降低精神疾病患者藥物所致壓瘡率.ppt

改善主題,降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率 時(shí)間：2016.12016.12,壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或 / 和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷 1 。 鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。 1 徐 玲 , 蔣琪霞 . 我國(guó) 12 所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研 J 護(hù)理學(xué)報(bào) ,2012,19 （ 15A ）： 9-12,前言,一選題背景,1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類(lèi) （1）抗精神病藥物 （2）鎮(zhèn)靜催眠藥 （3）抗抑郁藥 主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） （4）抗躁狂藥 丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱,二、選題理由,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 第三章第八條 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 衛(wèi)生部：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版),二選題理由,2015年1月2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5例，占住院病人總數(shù)的5/900=0.56%,二、選題理由,衛(wèi)生部醫(yī)院三級(jí)評(píng)審將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢(shì)在必行。,二、確定改善主題,主題：降低精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率 目的：積極尋找原因，制定護(hù)理對(duì)策，減少藥物導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,三、成立專(zhuān)案改善活動(dòng)小組,專(zhuān)案小組成員 組長(zhǎng)：程沖 組員：護(hù)理組全體成員 醫(yī)療組全體成員 患者及家屬,四、活動(dòng)進(jìn)度表,五、 資料收集：2015.1-2016.6共發(fā)生壓瘡5例，如下圖所示,其中發(fā)生在骶尾部的4例是由于使用我科藥物后所致。發(fā)生在足踝部的患者用藥后煩躁，足踝部不斷摩擦床面引起壓瘡，已發(fā)生的壓瘡中精神藥物導(dǎo)致的壓瘡率為5/6=83%,五、資料收集 2015.1-2016.6我科出院人數(shù)為900人左右，壓瘡發(fā)生率為6/900=0.67% 我國(guó)綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628% 3 我院2014年壓瘡發(fā)生率0.002%，2015年為0.274% 3蔣琪霞, 管曉萍, 蘇純音等. 綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研. 中國(guó)護(hù)理管理. 2013. (01):,六現(xiàn)狀調(diào)查 對(duì)我科13名護(hù)士調(diào)查結(jié)果如表2,2湯培鳳, 劉薇群, 葛津津, 陸佳韻. 上海周浦醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查. 上海護(hù)理. 2015. (02): 18-22. 護(hù)士壓瘡知識(shí)總體掌握情況1,七、設(shè)定目標(biāo) 2016年7月-12月精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率降低到0.27%以下,八、特性要因圖（魚(yú)骨圖）,法,護(hù)士,監(jiān)管力度不夠,患者,人,物,未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低 培訓(xùn)不足，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏 怕吵醒患者，缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估,未定期督導(dǎo)考核,預(yù)防壓瘡的物品欠缺 病房病床較落后,藥物過(guò)度鎮(zhèn)靜作用,藥 物 相 關(guān) 性 壓 瘡 率 高,患者及家屬知識(shí)缺乏（健康教育欠缺),患者,九、確定要因,十、實(shí)施對(duì)策,（一）科室內(nèi)動(dòng)員,1、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預(yù)防壓瘡。 2、醫(yī)生了解藥物對(duì)壓瘡發(fā)生的影響。 3、護(hù)士利用空余時(shí)間或給病人做治療時(shí)，向病人介紹預(yù)防壓瘡注意事項(xiàng)。,護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容,1精神科常用藥物 2精神科常用藥物副作用 3壓瘡相關(guān)知識(shí),（二)病人宣教,1使用精神類(lèi)藥物的患者無(wú)論有否使用減壓措施，最長(zhǎng)2h變換體位一次 2協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量避免拖、拉、拽，完成翻身擺位后，使用枕頭、支拖輔助物預(yù)防骨突處(骶尾，足跟部)直接接觸床墊 3保持皮膚清潔，對(duì)失禁和出汗多的患者及時(shí)更換床單位和衣物，清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防患者皮膚浸漬，減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 4勿對(duì)受壓部位用力按摩 5患者側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30側(cè)臥位，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間床頭超過(guò)30，半坐臥位和90側(cè)臥位，如需要超過(guò)30-先搖高床尾-再搖床頭，如不能搖高床尾，可在臀下放軟枕 ,巡房登記本內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時(shí)間、患者皮膚情況,制定流程,1動(dòng)態(tài)評(píng)估 對(duì)我科病人，使用藥物后再次進(jìn)行Norton評(píng)分，評(píng)分小于等于14分為高?；颊撸笥?4分建立巡房登記本，密切觀察24小時(shí)，若長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，同樣列為壓瘡高危病人，及時(shí)上報(bào)，完善高危壓瘡預(yù)報(bào)表，做好預(yù)防措施，建立床頭翻身卡;主管護(hù)士或是責(zé)任護(hù)士及時(shí)向主管醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，使用適當(dāng)適量藥物。,（三)