小細(xì)胞肺癌PPT課件.ppt

,小細(xì)胞肺癌（SCLC）2011年NCCN 指南解讀,1,小細(xì)胞肺癌,Guidelines Index Staging, Discussion, References,NCCN 小細(xì)胞肺癌專家組成員,* Gregory P. Kalemkerian, MD/Chair University of Michigan Comprehensive Cancer Center Wallace Akerley, MD Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Matthew G. Blum, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Hossein Borghaei, DO, MS Fox Chase Cancer Center Laurie L. Carr, MD Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Center Alliance Robert J. Downey, MD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center David S. Ettinger, MD The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins NCCN Guidelines Panel Disclosures,Apar Kishor P. Ganti, MD UNMC Eppley Cancer Center at the Nebraska Medical Center John C. Grecula, MD Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University Rebecca Suk Heist, MD, MPH Massachusetts General Hospital Cancer Center Leora Horn, MD, MSc Vanderbilt-Ingram Cancer Center Thierry Jahan, MD UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Bruce E. Johnson, MD Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center Marianna Koczywas, MD City of Hope Comprehensive Cancer Center Continue,Cesar Moran, MD The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center Harvey B. Niell, MD University of Tennessee Cancer Institute Janis OMalley, MD University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Charles C. Pan, MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jyoti D. Patel, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Neal Ready, MD, PhD Duke Comprehensive Cancer Center Charles C. Williams, Jr., MD H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute 腫瘤內(nèi)科 外科/腫瘤外科 放射腫瘤/放療 血液病/血液腫瘤 內(nèi)科 病理 診斷/介入,*編委會(huì) Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,腫瘤內(nèi)科 腫瘤外科 放射腫瘤/放療 血液病/血液腫瘤 內(nèi)科 病理 診斷/介入,2,概 述,小細(xì)胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 16% 。幾乎所有病例歸因于吸煙。 與NSCLC相比， SCLC普遍倍增時(shí)間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。 SCLC對(duì)化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復(fù)發(fā)。 在局限期患者，化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。在廣泛期患者，單純化療可延長(zhǎng)大部分患者的生存期，但極少達(dá)到遠(yuǎn)期生存。,NCCN,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,3,副瘤綜合癥,神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無(wú)力綜合征、腦脊髓炎以及 感覺神經(jīng)異常。肌無(wú)力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無(wú)力。 內(nèi)分泌副瘤綜合癥：SCLC細(xì)胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，從而分別引起庫(kù)欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,4,臨床分期,美國(guó)退伍軍人管理局肺癌研究組分期 (1) 局限期：病變局限于一側(cè)胸腔，且能夠被納入一個(gè) 放療治療野內(nèi)； (2) 廣泛期：超出一側(cè)胸腔的病變， 并且包括惡性胸腔 積液或心包積液以及血行轉(zhuǎn)移。 美國(guó)癌癥分期委員會(huì)(AJCC) 于 2009年出版（ TNM分期）,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,5,T (Primary Tumor：原發(fā)腫瘤),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,6,主支氣管2 cm 3-5 -7 cm 臟層胸膜 葉內(nèi)肺不張,葉內(nèi); 3 cm,T1圖解,T2圖解,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,7,主支氣管7 cm 胸壁（包括肺上鉤瘤） 膈肌 縱膈胸膜 隔神經(jīng) 心包 一側(cè)肺不張 同葉多發(fā)結(jié)節(jié),T3圖解,區(qū)域侵潤(rùn),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,8,T4圖解,隆突 縱膈 心臟 大血管 氣管 喉返神經(jīng) 食管 椎體 同側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié),器官侵潤(rùn),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,9,T (Primary Tumor：原發(fā)腫瘤),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,10,N (Lymph Node：淋巴結(jié)),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,11,N1圖解,N3圖解,N2圖解,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,12,M (Metastasis：轉(zhuǎn)移),M1a圖解,M1b圖解,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,13,TNM 分期,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,14,1. SCLC是否可以手術(shù)治療？,指癥如何？,15,在手術(shù)中 T、N與生存關(guān)系,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159,16,術(shù)后化療與生存關(guān)系,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159,17,小細(xì)胞肺癌,病史與體格檢查 病理評(píng)估,血常規(guī),肝、腎功能、離子、鈣和LDH 胸片（可不做） 胸部及上腹部CT，包括腎上腺 頭部MRI（首選）或CT b 骨掃描 (如果已行PET掃描可 不做） PET掃描（可選擇） 建議戒煙,局限期d,原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶經(jīng)活 檢或細(xì)胞學(xué)診斷為小 細(xì)胞肺癌或合并小細(xì) 胞/非小細(xì)胞肺癌,見其他檢查,（任何T、 N，M0，除 外多發(fā)肺結(jié) 節(jié)的T3-4） 廣泛期d （任何T、,(SCL-2) 見其他檢查 (SCL-4),SCL-1,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,N，M1a/b， 多發(fā)肺結(jié)節(jié) 的T3-4） a 若確定為廣泛期, 可進(jìn)行進(jìn)一步檢查來(lái)分期。 B頭部 MRI 較CT在確定腦轉(zhuǎn)移上更為敏感，更推薦頭部MRI。 c PET/CT掃描可作為初始評(píng)估的一部分，可在其他推薦的檢查基礎(chǔ)上增加該檢查。. d 分期見ST-1. Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,Guidelines Index SCLC Table of Contents Staging, Discussion, References,診 斷 初始評(píng)估 分 期,18,小細(xì)胞肺癌,Guidelines Index Staging, Discussion, References,病理縱膈分期h,i,若胸腔積液量足夠X- 胸片可見胸,腔積液能夠顯示，建議進(jìn)行胸腔 穿刺術(shù)。如胸腔穿刺術(shù)檢查未見 腫瘤細(xì)胞， 則考慮行胸腔鏡檢查e,肺功能檢查（PFTs） (若具適應(yīng)癥) 骨掃描或 PET掃描顯示異常攝取 若X線未見轉(zhuǎn)移征象，行骨MRI 在特定的患者行單側(cè)骨髓活檢f,臨床分期 T1-2, N0,g,PET掃描,見初始治療 (SCL-3),局限期 （任何T、 N，M0，除 外多發(fā)肺結(jié) 節(jié)的T3-4）,見初始治療(SCL-3),超出T1-T2, N0的 局限期 骨髓活檢,廣泛期治療 (見 SCL-4),SCL-2,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,胸腔穿刺術(shù), 骨檢查提示惡性 e絕大多數(shù)肺癌患者的胸腔積液是由腫瘤導(dǎo)致的，但若積液量少無(wú)法在影像學(xué)引導(dǎo)下抽樣時(shí)，分期時(shí)可忽略。如果胸水3次細(xì)胞學(xué)檢查示未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，且其非血性及滲 出性，并且臨床判斷表明非癌癥直接相關(guān)，則這種胸腔積液不應(yīng)被視為廣泛期的證據(jù)。 f選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：外周血涂片中的有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞減少，血小板減少。 g若之前沒有應(yīng)用，則PET/CT掃描可用于確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及縱隔的評(píng)估。 h 見外科手術(shù)切除原則 (SCL-A)。 i縱膈分期包括縱膈鏡、縱膈淋巴結(jié)切除、纖維支氣管鏡、食道超聲引導(dǎo)下活檢，及窺鏡引導(dǎo)下胸腔鏡 Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,SCLC Table of Contents,分期 其他檢查,19,小細(xì)胞肺癌,病理縱膈 分期 陰性h,i,N0 N+,化療j 同步化療j + 縱隔放療k 化療j + 同步胸部放療k,(1類證據(jù)),臨床分期 T1-2, N0,肺葉切除術(shù) h (首選) 及縱隔淋巴結(jié)清掃 活檢 PS評(píng)分佳 (0-2),化療j 放療k 包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化 治療l,SCLC導(dǎo)致的 PS 評(píng)分差(3-4) 非SCLC導(dǎo)致的 PS 評(píng)分差(3-4) 化療j + 同步放療k (1類證據(jù)),病理縱膈h,i 分期陽(yáng)性或不可切除 PS評(píng)分佳 (0-2),超出 T1-2, N0的 局限期,SCLC導(dǎo)致的 PS評(píng)分差(3-4),化療j 放療k,非SCLC導(dǎo)致的 PS評(píng)分佳 (3-4),包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化 治療l,H見外科手術(shù)切除原則 (SCL-A). j 見化學(xué)治療原則 (SCL-B) . k 見放射治療原則 (SCL-C) . l 見支持治療原則 (SCL-D) .,See Response Assessment + Adjuvant Treatment (SCL-5),SCL-3,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,Guidelines Index SCLC Table of Contents Staging, Discussion, References,檢查結(jié)果 初始治療,20,外科手術(shù)原則,臨床分期：T1-2、N0的患者（胸部和上腹部CT、骨掃描、腦顯像、PET-CT） ，可行外科切除術(shù)。 縱隔分期：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行縱隔鏡檢查或外科手術(shù)進(jìn)行縱隔分期來(lái)排除隱匿的淋巴結(jié)病灶。 手術(shù)術(shù)式：?jiǎn)蝹€(gè)肺葉切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性單用化療，淋巴結(jié)陽(yáng)性同步化療和縱隔放療。 術(shù)后PCI：完全切除的患者在輔助治療后還應(yīng)接受PCI治療。,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,21,2. 局限期SCLC（超出T1-2、N0）一線化療方案？,何時(shí)放療？序貫/同步？,22,小細(xì)胞肺癌,病理縱膈 分期 陰性h,i,N0 N+,化療j 同步化療j + 縱隔放療k 化療j + 同步胸部放療k,(1類證據(jù)),臨床分期 T1-2, N0,肺葉切除術(shù) h (首選) 及縱隔淋巴結(jié)清掃 活檢 PS評(píng)分佳 (0-2),化療j 放療k 包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化 治療l,SCLC導(dǎo)致的 PS 評(píng)分差(3-4) 非SCLC導(dǎo)致的 PS 評(píng)分差(3-4) 化療j + 同步放療k (1類證據(jù)),病理縱膈h,i 分期陽(yáng)性或不可切除 PS評(píng)分佳 (0-2),超出 T1-2, N0的 局限期,SCLC導(dǎo)致的 PS評(píng)分差(3-4),化療j 放療k,非SCLC導(dǎo)致的 PS評(píng)分佳 (3-4),包括支持治療在內(nèi)的個(gè)體化 治療l,H見外科手術(shù)切除原則 (SCL-A). j 見化學(xué)治療原則 (SCL-B) . k 見放射治療原則 (SCL-C) . l 見支持治療原則 (SCL-D) .,See Response Assessment + Adjuvant Treatment (SCL-5),SCL-3,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,Guidelines Index SCLC Table of Contents Staging, Discussion, References,檢查結(jié)果 初始治療,23,局限期SCLC一線化療方案,方案選擇： EP：順 鉑 80 mg/md1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3 EC：卡 鉑 AUC 5-6 d1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3 應(yīng)用周期：最多4-6周期 與放療同步是建議EP方案（1類證據(jù) ）,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,24,局限期SCLC放療時(shí)機(jī),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.,25,局限期SCLC放療Meta分析-1,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.,26,局限期SCLC放療Meta分析-2,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.,27,局限期SCLC放化療,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060,（序貫vs同步）,28,局限期SCLC放療原則,時(shí)間：在化療第1或第2周期開始（1類證據(jù)）； 劑量：可給予1.5Gy每天兩次，總量45Gy（1類證據(jù)），或者1.8-2.0Gy每天一次，總量60-70Gy；若每天2次分割放療，間隔應(yīng)至少6小時(shí)以便正常組織修復(fù)。 提倡三維適型放射技術(shù)或IMRT（1類證據(jù)）。如應(yīng)用IMRT，提倡做四維成像以保證腫瘤運(yùn)動(dòng)小于1cm。 PCI劑量：25Gy分10次或30Gy分10-15次。,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,29,3. 廣泛期SCLC一線治療選擇？化療方案？,30,小細(xì)胞肺癌,無(wú)局部癥狀和 腦轉(zhuǎn)移的廣泛期,PS 評(píng)分差(3-4),聯(lián)合化療j,m 包括支持治療l 見NCCN 姑息治療指南 包括支持治療或化療在內(nèi)的個(gè)體化治療l 見NCCN 姑息治療指南,骨掃描或 PET 掃描顯示異常 攝取,有局部癥狀的 廣泛期,廣泛期 （任何T、 N，M1a/b， 多發(fā)肺結(jié)節(jié) 的T3-4）,化療j 有癥狀部位放療 對(duì)骨破壞部位治療，見NCCN 骨腫 瘤指 南 應(yīng)在化療前對(duì)有癥狀的部位進(jìn)行放療，除非須 立即行全身化療見 NCCN 中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性 腫 瘤 指南,上腔靜脈綜合征 肺葉受累 骨轉(zhuǎn)移 脊髓壓迫,可先行化療, 后給予全腦放療 j,無(wú)癥狀,有腦轉(zhuǎn)移的廣泛期 化療前給予全腦放療, j 除非須立即行全身,治療,有癥狀,j 見化學(xué)治療原則 (SCL-B). l 見支持治療原則 (SCL-D). m 轉(zhuǎn)移灶體積較小且經(jīng)過系統(tǒng)治療達(dá)到完全或部分緩解的患者序貫胸部放療。,見療效 評(píng)價(jià) + 輔助 治療 (SCL-5),SCL-4,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,Guidelines Index SCLC Table of Contents Staging, Discussion, References,分期 其他檢查 初始治療,31,EP與CAV治療廣泛期SCLC,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Sundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.,EP,CAV,32,IP與EP比較治療廣泛期SCLC,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.,33,廣泛期SCLC一線化療方案,方案選擇： 依托泊苷+鉑類 EP：順 鉑 80 mg/md1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3 EC：卡 鉑 AUC 5-6 d1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3 應(yīng)用周期：最多4-6周期,伊立替康+鉑類 IP: 順 鉑 60 mg/md1 伊立替康 60mg/md1,8,15 IC: 卡 鉑 AUC 5d1 伊立替康 50mg/md1,8,15,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,34,PCI治療SCLC,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.,（腦預(yù)防性放療）,35,PCI治療SCLC Meta分析,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,Aperin A, et al.N Engl J Med 1999; 341, 476484,36,小細(xì)胞肺癌,完全或部分緩解,局限期或廣泛期: PCI k,n (1類證據(jù)),初始治療后痊愈: 第1年每23月腫瘤科隨訪一次, 第 23年每34月隨訪一次，第45年,每46月隨訪一次,之后每年一次。 每次隨訪: 病史與體格檢 查, 胸部影像學(xué)檢查, 血 化驗(yàn)檢查 新發(fā)肺部病灶須考慮新發(fā)原發(fā)腫瘤 治療。 戒煙干預(yù),胸片(可選) 胸部及肝、腎上腺 CT （增強(qiáng)） 頭部 MRI 或 CT（若要 行預(yù)防性頭部照射） 用于評(píng)估原發(fā)灶的其他 影像學(xué)檢查,血常規(guī) 肝、腎功能、離子、鈣,復(fù)發(fā) 見 二 線治 療 (SCL-6),疾病穩(wěn)定,疾病進(jìn)展,見后續(xù)治療/姑息治療 (SCL-6),SCL-5,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,K見放射治療原則 (SCL-C) . n 在PS評(píng)分差和精神功能受損的患者中不推薦。 Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,Guidelines Index SCLC Table of Contents Staging, Discussion, References,初始治療后療效評(píng)價(jià) 輔助治療 隨診,37,4. SCLC二線治療方案選擇？,38,二線治療SCLC臨床試驗(yàn),NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,William WN,et al. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2011;21: online,39,二線治療選擇考量因素,復(fù)發(fā)時(shí)間 3 個(gè)月 （PS評(píng)分0-2） ：異環(huán)磷酰胺，紫杉醇，多西他賽、吉西他濱，伊立替康，拓?fù)涮婵怠?復(fù)發(fā)時(shí)間3-6個(gè)月: 拓?fù)涮婵悼诜蜢o脈(1類證據(jù))，伊立替康，紫杉醇、多西他賽、口服依托泊苷、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱；環(huán)磷酰胺/多柔比星/長(zhǎng)春新堿（CAV）。 復(fù)發(fā)時(shí)間 6個(gè)月：原先方案。 對(duì)于體力狀態(tài)差的患者，考慮給予化療減量及生長(zhǎng)因子支持。,NCCN,小細(xì)胞肺癌指南 2011年 第一版,40,小細(xì)胞肺癌,參加臨床試驗(yàn) 姑息對(duì)癥治療，包括對(duì)有 癥狀部位的局部放療k,直至最大獲益后2周 期、治療耐藥或出現(xiàn)不 可耐受毒性反應(yīng),復(fù)發(fā),二線化療j 或參加臨床試驗(yàn) 姑息對(duì)癥治療， 包括對(duì)有癥狀部位的局部,放療 姑息對(duì)癥治療，包括對(duì)有癥狀部位的局部放療k,或參加臨床試驗(yàn) 或后續(xù)化療j (PS 02),SCL-6,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged.,NCCN,腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版） 2011年 第一版,疾病進(jìn)展 jk見放療治療原則 j 見化學(xué)治療原則,(SCL-C). (SCL-B).,Guidelines Index SCLC Table of Contents Staging, Discussion, References,疾病進(jìn)展 后續(xù)治療/姑息治療,41,5. 其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤方案選擇？,42,A：典型類癌；B：不典型類癌；C：大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌；D：小細(xì)胞癌,Gustafsson BI,et al.CANCER 2008 ; 113 ( 1):5-21,43,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,高度惡性神經(jīng),內(nèi)分泌腫瘤 (大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分 泌腫瘤),治療參照NCCN 非小細(xì)胞肺癌 指南,I 期,低分化,(典型),I, II, III,觀察,低度惡性神經(jīng),內(nèi)分泌腫瘤,(典型類癌) a,外科c : 肺葉或其他,解剖學(xué)切除e + 縱隔,淋巴結(jié)清掃,胸部及上腹部CT,支氣管鏡 若CT顯示縱隔淋巴結(jié)腫,大， 行縱膈鏡或其他縱 隔分期 考慮奧曲肽顯像 PET掃描 (可選) b,II 期,活檢,I,中度惡性神經(jīng) 內(nèi)分泌腫瘤 (不典型類癌),中分化 (不典型),IIIa期,觀察 化療d/放療,(2B類證據(jù)),II, III,全身治療d, 若奧曲肽顯像陽(yáng)性或類癌綜合征 有癥狀，考慮奧曲肽治療。,合并 SCLC 和,IIIb期, IV期 或不可手術(shù)切 除的 治療參照 NCCN 小細(xì)胞肺癌指南(見 SCL-1),LNT-1,Version 1.2010, 11/03/09 2009 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN.,NSCLC a 已標(biāo)明的內(nèi)分泌癥狀的治療 (見類癌瘤部分 NCCN神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤指南) b PET 掃描正在接受臨床試驗(yàn)評(píng)估，只應(yīng)作為補(bǔ)充，并且不能作為其他研究的替代。 c 期典型類癌：如果手術(shù)治療不可行，推薦放射治療。 期不典