hù)理診斷的定義 是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反應(yīng)的一種臨床判斷。,診斷,12,.,二、護(hù)理診斷的組成部分,（一）名稱(chēng) （二）定義 （三）診斷依據(jù) （四）相關(guān)因素,13,.,（一）名稱(chēng),現(xiàn)存的：護(hù)理對(duì)象目前已存在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程中問(wèn)題。 潛在的：護(hù)理對(duì)象可能出現(xiàn)的健康問(wèn)題或生命過(guò)程中問(wèn)題 健康的：護(hù)理對(duì)象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述,14,.,（三）診斷依據(jù),是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。 1、主要依據(jù)：是形成某一特定診斷必須具有的癥狀、體征及有關(guān)病史，為護(hù)理診斷成立的必要條件。 2、次要依據(jù)：形成某一特定診斷可能出現(xiàn)的癥狀、體征及有關(guān)病史，對(duì)護(hù)理診斷的形成起支持作用，是輔助條件。,15,.,（四）相關(guān)因素,促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂 相關(guān)因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素,16,.,護(hù)理診斷的陳述,三要素：P(健康問(wèn)題) S(癥狀和體征) E(相關(guān)因素) 現(xiàn)存的：三段式陳述(P+S+E) 潛在的：二段式陳述(P+E) 健康的：一段式陳述(P),17,.,五、醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,對(duì)于醫(yī)護(hù)合作性的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)。合作性問(wèn)題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥” 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，一旦發(fā)生xxx，立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救！,18,.,護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,臨床研究對(duì)象的不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷。 描述內(nèi)容不同：護(hù)理診斷隨病人的反應(yīng)變化而變化 決策者不同 職責(zé)范圍不同,19,.,三、護(hù)理計(jì)劃,（一）排列優(yōu)先順序 （二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo) （三）制定護(hù)理措施 （四）護(hù)理計(jì)劃成文,20,.,1排列順序,（1）首優(yōu)問(wèn)題：指直接威脅病人生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題。 （2）中優(yōu)問(wèn)題：又稱(chēng)威脅健康的問(wèn)題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來(lái)生理上或精神上的痛苦，嚴(yán)重影響健康的問(wèn)題。 （3）次優(yōu)問(wèn)題：指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)所遇到的問(wèn)題。,21,.,2排序原則,（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問(wèn)題。（氧和循環(huán)問(wèn)題） （2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問(wèn)題。 （3）在與治療、護(hù)理原則無(wú)沖突的情況下，優(yōu)先解決護(hù)理對(duì)象主觀迫切需要解決的問(wèn)題。 （4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問(wèn)題，但不要忽視潛在的問(wèn)題,22,.,（二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo),1目標(biāo)的種類(lèi) （1）短期目標(biāo)：在幾小時(shí)或幾天內(nèi)能達(dá)到的目標(biāo)(一般l周以內(nèi))。 （2）長(zhǎng)期目標(biāo)：相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(一般超過(guò)l周)。,23,.,2目標(biāo)的陳述 包括以下幾種成分：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)和評(píng)價(jià)時(shí)間。 例1：3日內(nèi) 病人 拄拐杖 行走 50米 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn) 主語(yǔ)必須是病人或病人身體的一部分,（二）設(shè)立預(yù)期目標(biāo),24,.,（三）制定護(hù)理措施,1護(hù)理措施的類(lèi)型 （1）依賴(lài)性措施：是護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。 （2）獨(dú)立性措施：是護(hù)士經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 （3）協(xié)助性措施：是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員合作完成的護(hù)理活動(dòng)。,25,.,2015年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)013.對(duì)患者進(jìn)行健康教育屬于 A.獨(dú)立性護(hù)理措施 B.非獨(dú)立性護(hù)理措施 C.協(xié)作性護(hù)理措施 D.依賴(lài)性護(hù)理措施 E.輔助性護(hù)理措施,答案：A,26,.,一、實(shí)施的定義 二、實(shí)施的過(guò)程 三、實(shí)施過(guò)程的注意事項(xiàng),實(shí)施,27,.,（三）實(shí)施后的記錄,1）記錄的方式：采用PIO方式記錄,P: (Problem): 健康問(wèn)題 I : (Intervention):護(hù)理措施 O: (Outcome): 結(jié)果,28,.,評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理活動(dòng)的最后一步，但評(píng)價(jià)始終貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中,評(píng)價(jià),29,.,考題訓(xùn)練,1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識(shí)清醒，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，此時(shí)收集資料的直接來(lái)源是指 A、患者親屬 B、患者自己 C、門(mén)診病例 D、文獻(xiàn)資料 E、醫(yī)生,答案：B,30,.,考題訓(xùn)練,2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院。護(hù)士評(píng)估后認(rèn)為該患者存在下列護(hù)理問(wèn)題，其中屬于首優(yōu)問(wèn)題的是 A、清理呼吸道無(wú)效 B、營(yíng)養(yǎng)不良 C、知識(shí)缺乏 D、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 E、疼痛,答案：A,31,.,考題訓(xùn)練,3、患者，女性,因頭疼入院，護(hù)士為其進(jìn)行評(píng)估收集到下列資料。其中屬于客觀資料的是 A、頭疼 B、咽部充血 C、頭暈 D、睡眠不好，多夢(mèng) E、感到惡心,答案：B,32,.