口腔組織病理學(xué)——組織胚胎學(xué).ppt

口腔組織病理學(xué),口腔基礎(chǔ)教研室 吳澤秀,口腔組織胚胎學(xué),第一章 牙體組織,牙體組織,硬組織 牙釉質(zhì)冠部牙本質(zhì)表面 牙本質(zhì)主體 牙骨質(zhì)根部牙本質(zhì)表面 軟組織 牙髓牙齒中央髓腔內(nèi),第一節(jié) 釉質(zhì),覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。 在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙牙尖處厚約2.5mm. 無細(xì)胞、無血管也無再生能力的高度礦化組織。,一、理化特性（1）,切緣、牙尖牙頸部 漸薄 礦化程度高 透明度高 人體最硬的組織 KNH 340 對(duì)磨耗抵抗力大 質(zhì)脆易折 磨片觀察,理化特性（2）,重量 體積 無機(jī) 96-97% 86% 有機(jī) 1% 2% 水 12%,理化特性（3）,無機(jī)物 羥磷灰石 有機(jī)物 蛋白質(zhì) 釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin 成釉蛋ameloblastin 釉從蛋白 tuftlin 蛋白酶 proteinases 脂類 水 結(jié)合水 游離水,二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) （一）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱 enamel rod,釉柱細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面,窩溝處 向窩溝底部集中 牙頸部 水平,釉 柱（2）,走向非直行，相互纏繞,釉 柱（3）,形態(tài) （橫剖面） 光鏡 魚鱗狀,電鏡（SEM） 球拍樣,釉 柱（4）,釉柱鞘: 一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙。,(二) 釉質(zhì)牙本質(zhì)界及與釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)的結(jié)構(gòu) 1.釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamel-dentinal junction, EDJ,形態(tài)：外形呈貝殼狀。在三維角度上，由相連的圓弧形小凹構(gòu)成，小凹突向牙本質(zhì)。 成因：兩種不同礦化組織的交界面，分別來自上皮、外間充質(zhì)。,釉質(zhì)牙本質(zhì)界, 光鏡,電鏡 ,2.釉 梭 enamel spindle,形態(tài)：起始于釉牙本質(zhì)交界，伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。牙尖及切緣部位多見。 成因：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起穿過基底膜，末端膨大的突起留在釉質(zhì)內(nèi)。,3.釉 叢 enamel tufts,形態(tài)：起自釉牙本質(zhì)界，向牙表面方向散開，呈草叢狀。為釉質(zhì)厚度1/4-1/3。 成因：形成于成牙本質(zhì)細(xì)胞突形成、釉質(zhì)沉積階段，有機(jī)物含量高，是釉質(zhì)中薄弱區(qū)。,4.釉 板 enamel lamellae,形態(tài)：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。 成因：釉質(zhì)成熟過程的缺陷，水分、釉基質(zhì)殘留。,(三) 與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu) 1. 橫紋 cross striations,形態(tài)：釉柱上與釉柱長軸相垂直的細(xì)線，透光性低。間隔2-6，規(guī)律性重復(fù)。,成因：成釉細(xì)胞每天周期性形成釉質(zhì)的量。反應(yīng)釉柱中有機(jī)物、無機(jī)物在含量、 密度上的變化。橫紋處礦化程度稍低。,2.生長線 incremental lines lines of Retzius (1),形態(tài)：縱磨片牙尖部環(huán)行包繞牙尖， 近牙頸處呈斜行線 橫磨片深褐色同心環(huán)狀 成因：釉質(zhì)周期性的生長速率改變 5-10天釉質(zhì)沉積的厚度,生長線 (2),新生線 neonatal line 乳牙、第一恒磨牙，加重了的生長線。嬰兒出生前后，該處釉質(zhì)發(fā)育受到干擾。,(四) 與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu) 1. 絞釉 gnarled enamel,形態(tài)：釉柱近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲，切緣、牙尖處更為明顯。 成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直線?？稍鰪?qiáng)對(duì)咬合力的抵抗。,直釉 絞釉,2. 施雷格線 Schreger line,形態(tài)：落射光觀察牙縱磨片，見寬度不等的明暗相間帶，在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5區(qū)，改變?nèi)肷涔饨嵌?，明暗帶發(fā)生變化。 成因：規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。亮區(qū)為釉柱縱斷區(qū)，暗區(qū)為橫斷區(qū)。,3.無釉柱釉質(zhì) rodless enamel,形態(tài)：釉質(zhì)最內(nèi)層（最先形成）和多數(shù)乳牙、恒牙表層30m（最后形成），無釉柱，高分辨電鏡下見晶體相互平行。 成因： 內(nèi)層Tomes突尚未形成 外層成釉細(xì)胞分泌停止、Tomes突退縮。,內(nèi)層,表層,三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu) （一）釉小皮 enamel cuticle,形態(tài)：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，咀嚼后被磨去，牙頸部可見殘留。 成因：成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)，結(jié)構(gòu)似上皮下基板。,（二）釉面橫紋 perikymata,形態(tài)：釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔30-100 m寬，牙頸部明顯，疊瓦狀。,四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義,釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒有細(xì)胞成分，也沒有血液循環(huán)，但釉質(zhì)表面有釉液析出，釉質(zhì)具有代謝活動(dòng)，代謝很緩慢。 釉質(zhì)的鈣化和氟含量，以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關(guān)系密切。 絞釉可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。,第二節(jié) 牙本質(zhì) dentin,構(gòu)成牙的主體，成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起分泌 功能：保護(hù)牙髓、支持表面釉質(zhì) 冠部：釉質(zhì)覆蓋 根部：牙骨質(zhì)覆蓋 牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體 pulpo-dentinal complex 牙髓、牙本質(zhì)在胚胎發(fā)育、功能上關(guān)系密切,一、理化特性（1）,重量 體積 成分 無機(jī) 70% 50% 磷灰石晶體 有機(jī) 20% 30% 膠原蛋白約占18%（型） 水 10% 20%,理化特性（2）,硬度：骨硬度釉質(zhì) KNH 68 顏色：淡黃色 一定的彈性 有機(jī)物、水含量較高 為質(zhì)脆的釉質(zhì)提供緩沖 良好的滲透性 組織結(jié)構(gòu)的多孔性,二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) (1),牙本質(zhì)小管 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 細(xì)胞間質(zhì),二、組織學(xué)結(jié)構(gòu) (一) 牙本質(zhì)小管 dentinal tubule (1),貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起,組織學(xué)結(jié)構(gòu) (2),光鏡,掃描電鏡,牙本質(zhì)小管 (3),方向 自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列 直：牙尖 根尖 彎：牙頸部，形，凸彎向根尖,牙本質(zhì)小管的排列： 牙尖、根尖部 -較直 牙頸部 -呈“”彎曲,牙本質(zhì)小管 (4),直徑 近牙髓：粗，3-4 近表面：細(xì)，1 ,（牙本質(zhì)/組織結(jié)構(gòu)）,(二) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 odontoblastic process,成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突，細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，行程中分出細(xì)小分支，與鄰近突起相聯(lián)系。,成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突位于小管中，其細(xì)胞體位于牙髓中,(三) 細(xì)胞間質(zhì),膠原纖維 I 型 大部分與小管垂直，網(wǎng)狀交織 羥磷灰石晶體 因礦化差異存在不同結(jié)構(gòu),1.管周牙本質(zhì) peritubular dentin (1),磨片中，見圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)呈環(huán)行透明帶，構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。 礦化程度高，膠原纖維極少。,管周牙本質(zhì) (2),厚度 近牙髓端 400nm 近釉質(zhì)端 750nm 無管周牙本質(zhì) (1) 球間牙本質(zhì) (2) 近釉牙本質(zhì)界處,掃描電鏡,2.管間牙本質(zhì) intertubular dentin(1),位于管周牙本質(zhì)之間，膠原纖維較多，礦化較低 I 型膠原網(wǎng)狀交織排列，與小管垂直,管間牙本質(zhì) (2),3.球間牙本質(zhì) interglobular dentin(1),有牙本質(zhì)小管通過，無管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu),球間牙本質(zhì) (2),多見于牙冠近釉牙本質(zhì)界處，沿生長線分布 大小、形態(tài)不規(guī)則,4.生長線 incremental line(1),Von Ebner 線(又稱馮.埃布那線)，與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，表示牙本質(zhì)的發(fā)育、形成的周期性變化，每天牙本質(zhì)沉積的厚度4-8,生長線 (2),Owen 線 發(fā)育期間受到障礙，形成加重的生長線，此線紋處礦化不全,生長線 (3),新生線 neonatal line 見于乳牙、第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之間有一加重的生長線,5.托姆斯顆粒層,磨片中見牙根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū),牙本質(zhì) 托姆斯顆粒層,形成原因 (1) 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大，或末端扭曲 (2) 礦化不全,牙本質(zhì), 托姆斯顆粒層, 球間牙本質(zhì),6. 前期牙本質(zhì) predentin (1),在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)間的一層尚未礦化的牙本質(zhì),Predentin 與礦化牙本質(zhì)界限清楚，10-12厚,前期牙本質(zhì) (2),三、牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化,原發(fā)性牙本質(zhì) primary dentin 牙發(fā)育過程中所形成的牙本質(zhì)，構(gòu)成牙本質(zhì)主體,（一）牙本質(zhì)的增齡性變化,罩牙本質(zhì)牙冠部 透明層 牙根部,最先形成的一層牙本質(zhì)，緊靠釉質(zhì)、牙骨質(zhì)。由未完全分化成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌。,（一）牙本質(zhì)的增齡性變化,髓周牙本質(zhì) circumpulpal dentin 罩牙本質(zhì) 、透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì),（一）牙本質(zhì)的增齡性變化,繼發(fā)性牙本質(zhì) secondary dentin 牙根發(fā)育完成，牙與對(duì)頜牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)。 方向與原發(fā)性有較大差異，較水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)間有明顯分界線。,（一）牙本質(zhì)的增齡性變化,髓腔頂、底的繼發(fā)性牙本質(zhì)較厚。髓腔漸小。,根據(jù)牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)礦化不同可分為,管周牙本質(zhì) 管間牙本質(zhì) 球間牙本質(zhì) 生長線 托姆斯粒層 前期牙本質(zhì) 原發(fā)性牙本質(zhì)罩牙本質(zhì)、透明層、 髓周牙本質(zhì) 繼發(fā)性牙本質(zhì),（二）牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變,修復(fù)性牙本質(zhì) Reparative dentin 透明牙本質(zhì) Transparent dentin 死區(qū) Dead tract,(一) 修復(fù)性牙本質(zhì) (1),部分變性 齲蝕磨耗等 牙齒表面 牙本質(zhì)暴露成牙本質(zhì)細(xì)胞修復(fù)性牙本質(zhì) 未分化細(xì)胞,修復(fù)性牙本質(zhì) (2),結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 小管數(shù)量少，部分區(qū)域僅少量或無小管 小管明顯彎曲，排列紊亂 礦化程度低 位于受刺激牙本質(zhì)小管髓腔側(cè)，與原發(fā)、繼發(fā)牙本質(zhì)分界清,2.透明牙本質(zhì) transparent dentin,硬化牙本質(zhì) 牙本質(zhì)受磨損、緩慢齲刺激，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，礦物鹽沉積而封閉小管，使小管和周圍間質(zhì)的折光率無明顯差異，磨片上呈透明狀。 意義：保護(hù)牙髓，不因外界刺激而損傷。,3.死區(qū) dead tract (1),磨損、齲等較重刺激，使成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，透射光下觀察，呈黑色。多見于髓角。 周緣處透明牙本質(zhì) 近髓端修復(fù)性牙本質(zhì),第三節(jié) 牙 髓,概念: 分布： 功能 ： 形成牙本質(zhì)、 營養(yǎng)、感覺、 防御、修復(fù),Crown,Neck,Root,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,(牙 髓),一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 細(xì) 胞： 纖 維： 神 經(jīng)： 血 管： 淋巴管： 細(xì)胞外基質(zhì)：,一、組織學(xué)結(jié)構(gòu),成牙本質(zhì)細(xì)胞層 無細(xì)胞層 Weil層 多細(xì)胞層 固有牙髓 髓核,(一)細(xì)胞 1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞 odontoblast (1),位于牙髓周圍，呈柱狀緊接前期牙本質(zhì)排列成一層，為成牙本質(zhì)細(xì)胞胞體，柵欄狀排列，其頂端有細(xì)長突起深入到牙本質(zhì)小管內(nèi)。 形態(tài) 牙冠高柱狀 牙根立方形 根尖扁平狀,成牙本質(zhì)細(xì)胞 (2),超微結(jié)構(gòu) 功能 形成 （牙本質(zhì)中的纖維、基質(zhì)） 礦化,2. 成纖維細(xì)胞,牙髓細(xì)胞 星形，有胞質(zhì)突起互相連接 電鏡：豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體、高爾基體 功能：合成III型膠原、細(xì)胞外基質(zhì),3. 組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞,組織細(xì)胞：單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 未分化間充質(zhì)細(xì)胞：可分化為結(jié)締組織中任一細(xì)胞,（二）纖維：主要是膠原纖維和嗜銀纖維，彈力纖維只在較大的血管壁上。 （三）基質(zhì)：致密的膠樣物，呈顆粒狀和細(xì)絲狀，主要成分為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。 （四）血管：豐富。 （五）淋巴管：常與血管伴行。 （六）神經(jīng)：豐富。,二、牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (1),1. 增齡性變化 髓腔縮小 細(xì)胞減少 纖維增加,牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (2),2.牙髓對(duì)外界刺激的反應(yīng) 刺激輕緩修復(fù)性牙本質(zhì) 刺激強(qiáng)烈牙髓炎癥 由于髓腔特點(diǎn)，疼痛劇烈,牙髓的增齡性變化及牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義 (3),3. 牙髓感覺特點(diǎn) 痛覺，不能區(qū)分冷、熱、壓力和化學(xué)變化 缺乏定位能力 4. 牙髓的修復(fù)能力 有限，成牙本質(zhì)細(xì)胞為終末分化細(xì)胞 當(dāng)發(fā)生牙髓炎時(shí)，不能完全修復(fù)再生,第四節(jié) 牙骨質(zhì) cementum,覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。牙頸部較薄，根尖、根分叉處較厚。,一、理化特性 (1),重量 無機(jī)物 45-50% 有機(jī)物和水 50-55%,理化特性 (2),無機(jī)物 磷灰石 表面氟含量高 有機(jī)物 膠原蛋白 主要為 I 型，少許III型、XII型 非膠原蛋白 蛋白多糖、OPN、BSP等 參與牙骨質(zhì)礦化,二、組織結(jié)構(gòu),無細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellular cementum） 細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellular cementum）,（一）細(xì)胞 牙骨質(zhì)細(xì)胞 （二）細(xì)胞間質(zhì) 1.纖維：兩種來源： 成牙骨質(zhì)細(xì)胞：與牙根表面平行 成纖維細(xì)胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維（perforating fibers）或沙比纖維（Sharpey fibers） 2.基質(zhì)：蛋白多糖和礦物鹽,（三） 釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 enamelo-cemental junction 三種情況 牙骨質(zhì)少許覆蓋釉質(zhì) 60% (2) 釉質(zhì)、牙骨質(zhì)端端相接 30% (1) 釉質(zhì)、牙骨質(zhì)不相接 10% (3),(1) (2) (3),（四） 牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界 dentino-cemental junction 牙本質(zhì)牙骨質(zhì)緊密結(jié)合，光鏡下為一較平坦的界限，電鏡下見牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)膠原原纖維相互絞繞。,四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義,1.改建、重塑少，抗吸收能力強(qiáng) 正畸治療的基礎(chǔ) 2. 牙骨質(zhì)沉積 新形成的牙周膜纖維重新附著 補(bǔ)償咬合面磨損 3. 繼發(fā)性牙骨質(zhì)形成 牙骨質(zhì)修復(fù) 根尖治療后，新形成的牙骨質(zhì)覆蓋根尖孔，重建牙體-牙周關(guān)系,牙骨質(zhì)修復(fù),練習(xí)題,1.下列結(jié)構(gòu)礦化程度最高的是 A管周牙本質(zhì) B管間牙本質(zhì) C生長線 D托姆斯顆粒層 E前期牙本質(zhì) 2.釉質(zhì)與牙骨質(zhì)在牙頸部最常見的連接方式是 A牙釉質(zhì)少許覆蓋牙骨質(zhì) B牙骨質(zhì)少許覆蓋牙釉質(zhì) C端端相連 D不相連，牙本質(zhì)暴露 E上述四者幾率相同,3.形成“釉梭“的原因是 A成牙本質(zhì)細(xì)胞的膨大部分 B膨大的釉叢 C釉柱的畸變 D鈣化不良的釉柱 E成牙本質(zhì)細(xì)胞埋入牙釉質(zhì)中 4.起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈草叢狀向牙表面散開的是 A.釉柱 B.釉叢 C.釉板 D.釉梭 E.釉結(jié) 5.新生線存在于 A.所有乳牙 B.所有恒牙 C.所有乳牙和恒牙 D.所有乳牙和第一恒磨牙 E.所有恒牙和第一乳磨牙,6構(gòu)成牙齒主體的是： A釉質(zhì) B牙本質(zhì) C牙骨質(zhì) D牙髓 E牙周膜 7.絞釉是指釉柱 A.近表面1/2較直，而內(nèi)1/2彎曲 B.近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲 C.近表面2/3較直，而內(nèi)1/3彎曲 D.近表面1/4較直，而內(nèi)3/4彎曲 E.近表面3/4較直，而內(nèi)1/4彎曲,8.成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突的末端膨大形成的結(jié)構(gòu)是： A.釉叢 B.釉板 C.釉梭 D.釉柱 E.施雷格線 9.生理情況下，牙齒發(fā)育完成以后形成的牙本質(zhì)是 A原發(fā)性牙本質(zhì) B繼發(fā)性牙本質(zhì) C修復(fù)性牙本質(zhì) D球間牙本質(zhì) E透明牙本質(zhì),10.牙齒萌出后，不再具有生長和修復(fù)能力的是 A釉質(zhì) B.牙本質(zhì) C.牙骨質(zhì) D.牙髓 E.牙周膜 11.托姆斯顆粒層位于 A冠部罩牙本質(zhì)內(nèi)側(cè) B冠部髓周牙本質(zhì)內(nèi)側(cè) C根部髓周牙本質(zhì)內(nèi)側(cè) D根部透明層內(nèi)側(cè) E根部牙骨質(zhì)外側(cè),12.釉質(zhì)平滑面齲洞口大底小與什么有關(guān) A釉板和釉叢 B生長線 C釉質(zhì)表面積大 D釉梭 E釉柱排列方向 13.釉質(zhì)中無機(jī)物約占總重量的 A70 B50 C96 D86 E75,14.關(guān)于牙骨質(zhì)組織學(xué)描述，錯(cuò)誤的是 A.含牙骨質(zhì)細(xì)胞 B.生理情況下只有新生 C.牙骨質(zhì)有增生沉積線 D.牙骨質(zhì)有哈弗管 E.牙骨質(zhì)無血管神經(jīng) 15.關(guān)于修復(fù)性牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是： A.牙本質(zhì)小管明顯彎曲 B.牙本質(zhì)小管數(shù)目較少 C.牙本質(zhì)小管鈣化程度高 D.可形成骨樣牙本質(zhì) E.僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管的髓腔側(cè),16.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義描述錯(cuò)誤的是 A.氟使釉質(zhì)晶體結(jié)構(gòu)變的更穩(wěn)定 B.絞釉的排列方式可增加釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度 C.乳牙酸蝕處理時(shí)應(yīng)延長時(shí)間 D.牙合面部點(diǎn)隙裂溝常成為齲的始發(fā)部位 E.釉質(zhì)中無細(xì)胞和血液循環(huán)，牙髓壞死對(duì)釉質(zhì)代謝無影響,17.釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義不正確者為： A.劈裂釉質(zhì)時(shí)，應(yīng)和釉柱走行一致 B.矯正牙齒，帶環(huán)粘固前應(yīng)酸蝕釉質(zhì) C.氟可使釉質(zhì)晶體更穩(wěn)定，防齲 D.制備洞型時(shí)，應(yīng)保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱 E.乳牙進(jìn)行酸蝕處理時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時(shí)間 18.通常說的“牙髓細(xì)胞”是指： A.成牙本質(zhì)細(xì)胞 B.成纖維細(xì)胞 C組織細(xì)胞 D未分化的間充質(zhì)細(xì)胞 E以上細(xì)胞都是,B1型題 A.原發(fā)性牙本質(zhì) B.繼發(fā)性牙本質(zhì) C.前期牙本質(zhì) D.修復(fù)性牙本質(zhì) E.透明牙本質(zhì) 1.根尖孔形成后，在一生中不斷形成的牙本質(zhì) 2.受刺激后的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)礦化形成的牙本質(zhì) A.牙釉質(zhì) B.牙本質(zhì) C.牙骨質(zhì) D.牙槽骨 E.牙髓 3.完全沒有再生能力的組織是 4.正常情況下只有再生沒有吸收的組織是 5.所含無機(jī)鹽占重量70的組織是 6.能夠不斷改建和重塑的組織是,A.在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì) B.牙本質(zhì)鈣質(zhì)小球之間遺留的未鈣化間質(zhì) C.在冠部靠近釉質(zhì)和根部靠近牙骨質(zhì)最先形成的牙本質(zhì) D.牙齒發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì) E.釉質(zhì)表而因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時(shí)，部分成牙本質(zhì)細(xì)胞繼續(xù)形成的牙本質(zhì) 7.繼發(fā)性牙本質(zhì)是 8.前期牙本質(zhì)是 9.修復(fù)性牙本質(zhì)是 10.小球間牙本質(zhì)是,第二章 牙周組織,第一節(jié) 牙 齦,牙 齦,牙齦是覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。 游離齦 附著齦 牙間乳頭,一、表面解剖,（一）游離齦： 游離齦 牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈連續(xù)的半月形彎曲。 齦溝 正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm 齦溝底的位置:因年齡而異 齦溝液,牙 齦表面解剖,（二）附著齦： 附著齦 緊密附著在牙槽嵴表面 游離齦溝 點(diǎn)彩,牙 齦表面解剖,（三）牙間乳頭和 齦谷 牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭（齦乳頭）。,牙 齦表面解剖,牙間乳頭和齦谷 齦谷 后牙頰舌側(cè)齦乳頭之間，鄰接點(diǎn)下方的牙齦薄弱區(qū),齦谷,二、組織學(xué)結(jié)構(gòu),上皮層 固有層,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）上皮層： 牙齦上皮 齦溝上皮 結(jié)合上皮,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),上皮層： 1 牙齦上皮 復(fù)層鱗狀上皮，表面多為不全角化，上皮釘突多而細(xì)長，偶見黑色素細(xì)胞。 2 齦溝上皮 復(fù)層鱗狀上皮，表面無角化，有上皮釘突，上皮下常有炎癥。,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),上皮層： 3 結(jié)合上皮 復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無上皮釘突 細(xì)胞扁平狀，長軸與牙面長軸平行,厚度不一。如受刺激上皮釘突增生,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),結(jié)合上皮,半橋粒,固位纖維,密 板,透明板,牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長,齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結(jié)締組織中常有炎癥,結(jié)合上皮：無角化，無上皮釘借半橋粒與牙面附著,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),（二）固有層： 致密結(jié)締組織,含有豐富的膠原纖維。 齦牙組 牙槽齦組 環(huán)行組 牙骨膜組 越隔組,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),1.齦牙組 自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。數(shù)量最多，分布廣泛。,牙骨膜組,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,2.牙槽齦組 自牙槽嵴向牙冠方向展開，止于游離齦和附著齦的固有層中。,牙骨膜組,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,齦牙組,環(huán)形組,牙槽齦組,越隔組,3.環(huán)行組 位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。常與鄰近其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。,牙骨膜組,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,齦牙組,環(huán)形組,牙槽齦組,越隔組,4.牙骨膜組 自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。,牙骨膜組,牙槽齦組,齦 牙 組,環(huán) 形 組,齦牙組,環(huán)形組,牙槽齦組,越隔組,5.越隔組 起于結(jié)合上皮根方牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴，至于鄰牙相同部位。 功能：保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止分離。,牙 齦組織學(xué)結(jié)構(gòu),牙齦中幾乎沒有彈力纖維，僅存在大血管壁中。 相反，牙槽黏膜的固有層中含有大量的彈力纖維 牙齦沒有黏膜下層 固有層含有多種細(xì)胞成分，主要是成纖維細(xì)胞，還有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。,第二節(jié) 牙周膜,概念、分布 又稱牙周韌帶，環(huán)繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間，厚度為0.15-0.38mm; 根中1/3最薄; 膠原纖維將牙固定在牙槽窩內(nèi)，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力。,牙 周 膜,一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 纖維 基質(zhì) 細(xì)胞 血管和淋巴管 神經(jīng),牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）纖維 膠原纖維 主纖維 間隙纖維 彈力纖維,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),主纖維束： 穿通纖維（Sharpeys fibers),穿通纖維（沙比纖維）-埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),主纖維束 由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可以分為： 牙槽嵴組 水平組 斜行組 根尖組 根間組,1.牙槽嵴組 起自牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)。分布在頰舌面，鄰面無。將牙齒向牙槽窩牽引，對(duì)抗側(cè)向力，保持牙直立。,Alveolar Crest Group,2.水平組 牙槽嵴纖維的根方，水平向分布。是維持牙齒直立的主要力量，并于牙槽嵴組共同對(duì)抗側(cè)向力。,Honrizontal Group,3.斜行組 數(shù)量最多，力量最強(qiáng)。纖維向根方傾斜45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)的一端近根尖，將牙懸吊在牙窩內(nèi)。,Oblique Group,4.根尖組 起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管神經(jīng)。,Apical Group,5.根間組 只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。防止牙根向冠方移動(dòng)。,Interradicular Group,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),主纖維束 牙槽嵴組 水平組 斜行組 根尖組 根間組,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),彈力纖維(Oxytalan) Oxytalan纖維：耐酸纖維 是一種未成熟的彈力纖維。,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),（二）基質(zhì)： 主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成，充滿在細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)之間。 作用：在維持牙周膜的代謝、保持細(xì)胞形態(tài)、運(yùn)動(dòng)和分化方面起重要作用。,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),（三）細(xì)胞： 成纖維細(xì)胞 成牙骨質(zhì)細(xì)胞 上皮剩余 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 未分化間充質(zhì)細(xì)胞,1.成纖維細(xì)胞 細(xì)胞呈梭形或星形，細(xì)胞核大，胞漿嗜堿染色，細(xì)胞排列方向與纖維束長軸平行。 有合成膠原纖維功能，同時(shí)也有降解膠原纖維的功能。,2.成牙骨質(zhì)細(xì)胞 分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞扁平，核圓形或卵圓形。細(xì)胞平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似立方狀。,成牙骨質(zhì)細(xì)胞,3.上皮剩余 (Malassez上皮剩余) 細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色；,Malassezs epithelial rest 上皮根鞘退化后殘留的上皮 受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤,4.成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 骨形成時(shí)，鄰近牙槽骨表面有許多成骨細(xì)胞。立方形，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期細(xì)胞為梭形。 牙槽骨吸收時(shí)，破骨細(xì)胞位于Howship陷窩內(nèi)。為多核巨細(xì)胞，體積大，核數(shù)目不等，胞漿嗜酸性。 牙吸收停止時(shí)，破骨細(xì)胞消失。,5.未分化間充質(zhì)細(xì)胞 數(shù)量較少，位于血管周圍5m內(nèi)的區(qū)域，是牙周膜中新生細(xì)胞的來源，可分化為牙周膜中的任何一種結(jié)蹄組織細(xì)胞。,6.牙骨質(zhì)小體,牙周膜中圓形的鈣化小體，單個(gè)或多個(gè)存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質(zhì)表面，可能是變性的上皮細(xì)胞鈣化。,牙周膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),血管：豐富，主要來自牙槽動(dòng)脈的分支； 淋巴管：網(wǎng)狀分布，與血管同行。,（四）血管和淋巴管：,牙周膜組織結(jié)構(gòu),神經(jīng)豐富，與血管伴行并吻合成網(wǎng)狀排列； 神經(jīng)多為感覺神經(jīng)，能感受觸壓覺及痛覺； 疼痛能定位。,（五）神 經(jīng)：,二、牙周膜的功能及增齡變化,1.支 持 2.感 覺 3.營 養(yǎng) 4.形 成,5.增齡變化 牙周膜厚度的改變：年齡增長，厚度變薄。 （青年人 0.21mm、成年人 0.18mm、老年人 0.15mm） 牙周膜的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)： 功能增大牙周膜寬度增大 經(jīng)久不用的牙，咬合力減弱，其牙周膜變??； 結(jié)合上皮的附著位置：隨年齡增加，根方移動(dòng),第三節(jié) 牙 槽 骨,概念、分布 牙槽突 是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。 牙槽窩 牙槽嵴 前牙區(qū)為圓柱狀；在磨牙區(qū)為扁平狀 牙槽中隔,一、組織學(xué)結(jié)構(gòu),固有牙槽骨 密質(zhì)骨 松質(zhì)骨,牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu),（一）固有牙槽骨 襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根于牙周膜相鄰，為一層多孔的骨板又稱篩狀板 X線:牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。 組織學(xué)上屬于束骨，鄰近牙周膜束骨呈板層狀，與牙槽窩壁平行，穿通纖維與骨板垂直 鄰近骨髓側(cè)骨板有哈弗系統(tǒng)構(gòu)成,牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu),（二）密質(zhì)骨 牙槽骨的外表部分，厚度頗不一致。 表面為平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系統(tǒng)。,牙槽骨組織學(xué)結(jié)構(gòu),（三）松質(zhì)骨 由骨小梁和骨髓組成，位于固有牙槽骨和密質(zhì)骨之間。 骨小梁的粗細(xì)、數(shù)量和排列方向與所承擔(dān)的咀嚼力密切相關(guān)。 幼年時(shí)有造血功能，稱為紅骨髓；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。,松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨,二、生物學(xué)特性,最活躍、高度可塑性 受牽引新生、受壓力吸收-正畸治療的基礎(chǔ) 新生時(shí)：成骨細(xì)胞 類骨質(zhì) 吸收時(shí)：破骨細(xì)胞 吸收陷窩,練習(xí)題,1.牙周膜中不含 A.成纖維細(xì)胞 B.牙骨質(zhì)細(xì)胞 C.上皮剩余 D.破骨細(xì)胞 E.成骨細(xì)胞 2.牙周膜最薄處位于 A.牙根頸1/3 B.牙根中l(wèi)/3 C.牙根尖1/3 D.根尖處 E.以上均錯(cuò) 3.穿通纖維是 A.牙髓中的纖維伸入牙本質(zhì)中的部分 B.牙周膜的膠原纖維埋入牙骨質(zhì)的部分 C.牙周膜的膠原纖維埋入釉質(zhì)中的部分 D.牙周膜的膠原纖維埋入牙槽骨的部分 E.埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的膠原纖維,4.正常情況下，牙齦溝的深度為 A.2mm B.0.53.0mm C.3.14.0mm D.4.15.0mm E.5.1mm 5.牙周膜中數(shù)目最多、力量最強(qiáng)大的是 A.牙槽嵴組 B.水平組 C.斜行組 D.根尖組 E.根間組 6.牙周膜的正常厚度為 A.0.1mm B.0.150.38mm C.0.4mm D.34mm E.12mm 7.牙齦中牙齦纖維最多的一組是 A齦牙組 B牙槽齦組 C環(huán)行組 D牙骨膜組 E越隔組,8.牙髓組織學(xué)上由牙本質(zhì)向牙髓腔依次為： A. 成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、無細(xì)胞層、髓核 B多細(xì)胞層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、 髓核 C無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層、 髓核 D成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、 髓核 E無細(xì)胞層、成牙本質(zhì)細(xì)胞層、多細(xì)胞層、 髓核 9.在骨吸收凹陷處常見的細(xì)胞是， A.骨細(xì)胞 B.成骨細(xì)胞 C.破骨細(xì)胞 D.巨噬細(xì)胞 E.嗜中性白細(xì)胞,10.MALASSEZ氏上皮剩余是 A牙板的殘留部分 B縮余釉上皮的殘留部分 C上皮根鞘的殘留部分 D成釉器的星網(wǎng)層和中間層細(xì)胞演變而成 E口腔上皮伸入的部分 11.不是固有牙槽骨的組織學(xué)特點(diǎn)的是 A.包埋有穿通纖維 B.是一層多孔的骨板 C. 含有骨髓 D.有哈弗系統(tǒng) E.很薄，無骨小梁,B1型題 A.牙槽嵴組 B.水平組 C.斜形組 D.根尖組 E.根間組 1.只存在于多根牙 2.牙周膜數(shù)量最多，力量最強(qiáng) 3.將牙向牙槽窩牽引，對(duì)抗側(cè)方力 4.維持牙齒直立的主要力量 5.固定牙根尖，保護(hù)根尖孔,A.纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì) B.自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固有層中 C.自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中 D.起自根分叉處的牙根間骨隔頂，至根分叉區(qū)牙骨質(zhì) E.自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽嵴，止于牙槽突骨密質(zhì)的表面 6.齦牙組纖維 7.根間組纖維 8.牙骨膜組纖維 9.牙槽齦組纖維,第三章 口 腔 粘 膜,第一節(jié) 口腔黏膜的基本組織結(jié)構(gòu),固有層,粘膜下層,唾液腺,神 經(jīng),上皮下神經(jīng)叢,上皮內(nèi)神經(jīng)末梢,骨 膜,頜 骨,上皮層,一、上 皮：角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞 復(fù)層鱗狀上皮,非角化鱗狀上皮,角化鱗狀上皮上皮,上 皮,（一）角質(zhì)形成細(xì)胞： 角化上皮由深層至表面： 基底層 棘 層 顆粒層 角化層,上皮最深面，一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連。核圓形，染色深?；准?xì)胞和相鄰的棘層細(xì)胞有增殖能力，又稱生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒連接,上 皮,角化上皮，由表面至深層： 基底層 棘 層 顆粒層 角化層,基底層淺層，體積大、多邊形細(xì)胞、胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，含1-2個(gè)核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細(xì)胞相接，此突起稱為細(xì)胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋粒,上 皮,角化上皮由表面至深層： 基底層 棘 層 顆粒層 角化層,位于角化層深面，2-3層細(xì)胞組成，胞漿含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。 特點(diǎn)：表面正角化時(shí)此層明顯；表面不全角化時(shí)，則不明顯。 電鏡：張力細(xì)絲致密，與透明角質(zhì)顆粒密切相關(guān),口腔粘膜,上 皮,角化上皮,由深層至表面： 基底層 棘 層 顆粒層 角化層,上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞扁平，體積大 正角化：胞核消失，呈均質(zhì)紅染，如硬腭 不全角化：含濃縮未消失的胞核，如牙齦,口腔粘膜,角化鱗狀上皮,上 皮,非角化鱗狀上皮： 基底層：基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮 棘層：細(xì)胞體積大，間橋不明顯，張 力細(xì)絲不成束 中間層：為棘層和表層的過渡 表 層：細(xì)胞扁平、有胞核，含糖原，染色淺，張力細(xì)絲分散 注：無顆粒層和角化層,非角化鱗狀上皮,上 皮,角化上皮,非角化上皮,上 皮,（二）非角質(zhì)形成細(xì)胞（約占10%,上皮間細(xì)胞、透明細(xì)胞 ） 黑色素細(xì)胞(melanocyte) 朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell) 梅克爾細(xì)胞(Merkel cell),1.黑色素細(xì)胞(melanocyte) 位于口腔粘膜基底層,來自神經(jīng)嵴細(xì)胞 光鏡下胞漿透明，核圓形或卵圓形。 特殊染色見胞漿有樹枝狀突起。 胞漿內(nèi)含黑色素顆粒。 牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著。,黑色素細(xì)胞,口腔粘膜,2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell) 主要位于棘層，也見于基底層。來自造血組織。 常規(guī)染色胞漿透明,核深染,多巴染色陰性。 與粘膜的免疫功能有關(guān)，其表面特征與巨噬細(xì)胞相似。作為一種抗原呈遞細(xì)胞，可激活T 淋巴細(xì)胞。,CD1、S-100免疫染色陽性,電鏡觀察在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeck granule）,朗格漢斯細(xì)胞,3.梅克爾細(xì)胞(Merkel cell) 位于基底層，常成群分布。來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。 H-E染色較角質(zhì)形成細(xì)胞淺。 是一種壓力或觸覺感受細(xì)胞。,電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒 與神經(jīng)軸突末梢相連,口腔粘膜,梅克爾細(xì)胞,（三）上皮與結(jié)締組織交界-基底膜區(qū) 上皮嵴（上皮釘突） 結(jié)締組織乳頭 基底膜：,厚約1-4m， PAS染色陽性。,二、固有層：致密結(jié)締組織組成 乳頭層：膠原纖維較細(xì)，排列疏松。 網(wǎng)狀層： 細(xì)胞：主要是成纖維細(xì)胞，還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。 基質(zhì)：透明質(zhì)酸、 蛋白多糖、 血清蛋白等 作用：對(duì)上皮細(xì)胞 分化具有調(diào) 控作用。,三、粘膜下層： 為疏松結(jié)締組織 內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。 主要功能是為固有層提供營養(yǎng)和支持; 主要分布在被覆粘膜。,第二節(jié) 口腔黏膜的分類 及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),咀嚼粘膜：硬腭、牙齦 被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、軟腭 特殊粘膜：舌背,分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),一、咀嚼粘膜： 包括牙齦、硬腭 特點(diǎn)： 上皮有角化，細(xì)胞間橋明顯 固有層厚，乳頭多而長 膠原纖維束粗大，排列緊密 固有層深部或直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連 與深部組織附著牢固，不能移動(dòng),分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),硬腭： 粘膜淺粉紅色 角化層較厚，正角化為主。 固有層具有上述咀嚼粘膜特征。 根據(jù)有無粘膜下層可分為四個(gè)區(qū)。 功能：不能移動(dòng)，承受咀嚼壓力和磨擦。,切牙乳頭,牙齦區(qū),中間區(qū),脂肪區(qū),腺 區(qū),軟 腭,二、被覆粘膜: 唇粘膜： 頰粘膜: 口底和舌腹粘膜： 軟腭粘膜：,分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion） 粘膜 上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚 固有層乳頭短而不規(guī)則 粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限,唇紅（vermilion border） 上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高 固有層乳頭狹長，含許多毛細(xì)血管袢 唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,頰粘膜（buccal mucosa/cheek） 結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化 口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃 色小顆粒， 為異位的皮 脂腺 （Fordyce spot）,分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),口底和 舌腹粘膜：,分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),軟腭： 與硬腭相延續(xù)，有明顯分界 黏膜特點(diǎn)： 無角化、 固有層乳頭少而短、 黏膜下層疏松，含腭腺,軟腭粘膜：,三、特殊粘膜： 舌背： 解剖學(xué)特點(diǎn)：舌體、舌根、盲孔、乳頭 組織學(xué)特點(diǎn)：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮 功能參與咀嚼、味覺感受等,分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),舌乳頭： 絲狀乳頭： 菌狀乳頭： 輪廓乳頭： 葉狀乳頭：,特殊粘膜,1.絲狀乳頭 數(shù)目最多，遍布于舌體 體積較小 尖端多向舌根方傾斜，末端具有毛刷樣突起。 無味蕾,特殊粘膜,絲狀乳頭： 表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。 青年時(shí)期最發(fā)達(dá)，至老年逐漸變平。 舌苔剝脫 地圖舌,特殊粘膜,2.菌狀乳頭： 數(shù)目較少 分散于絲狀乳頭之間 體積較大 呈頭大頸細(xì)的突起狀 表層無角化,特殊粘膜,菌狀乳頭： 有的菌狀乳頭上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾。 草莓舌 光滑舌或鏡面舌,3.輪廓乳頭： 數(shù)目最少,812個(gè) 沿界溝前方排成一列 體積最大 呈矮柱狀突起 乳頭表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化。,輪廓乳頭： 側(cè)壁上皮內(nèi)含有許多染色淺的卵圓形小體 味蕾。 輪廓溝底附近舌肌纖維有純漿液腺味腺 臨床意義:發(fā)揮味覺功能,4.葉狀乳頭： 位于舌側(cè)緣后部。 呈5-8條平行排列的皺襞。 正常時(shí)不明顯,炎癥時(shí)腫大，疼痛。,5.味蕾： 主要分布： 輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮，其他如菌狀乳頭、軟腭、會(huì)厭等上皮內(nèi)亦可見味蕾分布。,特殊粘膜,味蕾：,特殊粘膜,味蕾：功能是感受味覺 舌體菌狀乳頭味蕾：主要感受甜味、咸味； 葉狀乳頭味蕾：主要感受酸味； 輪廓乳頭、軟腭及會(huì)厭味蕾：主要感受苦味。,小結(jié) 口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),小結(jié)：舌乳頭的分類和重要知識(shí)點(diǎn)（重要?。?練習(xí)題,1.口腔黏膜增齡變化描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A上皮萎縮變薄 B小涎腺發(fā)生萎縮 C絲狀乳頭數(shù)量增加 D葉狀乳頭增生 E黏膜感覺功能下降 2唇紅部組織的特征是 A上皮無角化 B固有層結(jié)締組織乳頭狹長，含有毛細(xì)血管袢 C含有豐富的粘液腺 D偶爾會(huì)有皮脂腺 E含有明顯的粒細(xì)胞層,3.結(jié)合上皮是 A有角化的鱗狀上皮 B向根尖方向逐漸變厚 C長軸與牙面長軸垂直 D在齦溝底部約含1530層細(xì)胞 E有上皮釘突 4.下列哪種結(jié)構(gòu)又被稱為生發(fā)層 A角化層 B粒層 C棘層 D基底層 E以上都不是,5.口腔粘膜上皮中沒有， A基底層 B棘層 C粒層 D透明層 E角化層 6.口腔粘膜上皮中感覺觸覺受體作用的細(xì)胞是： A基底細(xì)胞 B棘細(xì)胞 C.麥克爾細(xì)胞 D黑色素細(xì)胞 E朗格漢斯細(xì)胞 7.齦溝上皮的組織學(xué)特點(diǎn)是 A.單層柱狀上皮，無角化，無上皮釘突 B.假復(fù)層柱狀上皮，無角化，有上皮釘突 C.復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無上皮釘突 D.復(fù)層鱗狀上皮，有角化，無上皮釘突 E.復(fù)層鱗狀上皮，無角化，有上皮釘突,8.舌背粘膜的組織學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是 A 有許多乳頭 B 含有味蕾 C 無粘膜下層 D 味腺為純黏液腺 E 表面為復(fù)層鱗狀上皮 9.復(fù)層鱗狀上皮由表層向內(nèi)的排列順序?yàn)?A.顆粒層、角化層、棘層和基底層 B.角化層、顆粒層、棘層和基底層 C.顆粒層、棘層、角化層和基底層 D.基底層、棘層、顆粒層和角化層 E.基底層、角化層、棘層和顆粒層 10.上皮層中層次最多，細(xì)胞為多邊形的細(xì)胞是 A.角化層 B.顆粒層 C.棘層 D.基底層 E.黑色素細(xì)胞,B1型題 A.絲狀乳頭 B.菌狀乳頭 C.輪廓乳頭 D.葉狀乳頭 E.舌根淋巴組織 1.已經(jīng)退化成幾條平行皺襞，在咽部炎癥和口腔內(nèi)機(jī)械刺激下容易發(fā)生炎癥的是 2.數(shù)量最多，通常沒有味覺功能的乳頭是 3.通常只有7至9個(gè)，沿界溝分布的乳頭是,A.絲狀乳頭 B.菌狀乳頭 C.輪廓乳頭 D.葉狀乳頭 E.味蕾 4.體積較小，數(shù)目最多，呈錐體形，舌尖部最多的是 5.數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，呈圓形頭大頸細(xì)的是 6.體積最大，數(shù)目最少，排列在界溝的前方的是 7.是味覺感受器，位于輪廓乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上的是,第四章 涎腺,涎 腺,概述： 外分泌腺 三對(duì)大唾液腺，許多小唾液腺 濕潤粘膜，溶解食物，促進(jìn)消化,第一節(jié) 涎腺的一般組織結(jié)構(gòu),實(shí)質(zhì)：腺上皮細(xì)胞形成的分泌單位 （腺泡）和 導(dǎo)管系統(tǒng) 間質(zhì)：纖維結(jié)締組織形成的被膜與葉 間或小葉間隔。,涎腺的一般組織結(jié)構(gòu),涎腺的一般組織結(jié)構(gòu),涎腺分泌單位結(jié)構(gòu)模式圖,一、腺泡 acinus,連接于導(dǎo)管末端，由單層腺上皮細(xì)胞組成 腺泡外周有基底膜包繞，腺細(xì)胞和基底膜之間有肌上皮細(xì)胞 根據(jù)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，將腺泡分為三種：漿液性、黏液性、混合性,混合性,漿液性,黏液性,（一）漿液性腺泡,由漿液細(xì)胞組成，呈球狀，分泌物稀薄，呈水樣，含唾液淀粉酶 光鏡下：細(xì)胞呈錐體形，核圓形，位于基底部1/3處，胞漿嗜堿性，含酶原顆粒，PAS染色陽性,（二）黏液性腺泡,由黏液細(xì)胞組成，呈管狀，分泌物粘稠。 光鏡下：腺細(xì)胞呈錐體形，胞漿含有黏原顆粒，呈透明網(wǎng)狀。 分泌物少時(shí)，核較大，色淺；分泌物多時(shí)，核扁平，位于底部，染色較深。,（三）混合性腺泡,黏液細(xì)胞構(gòu)成腺泡的大部分，緊接閏管； 漿液細(xì)胞呈新月狀覆蓋于腺泡盲端的表面，稱半月板。 漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管流入腺泡腔內(nèi)。,混合性腺泡,半月板 Demilune,（四）肌上皮細(xì)胞,位于腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮細(xì)胞和基底膜之間。 光鏡下：細(xì)胞體積小，形扁平，有4-8個(gè)分支狀突起，呈放射狀包繞在腺泡表面，形似籃子，故又稱藍(lán)細(xì)胞。核大而扁，幾乎占據(jù)整個(gè)細(xì)胞。,肌微絲,二、導(dǎo)管,導(dǎo)管： 閏管 分泌管 排泄管-小葉間,小葉內(nèi),閏管分泌管排泄管總排泄管口腔 管徑從細(xì)到粗，細(xì)胞由扁平到高柱狀，層次由單層到復(fù)層,涎腺導(dǎo)管,分泌管： 與閏管相延續(xù) 管壁由單層柱狀細(xì)胞組成，核圓形，位于中央或近基底部。胞漿豐富，強(qiáng)嗜酸性，基底部有垂直于基底面的縱紋，故又稱紋管。 吸收鈉，排出鉀，并轉(zhuǎn)運(yùn)水，改變唾液的量和滲透壓，起“鈉泵”作用。,涎腺導(dǎo)管,分泌管：,漿液性腺泡,黏液性腺泡,混合性腺泡,分泌管,閏管,排泄管,三、間質(zhì),結(jié)締組織：被膜、間隔，血管、神經(jīng)伴行 神經(jīng)：感覺神經(jīng)、交感、副交感 刺激副交感神經(jīng)：唾液量多而稀薄，富含水分和鹽類 刺激交感神經(jīng)：唾液量少而粘稠，有機(jī)成分較多 激素在某種程度上調(diào)控涎腺的分泌，但僅能改變成分，不能改變分泌 唾液的分泌取決于肌上皮細(xì)胞。,第二節(jié) 涎腺的分布及組織學(xué)特點(diǎn),大涎腺： 腮腺 頜下腺 舌下腺 小涎腺：唇腺、頰腺、舌腺、腭腺、 舌腭腺、磨牙后腺,1.腮腺：是涎腺中體積最大的純漿液性腺體，閏管長，分泌管多。 2.頜下腺：以漿液腺泡為主的混合性腺體，閏管短于腮腺，分泌管長于腮腺。 3.舌下腺：以粘液腺泡為主的混合性腺體，閏管，分泌管發(fā)育不良，腺泡直接連于排泄管。 4.小涎腺： 唇，頰，磨牙后腺，舌前腺以粘液腺泡為主的混合性腺體。 舌腭腺，腭腺，舌后腺純粘液腺 味腺-純漿液性腺,第三節(jié) 涎腺的功能與增齡變化,功能： 產(chǎn)生和分泌唾液 增齡變化： 隨著年齡增長： （1）唾液量減少，粘稠 （2）腺泡部分萎縮，導(dǎo)管部分增生，阻塞，炎細(xì)胞浸潤，間質(zhì)纖維性變，脂肪細(xì)胞增多。 （3）嗜酸細(xì)胞增多,練習(xí)題,1.腺泡中被稱為籃細(xì)胞的是 A.漿液細(xì)胞 B.黏液細(xì)胞 C.閏管細(xì)胞 D.肌上皮細(xì)胞 E.儲(chǔ)備細(xì)胞 2. 哪種結(jié)構(gòu)又稱為紋管 A閏管 B分泌管 C排泄管 D肌上皮細(xì)胞 E以上都不是 3.以漿液性腺泡形成的純漿液性腺體 A腭腺 B味腺 C頜下腺 D舌下腺 E舌后腺,4.不屬混合性腺體范疇的是 A.舌下腺 B.唇腺 C.頰腺 D.腭腺 E.磨牙后腺 5.下列腺體中可能具有內(nèi)分泌功能的是 A.舌下腺 B.腭腺 C.腮腺 D.頰腺 E.舌腺 6.能形成半月板的結(jié)構(gòu)是 A.漿液腺泡 B.粘液腺泡 C.混合性腺泡 D.閏管 E.分泌管,B1型題,A.腮腺 B.頜下腺 C.舌下腺 D.唇腺 E.腭腺 1.屬于大涎腺，純漿液性腺的是 2.屬于大涎腺，混合性腺以漿液性腺泡為主的是 3.屬于大涎腺，混合性腺以粘液性腺泡為主的是 4.屬于小涎腺，混合性腺以粘液性腺泡為主的是,第六章 口腔頜面部發(fā)育,一般可將人出生前的發(fā)育分為三階段：,1.增殖期： 此期為自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層胚盤的形成。 2.胚胎期： 指受孕后第38周，此期分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官、系統(tǒng)，胚胎初具人形?？谇活M面部發(fā)育基本在此期完成。 3.胎兒期： 受孕后第9周至出生。腭的發(fā)育在此期的開始階段完成。,第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊,一、神經(jīng)嵴的分化： 胚胎第34周中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,胚胎的位置：頭部、尾部、背側(cè)、腹側(cè),神經(jīng)板：胚胎頭側(cè)中線處外胚層細(xì)胞增生 神經(jīng)褶：神經(jīng)板邊緣隆起 神經(jīng)嵴：神經(jīng)褶頂端,神經(jīng)溝：神經(jīng)板中央凹陷 神經(jīng)管：神經(jīng)褶向中央閉合，形成腦、脊髓 神經(jīng)嵴細(xì)胞,神經(jīng)嵴細(xì)胞 很大的遷徙能力,發(fā)育成多種組織和細(xì)胞 口腔頜面部：除釉質(zhì)外的牙體組織、牙周膜、固有牙槽骨、麥?zhǔn)宪浌堑冉Y(jié)締組織外胚間葉組織(ectomesenchyme)-外胚間充質(zhì),外胚層（）神經(jīng)板神經(jīng)褶神經(jīng)嵴 （）神經(jīng)嵴細(xì)胞牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓，牙周膜等。（外胚間葉組織，外間充質(zhì)）,小結(jié)神經(jīng)嵴的分化,二、鰓弓及咽囊的發(fā)育,第四周： 鰓 弓：6對(duì) 第