老年綜合評(píng)估干部病房ppt課件

北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì) 認(rèn)識(shí)老年綜合評(píng)估和安寧療法,干部病房 全科醫(yī)學(xué)科 汪俊,學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)習(xí)內(nèi)容,我從中學(xué)習(xí)到：,1.老年綜合評(píng)估的相關(guān)知識(shí) 2.安寧療法的理念,老年綜合評(píng)估產(chǎn)生的背景,軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用) 老年人 心理問題 （抑郁、癡呆） 社會(huì)問題 （獨(dú)居、無社會(huì)支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的評(píng)估方法（CGA） 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社會(huì)問題 已滿足不了老年人評(píng)估的需要,共同影響老年人健康狀 況，也增加了診療難度,老年綜合評(píng)估產(chǎn)生的背景,老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric assessment，CGA) 全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從疾病、功能、認(rèn)知、心理和社會(huì)等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面的評(píng)估，進(jìn)而確定治療目標(biāo)，做針對(duì)性的干預(yù)。,老年綜合評(píng)估的含義,CGA: 目標(biāo)人群,CGA目標(biāo)人群,CGA的主要內(nèi)容,認(rèn)知心理,CAG的主要內(nèi)容,醫(yī)療意愿,醫(yī)學(xué)評(píng)估,醫(yī)療評(píng)估,醫(yī)療評(píng)估,全面的醫(yī)療診斷及管理,老年綜合評(píng)估,多重用藥管理,老年綜合征,老年綜合征,Barthel Index,軀體功能評(píng)估,Katz Index 6 分,Lawton 8分,軀體功能評(píng)估,Barthel Index100分,日常生活功能的評(píng)估(ADL) 上肢功能評(píng)估 肌力，步速 感官功能評(píng)估 疼痛評(píng)估 尿失禁評(píng)估 步態(tài)與平衡,IADL主要是評(píng)估社區(qū)老人獨(dú)立居住的能力,起立和行走試驗(yàn),起立行走試驗(yàn) (timed get-up and go test) 評(píng)估受試者的下肢肌力、平衡以及步態(tài) 可使用拐杖或助行器，但不能攙扶 正常參 考值12秒,46cm 65cm,5次起坐試驗(yàn)（Five-Chair Rising）,正常參考值 10S,平衡試驗(yàn)（Balance Tests ）,評(píng)估平衡能力 并足站立（ Side-by-Side ） 半足距站立（ Semi Tandem ） 全足距站立（Full Tandem Stance) 正常參考值10秒,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的三個(gè)試驗(yàn) 老年人跌倒是多因素導(dǎo)致 跌倒的試驗(yàn)作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的輔助手段,能識(shí)別出老年患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)知和心理評(píng)估,認(rèn)知和心理評(píng)估,MOCA,CAM-IV,常用評(píng)估量表,19,AD8（癡呆早期篩查）量表,20,如果以上問題，回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診， 并向醫(yī)生描述這種變化 注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查 只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請(qǐng)和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況,本篩查量表翻譯自Galvin JE等發(fā)表的AD8量表,20,敏感度為93.9%，特異度為76.0%； 是識(shí)別早期癡呆的簡(jiǎn)單、敏感篩查量表,Mini-Cog易管理的快速篩查量表,21,量表內(nèi)容包括：3個(gè)單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個(gè)單詞；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：畫鐘2分、3個(gè)單詞回憶3分，滿分5分,（1）畫鐘測(cè)試(CDT),（2）評(píng)分方法,21,畫一封閉的圓 1分 數(shù)目字位置正確 1分 12個(gè)數(shù)目字無遺漏 1分 分時(shí)針位置正確 1分,MMSE臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表,22,22,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA中文版),MoCA區(qū)別正常老人輕度AD的敏感度為100%，明顯優(yōu)于MMSE (分別為18%和78%)；且特異度較好(87%).,譫妄DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn),1.意識(shí)和注意力障礙 2.認(rèn)知功能改變（記憶力定向力及語言障礙，知覺障礙：妄想、幻覺、恐懼、悲傷等） 3.癥狀在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展且一天內(nèi)有波動(dòng)（晨清暮重） 急性起病和癥狀具有波動(dòng)性是譫妄的重要特征之一,譫妄評(píng)估量表（CAM）最常用,抑郁：兩個(gè)核心癥狀：興趣喪失、心情壓抑,老年抑郁量表（GDS）,老年抑郁量表（GDS）,1.評(píng)分：GDS采用2級(jí)評(píng)分制評(píng)為0和1分，每個(gè)紅字答案為 2.指標(biāo)： 總分為 05分即無抑郁 總分為68分為輕度抑郁 總分為911分為中度抑郁 總分為1215分為重度抑郁 3.評(píng)價(jià)：流行病學(xué)調(diào)查時(shí)為提高靈敏度，建議用9分作為篩查陽性的界限值,CGA的主要內(nèi)容,認(rèn)知心理,CAG的主要內(nèi)容,醫(yī)療意愿,醫(yī)學(xué)評(píng)估,家訪,環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估,居住情況 支持和經(jīng)濟(jì)情況,安全情況 功能狀態(tài),環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估,Home Safety Checklist,浴室 臥室 客廳 廚房 樓梯,家庭,家庭安全評(píng)估,生前預(yù)囑,內(nèi)容 生前預(yù)囑（Living will） 是指人們事先，也就是在 健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的 ，說明在不可治愈的傷病 末期或臨終時(shí)需要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。2011年6月，中國首個(gè)民間生前預(yù)囑文本出現(xiàn)，推廣尊嚴(yán)死亡。,醫(yī)療意愿-生前預(yù)囑,公眾號(hào)： 生前預(yù)囑推廣,生前預(yù)囑的評(píng)估,生前預(yù)囑的評(píng)估,生前預(yù)囑五個(gè)愿望,第一個(gè)愿望：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù) 第二個(gè)愿望：我希望使用或不使用生命支持治療 第三個(gè)愿望：我希望別人怎么對(duì)待我 第四個(gè)愿望：我想讓我的家人和朋友知道什么 第五個(gè)愿望：我希望誰幫助我,收集資料,Step1