常見創(chuàng)傷的止血和包扎.ppt

常見創(chuàng)傷的止血與包扎技術(shù),洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 科普醫(yī)師 劉望軍,創(chuàng)傷的危害,“創(chuàng)傷”是危害人類健康乃至生命的一大殺手，尤其是在當今社會發(fā)達國家表現(xiàn)尤為突出，被稱為現(xiàn)代社會或發(fā)達社會疾病 發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高 多發(fā)生于青少年和壯年,院前急救病種分析,以外傷占比例最大，因此要加強創(chuàng)傷急救急救技術(shù)的培訓和學習，以保證院前急救工作質(zhì)量，提高搶救成功率。,創(chuàng)傷出血類型,出血的類型 外出血: 體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外 內(nèi)出血: 體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi),創(chuàng)傷出血類型,根據(jù)損傷血管類型 動脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、與心臟搏動同步,血液呈鮮紅色 靜脈出血：位置比較淺表，出血較慢或點滴出血，色暗紅，容易控制 毛細血管出血：出血慢，從受傷面向外滲出，呈“水珠狀”， 6-8分鐘自行凝固停止,成人血液占體重的8%，約40005000ml 失血量少于機體總血量的5%（250毫升以下）時，機體可自動代償，無明顯癥狀 失血量達總血量的20%以上時（800-1000毫升），會出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無力，呼吸急促，脈搏細數(shù)，血壓下降等癥狀 出血量達40%以上時（1500毫升以上），傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡 一側(cè)肱骨骨折出血量200-500毫升 一側(cè)股骨干骨折800-1200毫升 骨盆骨折1500-2000毫升,出血量的估計,止血方法,直接壓迫止血 加壓包扎止血法 指壓止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空氣止血帶）,一、加壓包扎止血法,方法：用無菌紗布直接壓迫傷口約5分鐘，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，在加壓止血的同時，將患肢抬高(高于心臟25cm )，以減緩血流和加速凝血。 應用：適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血,加壓包扎止血法,優(yōu)點：起效快最常用 缺點：對急劇的動脈出血不易控制 注意事項： 1）壓力以能達到止血而又不影響血液循環(huán)為度； 2）包扎后，要注意觀察傷肢末梢循環(huán)、感覺、膚色、溫度、運動等等；,二、指壓止血法,方法：根據(jù)動脈走向，用手指將出血動脈的近心端，壓迫在鄰近骨骼上，以阻斷血流。 適用于：頭面部、頸部和四肢的動脈出血,指壓止血法,優(yōu)點：是一種操作簡單、快速、有效的臨時性止血方法，當出血急劇、一時找不到包扎材料和止血帶時可用；或在放松止血帶的時候，也可臨時采用。 缺點：只能短時間控制出血，不易持久，應及時采用其他止血方法替代。,壓迫頸動脈,方法：將胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓向頸椎 應用：可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血 注意事項：壓迫時間不能太長，且不能兩側(cè)同時壓迫，以免引起嚴重腦缺血,方法： 手指壓在耳屏上前方1.5cm處 應用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血,壓迫顳動脈,方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（下頜骨與咬肌前緣交界處 ）將下頜動脈壓向下頜骨 應用：可止同側(cè)面下部及口腔出血,壓迫面動脈,方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動脈搏動，將其壓在第一肋骨上 應用：可止肩部、腋部及上肢出血,壓迫鎖骨下動脈,方法：在肱二頭肌溝觸到搏動后,用拇指或其它四指將其壓向肱骨 應用：可止上肢下端前臂，手部的出血,壓迫肱動脈,方法：在腹股溝中點稍下方處，將其用力壓在股骨上?？捎秒p拇指重疊或雙手掌根重疊或用肘部將股動脈壓向恥骨下支 應用：大腿以下出血,壓迫股動脈,壓迫尺、橈動脈,方法：雙手拇指壓迫腕橫紋稍上方內(nèi)外兩側(cè)位置，將尺橈動脈壓向尺骨、橈骨 應用：手掌、手背出血,方法：用兩手的拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈和足背橫紋的中點（即：足背的最高點）足背動脈 應用：足部出血,壓迫足背、脛后動脈,三、加墊屈肢止血法,適用于前臂和小腿出血 方法：當前臂出血時，可在肘窩處用紗布或毛巾做襯墊，將肘關節(jié)屈曲，然后，用繃帶或三角巾做“8”字固定，將肢體固定于屈曲的位置 注意：骨折、關節(jié)脫位禁用此法,四、止血帶止血法,方法：先用三角巾或毛巾做襯墊，左手拇指、食指、中指持止血帶一端，右手將止血帶纏繞傷肢兩圈，然后交于左手食指、中指之間，兩指夾住止血帶將其拉出，形成“V”字活結(jié)。以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為目的，然后在止血帶標識卡上記錄止血帶的部位及時間，放置于明顯部位。 優(yōu)點：能夠有效控制出血，適用于四肢大動脈出血，采用其它方法無效時可選用 缺點：易引起肢體壞死,止血帶止血的注意事項,快動作快 準看準出血點 墊皮膚與止血帶之間加襯墊，以免損傷皮膚 上在傷口的上方（近心端）扎止血帶，盡量靠近傷口，以減少缺血范圍，最大限度地保留肢體 適松緊要適度，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為適宜。過松達不到止血目的，甚至還會加重出血。如果只壓住靜脈，動脈繼續(xù)供血，而靜脈回流受阻，反而加重出血。,止血帶止血的注意事項,記要有明顯標記，記錄上止血帶時間、部位 放每小時放松一次，每次2-3分鐘，總時間不超過4小時。 上肢止血帶應扎在上臂上1/3；下肢應在大腿中、下l3交界處 充氣止血帶，成人上肢以400、下肢6OOmmHg壓力為宜 禁用沒有彈性且過細的電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等做止血帶,包 扎,包扎的目的：壓迫止血，保護傷口，固定敷料和夾板 常用的包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶（腹帶、胸帶）、丁字帶及其它臨時代用品，如衣褲、毛巾、床單等等。,繃帶包扎法,方法：環(huán)繞法 螺旋包扎法 反折螺旋包扎法 “8”字包扎法 “人”字包扎法 回返折包扎法,繃帶包扎的注意事項,盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦； 包扎四肢時，應露出指（趾）甲，以便觀察末梢循環(huán)； 從遠心端開始包扎，近心端結(jié)束，由內(nèi)向外包扎，每一圈壓住前一圈的2/3，末端用膠布、別針或繃帶扣進行固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應避開傷口或坐臥時容易的受壓部位 ； 包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點（越過敷料2-3cm）、著力點（多在傷處）和走行方向。,一、環(huán)形包扎法（環(huán)繞法）,用于：身體粗細均勻部位，如手腕、腳踝、前額、手指及 頸部；還可以用在其它繃帶包扎法的起始和結(jié)束，纏繞兩圈，以達到固定繃帶的作用。 方法：首先，將繃帶頭斜放，繞受傷部位包扎一圈后，把斜角反折，將其壓在下面，然后，環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈要將前一圈完全蓋住。,環(huán)形包扎法,二、螺旋包扎法,應用：用于肢體粗細不等的部位,如大腿、前臂等 方法：首先以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，將繃帶由遠端向近端進行螺旋包扎，每一圈蓋住前一圈三分之二，最后，以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束，在肢體外側(cè)固定。 注意事項：包扎后要注意觀察肢端血運情況,螺旋包扎法,三、反折螺旋包扎法,用于：肢體粗細明顯不均部位，如前臂、小腿 方法：首先以環(huán)形包扎開始，纏繞兩圈，然后用拇指、食指將繃帶上緣反折向下，繼續(xù)螺旋纏繞，每一圈要蓋住前一圈的三分之二，反折線要排列整齊，呈一條直線，最后以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束。 注意事項：反折處要避開傷口及骨骼突起部位,反折螺旋形包扎法,四、“8”字包扎法,適用于:手、足、肩背部的包扎 方法:首先在容易固定的部位手腕處，以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，向遠端繞手指一圈，露出小指甲床，再由下而上，反復做“8”字包扎，最后在手腕處環(huán)繞包扎兩圈結(jié)束，固定于外側(cè)。,五、“人”字包扎法,應用：用于包扎關節(jié)部位，如膝、肘、踝關節(jié) 方法：首先在膝關節(jié)最突出的地方，以環(huán)繞法包扎兩圈，將敷料固定，然后將繃帶向上一圈，向下一圈， 反復進行，每一圈 要壓住上一圈的三 分之二，最后固定 在大腿外側(cè)。,六、回返折包扎法,用于：頭部、肢體殘端的包扎。 以握拳代替肢體殘端進行包扎：先在手腕處以環(huán)形包扎法包扎兩圈，然后由手背轉(zhuǎn)向手心、再由手心反折轉(zhuǎn)向手背，每一圈都要在手背側(cè)改變方向，反復進行包扎，每一圈壓住上一圈的2/3，最后，在手腕處以環(huán)形包扎兩圈固定。,三角巾包扎法,三角巾組成：頂角、底角、底邊、斜邊、系帶 用途：用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等 優(yōu)點：制作簡單、攜帶方便，包扎時操作簡捷，包扎面積較大，適用于各個部位的包扎 缺點：不便于加壓，包扎不夠牢固,一、頭部帽式包扎,將三角巾底邊反折兩指寬，中點置于傷者前額 頂角經(jīng)頭頂拉到枕后，蓋住頭部 在眉上、耳上將兩底角在枕部交叉，然后返回在前額打結(jié) 將頂角拉緊并反折塞于底角在枕部交叉處,二、頭部風帽式包扎,將三角巾頂角、底邊中點各打一結(jié)，將頂角打結(jié)處置于前額，將底邊結(jié)置于枕后部 將底邊拉緊，包住下頜，兩底角在下頜交叉繞到枕后在底邊結(jié)上方打結(jié),三、面具式包扎,將頂角打結(jié)，置于頜下 兩手拉住底角罩住面部 將兩底角拉到枕后交叉并壓住底邊，在前額處打結(jié) 將眼、口鼻處三角巾剪去,四、三角巾大手掛,適用于：上臂、前臂外傷及骨折。 方法：首先將患肢屈肘80度，將三角巾展開鋪于胸前，底邊與軀干平行，頂角對著肘關節(jié)，在患側(cè)鎖骨上窩處將兩底角打結(jié)，打結(jié)處墊襯墊，一手抵住肘部，另一手拉緊三角巾，直至小指指端露出，將頂角多余部分塞入。,適用于：肩部、鎖骨、手的外傷及骨折。 方法：屈肘45度，將三角巾展開，平鋪于患肢上，頂角對著肘部，將肘部多余部分塞于肘下，一手固定患肢，另一手將患者手部的三角巾塞于手下，將患肢下方的三角巾收緊經(jīng)腋下向后繞過肩胛骨至健側(cè)鎖骨上凹處打結(jié)固定，打結(jié)處墊襯墊。,五、三角巾大手掛,六、手部包扎,將三角巾一折為二，手放在中間，中指對準頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩底角在手背交叉，圍繞腕關節(jié)在背側(cè)打結(jié)。,七、足部包扎,特殊部位包扎法：,腹部內(nèi)臟脫出：用生理鹽水紗布覆蓋外露臟器，用三角巾做成保護圈加以保護，外罩器皿，然后三角巾包扎固定，取仰臥位或半臥位下肢屈曲。 異物刺入體內(nèi)：注意固定外露異物，避免移動擠撞。 開放性氣胸傷口：盡快用大于傷口邊緣5cm的不透氣敷料封閉傷口（敷料的上邊及左右兩邊用膠帶粘貼固定，留出下邊敷料口起活瓣作用）。,包扎的原則及注意事項,一、 包扎前，先控制出血。 二、傷口必須先覆蓋無菌敷料再包扎(若沒有無菌敷料，可用清潔敷料代替) ，避免繃帶、三角巾直接與傷口接觸。 三、包扎時，避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口。 四、要直接將敷料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑移至傷口。 五、繃帶包扎時，應由遠心端或易固定處開始包扎。如果不小心掉落地面，則須更換。 六、繃帶或三角巾要完全覆蓋傷口敷料。,七、包扎四肢時，要露出指（趾）端，以便于觀察血液循環(huán)，注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺、運動。 八、包扎完畢，可以以打結(jié)方式固定或用膠