耳解剖.ppt

,耳鼻咽喉頭頸外科教研室 吉林省耳鼻咽喉頭頸外科研究所,耳的應(yīng)用解剖,顳骨解剖,鱗部 乳突部 鼓部 巖部 莖突,外耳,耳廓,耳道,鼓膜,耳廓,耳輪,耳輪結(jié)節(jié),對耳輪,耳甲腔,耳屏,三角窩,對耳屏,耳垂,耳屏間切跡,耳輪腳,外耳道 長約2.53.5cm 由軟骨部和骨部組成。 兩個狹窄： 骨部與軟骨部交界處 外耳道峽,外耳道癤好發(fā)于外耳道外1/3處（軟骨部皮膚）。 因軟骨部皮膚含有耵聹腺。,光錐,錘骨柄,松弛部,緊張部,臍部,錘骨短突,鼓膜,鼓室的6個壁,外壁：鼓膜。 內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁，包括鼓岬、前庭窗、圓窗。 前壁：頸動脈壁。前下部與境內(nèi)動脈鄰近，上部有咽鼓管鼓室口及鼓膜張肌半管的開口。 后壁：乳突壁。鼓竇入口，砧骨窩，錐隆起。 上壁：鼓室蓋。 下壁：頸靜脈壁。,三個聽骨：即錘 骨（malleus）、 砧骨（incus）和 鐙骨（stapes）構(gòu) 成聽骨鏈。 二條肌肉：即鐙 骨肌與鼓膜張 肌。 一條神經(jīng)：面神 經(jīng)。,聽小骨,咽鼓管,溝通鼓室與鼻咽的管道。 兩個開口，全長約35mm。 外1/3位骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。 維持鼓膜的正常位置與功能。 成人鼓室口高于咽口，咽鼓管與平面約成40，與矢狀面約成45 。 小兒咽鼓管接近水平，且管腔短，內(nèi)徑較寬，故咽部感染易進(jìn)入鼓室。,內(nèi) 耳,迷路,螺旋器的示意圖,外耳道炎 otitis externa,是外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急慢性炎癥。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率高，又被稱為“熱帶耳”。分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。,病 因,正常外耳道皮膚及其附屬腺體的分泌對外耳道有保護(hù)作用，當(dāng)外耳道皮膚本身抵抗力下降或被損傷，微生物進(jìn)入引起感染，發(fā)生炎癥。 溫帶地區(qū)：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌多見。 熱帶地區(qū)：綠膿桿菌和大腸桿菌。,癥狀（急性彌漫性外耳道炎）,疼痛：耳內(nèi)漲痛，咀嚼或說話時加重。 分泌物：隨病情發(fā)展，有分泌物流出，并逐漸增多，初期為稀薄分泌物，逐漸變稠成膿性。,癥狀（慢性外耳道炎）,耳道瘙癢不適，耳道皮膚呈暗紅色。若患病久，則耳道皮膚增厚，并有較多鱗屑痂皮附著。,檢查（急性外耳道炎）,有耳屏和耳廓牽引痛。 外耳道彌漫充血、腫脹，潮濕。 耳道內(nèi)有分泌物。 若腫脹不嚴(yán)重，有時可見鼓膜，可呈粉紅色，也可正常。 若嚴(yán)重，耳廓周圍可腫脹，耳周淋巴結(jié)腫大。,檢查（慢性外耳道炎）,外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀。 可有少量稠厚分泌物，或潮濕、有白色豆渣樣分泌物堆積在外耳道深部。,診斷和鑒別診斷,診斷容易。 要與化膿性中耳炎，急、慢性外耳道濕疹， 急性藥物性皮炎，外耳道癤等相鑒別。,治 療,急性外耳道炎 清潔外耳道 藥敏試驗(yàn) 局部酸化的廣譜抗生素制劑 局部滴用酚甘油 全身應(yīng)用抗菌素 慢性外耳道炎：保持局部清潔，局部干燥藥 物，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素和激素。,急性化膿性中耳炎,Acute Suppurative Otitis Media,急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室，但可累及中耳其他各部。主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。病較常見。兒童好發(fā)。,1咽鼓管途徑最常見 （）急性上呼吸道感染時，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、腫脹、纖毛運(yùn)動障礙，致病菌乘虛侵入中耳。 （）急性傳染病，如猩紅熱，麻疹，百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本??；急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達(dá)骨質(zhì)，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。,病 因,感染主要通過以下3種途徑,（3）在不清潔的水中游泳或跳水。 （4）嬰幼兒的咽鼓管較成人的寬而短，接近 水平位，如哺乳方法不對，可導(dǎo)致中耳炎。,外耳道鼓膜途徑,血行感染,極少見,外傷,穿刺,置管,早期，中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及多形核白細(xì)胞滲出，鼓室粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室?nèi)的壓力隨鼓室積膿的增多而增加，鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，出現(xiàn)穿孔，膿液外泄。若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘膜恢復(fù)正常，部分穿孔可自行修復(fù)。病變深達(dá)骨質(zhì)之急性壞死型中耳炎可遷延為慢性。,病 理,全身癥狀 輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、怠倦、食欲減退，小兒全身癥狀較重。常伴嘔吐，腹瀉等消化道癥狀，鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。 耳痛 耳深部痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙放射，吞咽及咳嗽時耳痛加重，甚者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減。,癥 狀,聽力減退及耳鳴 開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者，耳聾可被忽略。偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。 耳漏 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水樣，以后變?yōu)檎衬摶蚣兡摗?耳鏡檢查 早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血，腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，鼓膜穿孔前，局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)。開始穿孔一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后方見穿孔處之鼓膜有閃爍搏動之亮點(diǎn)，或見膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速融潰，形成大穿孔。 耳部觸診 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯 聽力檢查 呈傳導(dǎo)性聾。 血象 白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加穿孔后血象漸趨正常。,檢 查,治 療 治療原則為控制感染，通暢引流及病因治療 全身治療 （）及早應(yīng)用足量抗生素或其他合成抗菌藥 物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉 素類、頭孢菌素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿 液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改 用適宜的抗生素。 （）1麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧鼻咽部 減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。 （）注意休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。全身 癥狀重者注意支持療法。,(1) 鼓膜穿孔前： 2 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿 孔后應(yīng)立即停藥。因該藥遇膿液后釋放石炭 酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。 鼓膜切開術(shù)：如全身及局部癥狀較重，鼓膜 明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；或穿 孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但無 需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓 膜切開術(shù)，以利通暢引流。,局部治療, 先以雙氧水或硼酸水盡量徹底清洗并拭凈外耳道 膿液。 局部用藥以抗生素水溶液為主，如0.251氯霉素 液，0.3氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利幅平 液等。 膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴 耳，如3硼酸甘油，3 硼酸酒精，5 氯霉素甘油 等 感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合 。流膿確己停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜 修補(bǔ)術(shù)。,(2)鼓膜穿孔后,3病因治療 積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。,鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù) 防和治療上呼吸道感染。 廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工 作。 陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止 游泳。,預(yù) 防,急性乳突炎 Acute mastoiditis,乳突氣房粘骨膜、特別是乳突骨質(zhì)的急性化膿性炎癥。就解剖關(guān)系而言，乳突是中耳的一部分。,病 因,患者抵抗力差：如急性傳染病或全身慢性病患者。 致病菌毒力強(qiáng)，耐藥，對常用抗生素不敏感。 中耳膿液引流不暢。,臨床表現(xiàn),在急性化膿性中耳炎恢復(fù)期，大約在疾病的第34周，各種癥狀不繼續(xù)減輕，反而加重。 乳突皮膚輕度腫脹，潮紅，耳廓后溝可消失。鼓竇區(qū)及乳突尖區(qū)有壓痛。 骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。鼓膜充血，松弛部可膨出。 顳骨CT可見乳突氣房含氣量減少，房隔破壞，并可見液氣面。 白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加。,