三基部分解析.ppt

一 名詞解釋,名詞解釋,顱內(nèi)壓增高：指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)2.0KPa以上，引起相應(yīng)綜合癥。 正常值（0.7-2.0KPa）原因,ICU: 重癥監(jiān)測(cè)治療室，是集中各有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療設(shè)備，對(duì)重癥病例生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專(zhuān)門(mén)單位。,腰椎間盤(pán)突出：由于椎間盤(pán)的變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿疼常見(jiàn)原因之一。,傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加之部分患者胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)速產(chǎn)生一系列綜合癥。,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈途徑 病人每日需要的全部營(yíng)養(yǎng)素 不進(jìn)食情況下 維持氮正平衡，增加體重，愈合創(chuàng)傷。,體外循環(huán)：特殊人工裝置 回心靜脈血引出體外 氣體交換 調(diào)節(jié)溫度 過(guò)濾 輸回體內(nèi)動(dòng)脈的技術(shù) 目的：暫時(shí)取代心臟功能 維持組織器官血液供應(yīng) 氣體交換 為實(shí)施心臟 手術(shù)提供無(wú)血或少血的 手術(shù)眼,休克：機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲，有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程。,中心靜脈壓：指右心房 胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，反映血容量和右心功能， 正常值：0.490.98KPa （5-10cmH2O) 1KPa=10cmH2O,高滲性脫水：水鈉同時(shí)缺失，失水多于鈉，血清鈉濃度150mmoL/L，細(xì)胞外液高滲狀態(tài)。 血清鈉正常值：135-145mmoL/L,中間清醒期：腦受傷當(dāng)時(shí)曾有短暫的意識(shí)障礙，好轉(zhuǎn)后因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，傷后立即昏迷和再昏迷之間的時(shí)間。,骨筋膜室綜合癥：骨折、擠壓傷等引起四肢骨筋膜室的肌肉和神經(jīng)因急性缺血發(fā)生一系列癥狀和體征，如疼痛、患指（趾）屈曲攣縮，局部壓痛，患肢遠(yuǎn)端脈搏變?nèi)醯?，不及時(shí)診治，迅速發(fā)展為壞死、肢殘，甚至危及生命。,排斥反應(yīng)：器官移植中同種移植的排斥反應(yīng)，供受體組織抗原不同引起，移植物抗原刺激宿主產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗體及效應(yīng)淋巴細(xì)胞，對(duì)移植物抗原進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致移植物被排斥。,脊髓休克：損傷后脊髓處于休克狀態(tài)，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能暫時(shí)消失或減弱，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，脊髓休克所致截癱為暫時(shí)性、不完全性。,意識(shí)障礙：人對(duì)周?chē)h(huán)境和自身狀態(tài)識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受損引起，表現(xiàn) 嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。 原因 結(jié)果 表現(xiàn),嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后應(yīng)囊頸的彈力回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱(chēng)為嵌頓疝,齒狀線(xiàn)：是直腸與肛管的交界線(xiàn)。胚胎時(shí)期齒狀線(xiàn)是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線(xiàn)上下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。,問(wèn) 答 題,簡(jiǎn)述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)注意事項(xiàng)？,原因： 1.術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好地控制 2.手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺大量釋放 3.手術(shù)操作時(shí)大量甲狀腺激素進(jìn)入血流,臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于1236小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱（可達(dá)4042）、脈快而弱（每分鐘120次以上）、煩躁不安、大汗淋漓、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者很快因心衰、休克死亡。,簡(jiǎn)述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)注意事項(xiàng)？,護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后護(hù)理要密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)危象應(yīng)立即給予物理降溫、給氧、靜脈輸液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟情況的同時(shí)遵醫(yī)囑用藥。,簡(jiǎn)述甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的原因、主要表現(xiàn)及護(hù)理中應(yīng)注意事項(xiàng)？,絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn),1.腹痛 （陣發(fā)性-持續(xù)性陣發(fā)性加重） 2.嘔吐（嘔吐物含有血性液） 3.腹膜刺激征 4.體位升高，脈搏加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 5.出現(xiàn)休克征象 6.腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部捫及壓痛性包塊。 7.肛門(mén)排出或腹穿出血性液 8.經(jīng)胃腸減壓，腹脹減輕，但腹痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)輸液治療后，缺水、血液濃縮現(xiàn)象不明顯。,為什么手術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留,1.全麻、腰麻及靜脈麻醉后，排尿反射初級(jí)中樞受到抑制。 2.手術(shù)直接刺激或損傷排尿反射的傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng)。 3.會(huì)陰部手術(shù)致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎癥水腫，尿排出受阻。 4.腹部部手術(shù)切口疼痛，影響腹壁肌肉和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿。 5.術(shù)前未行臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后部習(xí)慣。 6.膀胱膨脹過(guò)度，失去收縮能力。 7.某些藥物抑制膀胱逼尿肌收縮。,簡(jiǎn)述顱腦損傷后出現(xiàn)中樞性高熱原因,1.丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常情況下，流經(jīng)此區(qū)的血液溫度改變0.5就能激動(dòng)體溫調(diào)節(jié)中樞。若顱腦損傷或開(kāi)顱手術(shù)累及下丘腦，導(dǎo)致下丘腦的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，即可出現(xiàn)中樞性高熱。 2.腦干損傷或高頸段脊髓損傷后交感神經(jīng)麻痹，汗液分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時(shí)散發(fā)，反而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，產(chǎn)生更多的熱，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。,胸腔閉式引流的護(hù)理,1. 嚴(yán)格檢查整個(gè)裝置是否密封。 2. 水封瓶的長(zhǎng)玻璃管以浸入水面下34cm為宜，以防氣體進(jìn)入 3. 保持引流通暢 1）引流術(shù)后，如患者血壓平穩(wěn)，取半臥位利于呼吸。 2） 鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸 ，促進(jìn)肺復(fù)張 3）定時(shí)向下捏擠引流管，以免管腔被血塊、膿液阻塞。 4. 水封瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌鹽水500ml，液面應(yīng)低于引流管腔出口平面60100cm，以防液體倒流入胸膜腔。,如何指導(dǎo)人群預(yù)防膽石癥,1.定時(shí)定量攝入低脂肪飲食，避免油炸食物、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、乳酪制品和點(diǎn)心。 2.控制和維持合適的體重。 3.避免危險(xiǎn)因素：高脂肪高糖飲食、體重過(guò)重、長(zhǎng)期久坐、多次懷孕等。,為什么血栓閉塞性脈管炎患者患肢要保暖但不能加熱？,血栓閉塞性脈管炎主要是由于小血管痙攣而造成的血管損害（慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞），寒冷或潮濕可以作為誘因加重痙攣程度。 不能加熱，因在患肢血供不足的情況下，加熱會(huì)使組織需氧量增加而加重局部缺氧狀況,八 乳癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉,1.術(shù)后早期可囑患者保持患側(cè)上肢內(nèi)收、抬高的同時(shí)，多做握拳練習(xí)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少淋巴水腫。 2.術(shù)后35天患者切口皮瓣生長(zhǎng)良好，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢握住患肢練習(xí)抬高，每日數(shù)次。 3.拆線(xiàn)后手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐日增加高度，直到患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)。由被動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。,腦挫裂傷早期治療的重要環(huán)節(jié),防治腦水腫。早期病理變化以出血、水腫、壞死為主，特別是37天內(nèi)，臨床上必然發(fā)生程度不等的腦水腫征象，在此期間如不及時(shí)有效的處理腦水腫，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 因此早期治療中首選氧氣吸入，應(yīng)用高滲脫水藥物、激素以及促進(jìn)腦組織代謝等藥物。,顱底骨折的患者如何預(yù)防腦脊液漏引起的 逆行感染,腦脊液漏是指外傷后腦脊液從外耳道、鼻腔或開(kāi)放創(chuàng)口流出導(dǎo)致顱內(nèi)感染，而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。 靜臥休息，床頭抬高1520，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 及時(shí)清除鼻前庭或外耳道內(nèi)血跡及污垢，防止液體引流受阻而逆流。 避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽，以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液返流。 禁止耳、鼻道填塞、沖洗、滴入藥液和腰穿，以免引起逆行感染。 體位 防止逆流 防返流 禁忌操作 抗生素,簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍病理特點(diǎn)與疾病過(guò)程中并發(fā)癥的關(guān)系？胃十二指腸有哪些并發(fā)癥？,發(fā)生部位 鄰近于幽門(mén)兩端的慢性潰瘍， 深度 深達(dá)粘膜下層，肌層、漿膜 特點(diǎn) 不易愈合，愈合后易復(fù)發(fā) 并發(fā)癥： 胃潰瘍 出血、瘢痕攣縮、穿孔、惡變 十二指腸潰瘍 出血、穿孔、 幽門(mén)狹窄、 潰瘍穿透鄰近臟器,代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn),隨病情輕重而異。 輕癥常為原發(fā)病所掩蓋，重癥可有疲乏無(wú)力、嗜睡、感覺(jué)遲鈍等。 呼吸加深加快是最突出的體征，輔助呼吸肌收縮有力，呼出的氣體中帶酮味，患者表現(xiàn)為面色潮紅、心率加快、血壓偏低。 病情加重時(shí)神志不清，甚至昏迷，常伴有嚴(yán)重缺水，可有休克。腎臟排酸增加，尿pH常低于4.5。,簡(jiǎn)述如何指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后患者正確使用造口袋？,使用一次性造口袋，若使用永久性的備兩個(gè)交替使用，每日消毒煮沸一次。 選擇合適的造口袋，袋口對(duì)準(zhǔn)造口，帶囊朝下，用彈性腰帶固定. 更換造口袋，袋內(nèi)排泄物超過(guò)口袋容量的1/3更換. 保持造口周?chē)つw清潔干燥,骨折后功能鍛煉注意事項(xiàng),宣教 說(shuō)明鍛煉意義、方法、重要性， 制定計(jì)劃，根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整 一切活動(dòng)均需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。 不以患者感到不適，骨折部位不發(fā)生疼痛為度 恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。 功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能不利于骨折愈合的活動(dòng)。,為什么術(shù)后要早期下床活動(dòng)？,1.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥 2.改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成 3.利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留 4.循序漸進(jìn)的原則,石膏繃帶固定后護(hù)理的一般觀(guān)察內(nèi)容,觀(guān)察皮膚受壓及血運(yùn)情況 石膏有無(wú)潮濕、污染、變性和斷裂、有無(wú)過(guò)緊或過(guò)松 有無(wú)感染跡象 有無(wú)石膏綜合癥：惡心 嘔吐 腹痛 腹脹 血液和滲出液滲出石膏外，用筆標(biāo)注范圍時(shí)間及時(shí)報(bào)告，并開(kāi)窗檢查。,外科手術(shù)后對(duì)疼痛的評(píng)