婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第2版第十八章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理.ppt

學(xué)習(xí)要點(diǎn),1 掌握功能失調(diào)性子宮出血的定義、分類、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施 2 熟悉閉經(jīng)的定義、分類、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施 3 熟悉功能失調(diào)性子宮出血的治療原則和護(hù)理診斷 4 熟悉絕經(jīng)綜合征的病變特點(diǎn) 5 了解各類月經(jīng)失調(diào)的病因及發(fā)病機(jī)制,第三節(jié) 痛經(jīng),第四節(jié) 絕經(jīng)綜合征,目 錄,第二節(jié) 閉經(jīng),第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,功能失調(diào)性子宮出血,Part One,一、概述 由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，多見于青春期和絕經(jīng)過渡期,機(jī)體內(nèi)外因素影響了下丘腦- 垂體- 卵巢軸的功能調(diào)節(jié),產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎兒,待產(chǎn)婦心理,無排卵性功血,排卵性功血,病理生理變化,黃體功 能不足,子宮內(nèi)膜不 規(guī)則脫落,排卵性 功血,無排卵性功血 根據(jù)體內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時(shí)間的長(zhǎng)短,以及子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感性,內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同的增生性變化,病理生理變化,二、護(hù)理評(píng)估,健康史 既往有無引起功血的誘發(fā)因素 有無類似病史及發(fā)病時(shí)間、診治經(jīng)歷及效果等,身體評(píng)估 1.無排卵性功血：多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血,持續(xù)2 3 周甚至更長(zhǎng)時(shí)間 2.排卵性功血：評(píng)估月經(jīng)周期、經(jīng)期的長(zhǎng)短經(jīng)量多少、經(jīng)血性質(zhì)及有無伴隨癥狀等,心理社會(huì)資料,病人常因害羞或其他顧慮不及時(shí)就診,病程延長(zhǎng),大出血止血效果不佳或并發(fā)感染而產(chǎn)生焦慮或恐懼,輔助檢查,1診斷性刮宮 診斷、鑒別診斷和治療 2基礎(chǔ)體溫測(cè)定 無排卵功血者BBT呈單相型；黃體功能不足者和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者呈雙相型 3激素測(cè)定 了解卵巢有無排卵 4宮腔鏡檢查 了解宮腔有無粘連 5宮頸黏液檢查 6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,基礎(chǔ)體溫單相型(無排卵性功血),基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體功能不足),基礎(chǔ)體溫雙相型(子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落),不同類型功血的比較,三、護(hù)理診斷/ 合作性問題 有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期陰道不規(guī)則出血及貧血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏正確使用性激素的知識(shí) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期流血致貧血有關(guān),四、護(hù)理目標(biāo) 1 病人體溫正常,未發(fā)生感染現(xiàn)象 2 病人情緒穩(wěn)定,焦慮緩解,營(yíng)養(yǎng)得到糾正 3 病人能積極配合治療,正確使用性激素,達(dá)到止血目的 4 病人能獲得機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng),貧血改善,治療原則,以恢復(fù)其黃體功能為目標(biāo),排卵性功血,青春期及生育期以止血、調(diào)整周期、促排卵為目的；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t 止血包括藥物治療和手術(shù)治療,無排卵性功血,雌、孕激素序貫療法(人工周期療法)示意圖,1,五、 護(hù)理措施,病情觀察,01,解痙,治療,02,手術(shù)治療,01,性激素,護(hù)理 性激素治療,根據(jù)出血量配合醫(yī)生選擇合適的制劑及用藥方法,指導(dǎo)病人藥物減量必須按規(guī)定于血止后才能開始,每3 d 減量1 次,每次減量不得超過原劑量的1/3,口服大劑量雌激素,可有惡心、嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)指導(dǎo)病人于飯后、睡前服用,效果較好,手術(shù)治療,1）最常用,既能明確診斷,又能迅速止血 2) 適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血病人,一般護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善全身狀況,休息：保證充足休息和睡眠,預(yù)防感染,護(hù),理,理,指導(dǎo)其保持心理愉快的重要性,健康教育，增強(qiáng)其信心 促進(jìn)積極治療,促進(jìn)心理社會(huì)支持,心,健康教育,加強(qiáng)身體鍛煉,1,指導(dǎo)基礎(chǔ)體溫測(cè)定方法,3,保持身心健康,2,六、護(hù)理評(píng)價(jià),閉 經(jīng),Part two,01,原發(fā)性 閉經(jīng),02,繼發(fā)性 閉經(jīng),閉經(jīng)是婦科疾病中的一種癥狀,而不是疾病名稱,繼發(fā)性閉經(jīng),卵巢性閉經(jīng),卵巢性閉經(jīng),二、護(hù)理評(píng)估,健康史,身體評(píng)估,閉經(jīng)病人多無其他臨床癥狀，通過全身檢查和婦科檢查評(píng)估資料,協(xié)助醫(yī)生尋找閉經(jīng)原因確定病變環(huán)節(jié)和引起閉經(jīng)的疾病等,心理社會(huì)資料 評(píng)估患者及其家屬的心理感受及情緒反應(yīng) 輔助檢查 1. 子宮功能檢查 孕激素試驗(yàn) 雌、孕激素序貫試驗(yàn) 2卵巢功能檢查 3. 垂體功能檢查,三、護(hù)理診斷/合作性問題 自我形象紊亂 與長(zhǎng)期閉經(jīng)及與治療失敗,喪失女性形象有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心疾病性質(zhì)及治療效果有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏正確使用性激素的知識(shí),四、護(hù)理目標(biāo) 1 病人能接受閉經(jīng)現(xiàn)實(shí),以正常心態(tài)評(píng)價(jià)自我 2 病人情緒正常 3 病人能積極主動(dòng)配合診治,治療原則和護(hù)理措施,3,治療原則,改善全身健康狀況及心理狀態(tài),積極治療誘發(fā)閉經(jīng)的原發(fā)疾病,激素治療達(dá)到補(bǔ)充激素不 足及拮抗激素過多的目的,1,2,五、護(hù)理措施,一般護(hù)理,休息,飲食,睡眠,避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng),合理飲食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證充足睡眠,耐心講解疾病相關(guān)知識(shí),1,穩(wěn)定其情緒，使其配合治療,2,鼓勵(lì)家屬給予其心理支持,3,心理護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),01,健康教育,鍛煉指導(dǎo),02,心理指導(dǎo),03,六、護(hù)理評(píng)價(jià),01,病人經(jīng)治療和心理護(hù)理后,能以正常心態(tài)評(píng)價(jià)自我,情緒正常,病人積極配合,順利完成閉經(jīng)的各項(xiàng)檢查,02,痛 經(jīng),Part Three,月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹,伴腰酸或其他不適,程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者稱為痛經(jīng) 痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,病因,其他,二、護(hù)理評(píng)估,健康史,疼痛性質(zhì)、部位、 程度,2,身體評(píng)估,心理社會(huì)資料 病人常因痛經(jīng)而精神緊張,不能得到充分睡眠和休息,還可能擔(dān)心患有其他類疾病而產(chǎn)生恐懼、焦慮 輔助檢查 1腹腔鏡檢查 最有價(jià)值的輔助診斷方法 2其他如超聲檢查、宮腔鏡檢查等,三、護(hù)理診斷/合作性問題 疼痛 與子宮的痙攣性收縮有關(guān) 焦慮 與每月發(fā)生一次痛經(jīng),影響正常的工作、生活與學(xué)習(xí)有關(guān),四、護(hù)理目標(biāo) 1病人疼痛緩解 2 月經(jīng)期病人得到充分休息,自述焦慮減輕,治療原則和護(hù)理措施,治療原則,治療配合,藥物治療,使用口服避 孕藥和前列 腺素合成酶 抑制劑兩種 藥物治療原 發(fā)性痛經(jīng),避孕藥適用于 要求避孕的痛 經(jīng)婦女; 未婚少女可行 雌、孕激素序 貫療法減輕癥 狀,注意觀 察藥物依賴 癥狀的出現(xiàn) 和成癮,五、 護(hù)理措施,一般護(hù)理,休息,保暖,避免刺激,疼痛明顯時(shí)囑病人臥床休息,注意保暖,腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料,經(jīng)期保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,心理護(hù)理,指導(dǎo)出院修養(yǎng)計(jì)劃,01,健康教育,保持衛(wèi)生指導(dǎo),02,休息指導(dǎo),03,六、護(hù)理評(píng)價(jià),01,病人能說出緩解疼痛的應(yīng)對(duì)措施,疼痛減輕,病人說出焦慮的心理感受,焦慮減輕或消失,02,絕經(jīng)綜合征,Part Four,絕經(jīng)過渡期約1/3 婦女能通過神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡,而無自覺癥狀;2/3 婦女可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀,包括自主神經(jīng)功能紊亂綜合征群,稱為絕經(jīng)綜合征 絕經(jīng)前后由于體內(nèi)性激素水平波動(dòng)或減少所致,病因,其他,絕經(jīng)綜合征病因不清,可能與下列因素有關(guān),01,自然絕經(jīng),02,人工絕經(jīng),分類,二、護(hù)理評(píng)估,健康史,血管舒縮癥狀,2,身體評(píng)估,心理社會(huì)資料 接近絕經(jīng)的婦女,常因出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,影響日常生活、工作,在家庭成員之間、同事之間會(huì)發(fā)生一些不愉快,造成很大的思想壓力 輔助檢查 1 FSH 值測(cè)定 2氯米芬興奮試,三、護(hù)理診斷/合作性問題 自我形象紊亂 與精神、神經(jīng)癥狀有關(guān) 焦慮 與不理想的治療效果,家庭和社會(huì)環(huán)境改變及個(gè)人特點(diǎn)有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏絕經(jīng)過渡期保健知識(shí),四、護(hù)理目標(biāo) 1病人能說出過渡期出現(xiàn)的不適,正確評(píng)價(jià)自己 2 病人能描述焦慮心態(tài),找到應(yīng)對(duì)方法 3病人能說出此期的保健知識(shí),治療原則和護(hù)理措施,治療配合,幫助病人了 解激素替代治 療的目的、適 應(yīng)證、藥物劑 量和方法等,指 導(dǎo)病人正確 用藥,若出現(xiàn)激素替 代治療的不良 反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī) 囑酌情減量 或停藥觀察,為預(yù)防骨質(zhì) 疏松,可按醫(yī) 囑補(bǔ)充鈣劑 維生