心腦血管疾病用藥簡(jiǎn)介PPT課件.pptVIP

,心腦血管用藥簡(jiǎn)介,過(guò)敏性鼻炎復(fù)習(xí)題,過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)四大癥狀？ 過(guò)敏性鼻炎易產(chǎn)生的合并癥狀為？ 過(guò)敏性鼻炎的治療藥物主要分為哪幾類(lèi)？,目 錄,一、心腦血管疾病的概述 二、高血壓及其治療藥物,心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng),血脂異常 血液黏稠 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓,缺血或出血 疾病,一、心腦血管疾病的概述,全身,大腦,120,動(dòng)脈粥樣硬化,心腦血管病的元兇,心腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)：“四高一慢”,發(fā)病率高：發(fā)病人數(shù)占總?cè)丝诹康?0.72% 死亡率高：我國(guó)每年死于心腦血管病的人數(shù)達(dá)300萬(wàn)以上，死于中風(fēng)、冠心病的人數(shù)占全國(guó)總死亡量的70%。 致殘率高：90%的心腦血管病患者都有后遺癥，如偏癱、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙等。 復(fù)發(fā)率高：據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，五年內(nèi)復(fù)發(fā)率在90%以上，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為70.46%。 恢復(fù)慢：發(fā)病后由于神經(jīng)組織損傷恢復(fù)起來(lái)很慢，常留下后遺癥。,我國(guó)心腦血管病的發(fā)病規(guī)律,男比女多（約2.53.5倍）； 城市比農(nóng)村多； 北方比南方多； 腦力勞動(dòng)比體力多（約1.82.5倍）； 秋冬季節(jié)發(fā)病率高。,哪些人容易出現(xiàn)心腦血管疾病,機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等 煙酒過(guò)度、生活無(wú)規(guī)律者 肥胖及飲食不科學(xué)者 40歲以上者，中老年朋友,心血管疾病的癥狀,心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛； 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、過(guò)緩或過(guò)速； 睡眠時(shí)感到憋氣，需高枕才能感到舒服； 胸骨后左肩部疼痛，伴有虛汗； 長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛（帶有輻射性）。,腦血管疾病癥狀,頭暈、目眩、耳鳴、視物不清、眼前發(fā)黑； 間斷性或持續(xù)性的頭痛、偏頭痛； 神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、注意力不集中，記憶力衰退； 全身無(wú)力、伴隨出汗、低熱、心慌、胸悶； 肢體、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血； 惡心、嘔吐、失眠、嗜睡； 情緒反常； 急躁、猜疑、幼稚、遲鈍、強(qiáng)哭強(qiáng)笑。,心腦血管疾病的分類(lèi),心腦血管疾病,心血管 疾病,腦血管 疾病,動(dòng)脈粥樣硬化癥 高血壓病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心肌炎 冠心 病,導(dǎo) 致,心衰,出血性,缺血性,腦血栓 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作,心絞痛 心肌梗死 心肌硬化,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （冠心?。?腦動(dòng)脈粥樣硬化 （腦血栓）,心腦血管藥物分類(lèi)-公司主營(yíng)品種,二、高血壓及其治療藥物 1.高血壓概述 2.血壓控制目標(biāo)值 3.高血壓的并發(fā)癥 4.影響血壓的因素（5或6個(gè)干預(yù)點(diǎn)） 5.高血壓藥物治療六類(lèi)降壓藥 6.常用降壓藥作用特點(diǎn) 7.高血壓聯(lián)合用藥,：是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。 通常所說(shuō)的血壓，指的是動(dòng)脈血管內(nèi)的血壓。 （SBP）:動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血壓急劇上升達(dá)到最 大的壓強(qiáng)。 （DBP）:動(dòng)脈回縮，動(dòng)脈血壓降到最低的壓強(qiáng)。,血壓,收縮壓,舒張壓,1.1、高血壓病的概念,1.2、高血壓分類(lèi),原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要 高血壓 臨床表現(xiàn)的綜合癥簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓 繼發(fā)性高血壓：某些確定的疾病或病 因引起的血壓升高。如醛固酮增多癥,1.3、2010年中國(guó)高血壓指南定義及分級(jí),定義 類(lèi)別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓 140 90,分級(jí) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 1級(jí)高血壓 140159 9099 2級(jí)高血壓 160179 100109 3級(jí)高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 (20 mmHg) (10 mmHg),2.血壓控制目標(biāo)值,2.1、一般高血壓人群：血壓：140/90mmHg 2.2、老年高血壓患者：血壓：150/90mmHg 2.3、合并糖尿病或慢性腎臟病者 血壓：130/80mmHg,一定要記住！,3、高血壓的并發(fā)癥,心臟是水泵 血管是渠道,高血壓,4、影響血壓的因素,血 容 量,心 肌 收 縮 力,心 率,血 管 阻 力,血 液 粘 稠 度,高血壓,4、影響血壓的因素,4.1 血 容 量,在血管彈性不變的情況下，血容量越多，血壓越高。如：腎源性、肝源性、心源性水腫，鹽攝入過(guò)多，可以引起血壓升高。 在血管彈性不變的情況下，血容量越少，血壓越低。如：大量失血、失水，可以引起血壓降低。,高血壓干預(yù)點(diǎn)之一：減少血容量，可以降血壓， 用利尿劑吲達(dá)怕胺、氫氯噻嗪片（雙克）,4、影響血壓的因素,4.2 心 肌 收 縮 力,在心率不變的情況下，心肌收縮力越強(qiáng)，血壓越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血壓升高。 在心率不變的情況下，心肌收縮力越弱，血壓越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血壓降低。,一般高血壓者，不會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)， 此影響因素不做常規(guī)干預(yù)點(diǎn)。,4、影響血壓的因素,4.3 心 率,在心肌收縮力不變的情況下，心率越快，血壓越高。如：情緒、咖啡、甲亢等導(dǎo)致心率加快，可以引起血壓升高。 在心肌收縮力不變的情況下，心率越慢，血壓越低。如：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，可以引起血壓降低。,高血壓干預(yù)點(diǎn)之二：減慢心率，可以降血壓， 用受體阻滯劑，美托洛爾（倍他樂(lè)克）,4、影響血壓的因素,血管彈性越好，血管阻力越小，血壓越穩(wěn)定。如：高血脂、 高血糖等造成動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性差，可以引起血壓升高。 血管收縮越強(qiáng)，血管阻力越大，血壓越高。如：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過(guò)度激活，可以引起血壓升高。,高血壓干預(yù)點(diǎn)之三：鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，可以 引起血管收縮。 鈣離子拮抗劑（CCB），降低血管的收縮，可以降血壓。,4.4 血 管 阻 力,4、影響血壓的因素,4.5 血 液 粘 稠 度,高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血壓升高。,高血壓干預(yù)點(diǎn)之四：控制高血脂、高血糖， 有助于降血壓。,4、影響血壓的因素,腎素血管緊張素系統(tǒng),高血壓干預(yù)點(diǎn)之五： 阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），降低血管收縮，可以降血壓。 ACEI（普利類(lèi)）ARB（沙坦類(lèi)） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：依那普利 血管緊張素II受體拮抗藥：替米沙坦,抗高血壓藥作用部位及機(jī)制,5、高血壓藥物治療六類(lèi)降壓藥,6、常用降壓藥作用特點(diǎn),6、常用降壓藥作用特點(diǎn),6、常用降壓藥作用特點(diǎn),6、常用降壓藥作用特點(diǎn),唯有ACEI擁有全部6個(gè)強(qiáng)制性適應(yīng)證,復(fù)方制劑,高血壓聯(lián)合用藥,不同降壓藥的可能聯(lián)合,實(shí)線(xiàn)為最合理聯(lián)合,聯(lián)合用藥方案,倍他樂(lè)克+吲達(dá)帕胺 替米沙坦/依那普利+吲達(dá)帕胺 硝苯地平/氨氯地平+倍他樂(lè)克 硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那普利 硝苯地平/氨氯地平+吲達(dá)帕胺 用藥方案指導(dǎo) 輕度高血壓可先用降壓片，后一步加替米沙坦，可連用氨氯地平+吲達(dá)帕胺 糖尿病人應(yīng)宜先用替米沙坦，進(jìn)一步加氨氯地平，如還無(wú)法控制血壓可加用小劑量吲達(dá)帕胺,防治高血壓的非藥物治療措施,用藥原則,（一）利尿劑： 呋噻米、氫氯噻嗪 適用：心衰。 禁用：糖尿病、痛風(fēng),用藥原則,（二）受體阻滯劑： 酒石酸美托洛爾，康忻 適用：心絞痛、心率快。 禁用：心動(dòng)過(guò)緩、哮喘。,用藥原則,（三）鈣離子拮抗劑： 硝苯地平、氨氯地平、拉西地平 適用：高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛。 禁用：偏頭痛。,用藥原則,（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利 適用：心衰、心梗、糖尿病。 禁用：老慢氣、干咳患者，腎動(dòng)脈狹窄者。,用藥原則,（五）血管緊張素受體拮抗劑： 替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦 適用：糖尿病。,血管緊張素II受體阻滯劑： 1.氯沙坦鉀（科素亞）：原發(fā)性高血壓 氯沙坦鉀氫氯噻嗪（海捷亞）：與利尿劑聯(lián)合用藥 片劑、膠囊劑兩種劑型 2.厄貝沙坦（安博維）：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療 厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）： 區(qū)別氯沙坦鉀更適合于尿酸高的患者,血管緊張素II受體阻滯劑沙坦類(lèi) 氯沙坦(科素亞)：高血壓、糖尿病腎病、腦卒中 厄貝沙坦(安博維、蘇適)：高血壓、糖尿病腎病 以上均與氫氯噻嗪聯(lián)合 纈沙坦(代文、怡方)：高血壓、糖尿病腎病、心肌梗死后、心力衰竭 替米沙坦(美卡素、諾金平、舒尼亞)：高血壓 此外還有：坎地沙坦酯(必洛斯)：高血壓、心力衰竭,普利類(lèi)特點(diǎn),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）普利類(lèi) 卡托普利（開(kāi)博通） 馬來(lái)酸依那普利 鹽酸苯那普利（洛汀新） 福辛普利鈉（蒙諾） 賴(lài)諾普利 此外還有：培哚普利（雅施達(dá)）等；,地平類(lèi)特點(diǎn),鈣通道阻滯劑地平類(lèi) 1.硝苯地平（心痛定、拜新同控釋片、拜心通）、 2.苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、 3.苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）、 4.非洛地平（波依定）、 5.拉西地平（三精司樂(lè)平） 尼群地平、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）、尼莫地平片、等；,保護(hù)腎功能，延緩腎病發(fā)展 “沙坦”家族 阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有顯著的腎臟保護(hù)作用， 在糖尿病腎病、高血壓腎損害以及原發(fā)性腎病患者中， “沙坦”家族的作用尤為突出，可有效降低全身以及腎小球局部血壓，減少腎小球?qū)Φ鞍椎耐ㄍ感?，降低蛋白尿，阻止腎小球硬化的發(fā)生，延緩腎病的發(fā)展。,氯沙坦(科素亞)高血壓、糖尿病腎病、腦卒中 纈沙坦(代文)高血壓、糖尿病腎病、心肌梗死后、心力衰竭 厄貝沙坦(安博維)高血壓、糖尿病腎病 替米沙坦(美卡素)高血壓 坎地沙坦酯(必洛斯)高血壓、心力衰竭,“沙坦”家族作用特點(diǎn),“沙坦”家族作用特點(diǎn),氯沙坦（科素亞）第一個(gè)誕生的“沙坦”家族成員口服易吸收，生物利用度33%，降壓作用可維持24小時(shí)。常用劑量為50100毫克。 氯沙坦還可降低尿酸，與利尿劑(如氫氯噻嗪)合用降壓作用增強(qiáng)，現(xiàn)已有氯沙坦+氫氯噻嗪復(fù)方制劑，如海捷亞(默沙東制藥公司)。 纈沙坦（代文）口服易吸收，生物利用度23%。常用劑量為80160毫克/天。服用1個(gè)月后，性功能會(huì)有所改善。與利尿劑合用降壓作用增強(qiáng)，已有纈沙坦+氫氯噻嗪復(fù)方制劑，如復(fù)代文(瑞士諾華制藥公司)。,“沙坦”家族作用特點(diǎn),厄貝沙坦（安博維）口服易吸收，生物利用度60%80%，作用較氯沙坦、纈沙坦持久。常用劑量為150毫克/天。與利尿劑合用降壓作用增強(qiáng)，已有伊貝沙坦+氫氯噻嗪復(fù)方制劑，如安博諾(法國(guó)賽諾菲圣德拉堡制藥公司)。 替米沙坦（美卡素）降壓作用持久。常用劑量為40-80毫克/天。 坎地沙坦酯（必洛斯）作用持久強(qiáng)烈。常用劑量為816毫克/天。,“沙坦”家族作用特點(diǎn),“沙坦”家族成員均為長(zhǎng)效制劑，但各自的作用 時(shí)間仍有一定差異。 氯沙坦經(jīng)肝臟代謝后起作用，其選擇性更強(qiáng)， 降壓作用更強(qiáng)。 坎地沙坦酯經(jīng)腸道吸收后水解為坎地沙坦發(fā)揮 作用。 其他藥物吸收后直接發(fā)揮作用。 “沙坦”家族中，以替米沙坦的半衰期最長(zhǎng)， 達(dá)24小時(shí)，谷峰值最高，達(dá)95%，對(duì)全天血壓 控制尤其是晨間血壓的控制具有優(yōu)勢(shì)。 坎地沙坦、依貝沙坦等半衰期也較長(zhǎng)。,“沙坦”家族作用特點(diǎn),不良反應(yīng)輕微 目前，在所有的降壓藥物中，“沙坦” 家族的耐受性是最好的，其安