中藥學專業(yè)知識一中藥與方劑

執(zhí)業(yè)藥師考試輔導中藥學專業(yè)知識一第一章中藥與方劑歷代本草代表作簡介神農(nóng)本草經(jīng) 托名“神農(nóng)” 神仙等級（上中下） 365 本草經(jīng)集注 陶弘景 自然屬性 2016 730 新修本草 長孫無忌、李勣、蘇敬 第一部官修藥典性本草 850 證類本草 唐慎微 慎微證據(jù)圖文對照集宋以前本草之大成1746 本草綱目 李時珍 記載藥物最多 1892 本草綱目拾遺 趙學敏 特殊 奇特的藥增收新藥數(shù)目之冠 921新增716 中華本草 8980 中藥的性能五味1.辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。2.甘能補、能緩、能和，有補虛、緩急、和中、調(diào)和藥性等作用。甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。3.酸能收、能澀，有收斂固澀作用，此外還可生津、安蛔。酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。4.苦能泄、能燥、能堅。其中，能泄的含義有三：一指苦能通泄，二指苦能降泄，三指苦能清泄。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母；二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。苦味藥大多能傷津、伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。5.咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)、瀉下通便作用，如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等，均具咸味。素問五臟生成云：“多食咸，則脈凝泣而變色?！惫适雏}類咸味藥不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。6.澀能收、能斂，同酸味一樣有收斂固澀作用，如治滑脫諸證的龍骨，治久痢脫肛的赤石脂，治崩漏帶下的海螵蛸等，均具澀味。習慣將澀附于酸。澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。7.淡能滲、能利，有滲濕利水作用，如治水腫、小便不利的豬苓、茯苓，均具淡味。常將淡附于甘。淡味藥過用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。此外，芳香味與辛味一樣，亦能耗氣傷津，故氣虛津虧者慎用。升降浮沉（一）含義升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病位相同，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。（二）確定依據(jù)1.藥物的質(zhì)地輕重凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升?。环N子、果實及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降。2.藥物的氣味厚薄蘇葉味辛性溫屬氣厚味薄，故升浮；黃連、黃柏味苦性寒屬味厚氣薄，故沉降；浮萍味辛性寒屬氣味俱薄，故可升（發(fā)汗）可降（利水）等等。3.藥物的性味從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。凡性溫熱、味辛甘的藥多主升浮，如紫蘇、荊芥等；性寒涼、味酸苦咸的藥多主沉降，如天花粉、芒硝等。4.藥物的效用藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。胖大海，既能清宣肺氣、利咽而具升浮之性，又能清熱解毒、通便而具沉降之性；前胡，既能降氣祛痰而顯沉降性，又能宣散風熱而顯升浮性。（三）所示效用升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。中藥的功效分類按中醫(yī)治療學分類（1）對因功效：是指某些中藥能針對病因起治療作用。其中，屬于祛邪的功效有祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等；屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等；屬于調(diào)理臟腑或氣血的功效有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風等；屬于消除病理產(chǎn)物的功效有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。（2）對癥功效：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。（3）對病證功效：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯優(yōu)于他藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。（4）對現(xiàn)代病癥功效：是指某些中藥對西醫(yī)學所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學術(shù)語來表達，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。中藥的配伍一、中藥配伍的目的中藥的配伍應用是中醫(yī)用藥的主要形式，其目的是增強治療效能，擴大治療范圍，適應復雜病情，減少不良反應。二、單味藥配伍（一）七情配伍1.含義所謂“七情配伍”，又稱配伍七情、藥物七情。即指單味中藥配伍同用的七種情形。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應用的七種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎。2.內(nèi)容（1）單行：即應用單味藥就能發(fā)揮預期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。（2）相須：即性能相類似的藥物合用，可增強原有療效。如石膏配知母可增強清熱瀉火效果等。（3）相使：即性能功效有某種共性的兩藥同用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強主藥的療效。如以補氣利水的黃芪為主，配以利水健脾的茯苓為輔，茯苓能增強黃芪的補氣利水效果等。（4）相畏：即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏的毒性能被生姜減輕或消除，故云半夏畏生姜。（5）相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。如生姜能減輕或消除生半夏的毒性，故云生姜殺半夏。（6）相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。（7）相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒害反應。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。方劑與治法一、方劑與治法的關(guān)系方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，“方從法出，法隨證立”。二、常用的治法（一）汗法汗法是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。（二）吐法吐法是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。凡是痰涎壅塞在咽喉，或頑痰蓄積在胸膈，或宿食停滯在胃脘，或誤食毒物尚留在胃中未下等，都可及時用吐法使之涌吐而出。由于吐法能引邪上越，宣壅塞而導正氣，所以在吐出有形實邪的同時，往往汗出，使在肌表的外感病邪隨之而解。若病情雖急，卻有體虛氣弱，尤其是孕婦，都必須慎用。（三）下法下法是通過蕩滌腸胃，瀉出腸中積滯，或積水、衃血，使停留于腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一種治療方法。（四）和法和法是通過和解或調(diào)和的作用以達到祛除病邪目的的一種治法。其中主要有和解少陽、透達膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、調(diào)和寒熱、表里雙解等，凡邪犯少陽、肝脾不和、寒熱錯雜、表里同病等皆可投用和法，以祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶其不足，使病去人安。（五）溫法溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡等作用，使寒邪去，陽氣復，經(jīng)絡通，血脈和，適用于臟腑經(jīng)絡因寒邪為病的一種治法。（六）清法清法是通過清熱瀉火，以清除火熱之邪，適用于里熱證的一種治法。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱甚成毒以及熱在某一臟腑之分，因而清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒以及清臟腑熱等不同。清法的運用范圍較廣，尤其治療溫熱病中更為常用?；馃嶙钜讉蚝囊?，大熱又能傷氣，故而清法中又常配伍生津、益氣之品。（七）消法消法是通過消食導滯和消堅散結(jié)作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之結(jié)，使之漸消緩散的一種治法。由于消法治療的病證較多，病因也各不相同，所以消法又分消導食積、消痞化癥、消痰祛水、消疳殺蟲、消瘡散癰等。消法與下法雖同是治療蓄積有形之邪的方法，但在具體運用中卻有不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形證倶實，邪在臟腑之間，必須速除，并且可以從下竅而出。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，且多虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥瘕痞塊，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法或下法配合運用，但仍然是以消為目的。（八）補法補法是通過滋養(yǎng)、補益人體氣血陰陽，適用于某一臟腑或幾個臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或全部虛弱的一種治療方法。補法雖也可以間接收到祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。三、方劑的組成方劑，是由使用單味藥治病進而用多味藥治病的基礎上開始形成，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨證論治相結(jié)合的過程，不斷發(fā)展成熟。（一）組方原則1.君藥即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。2.臣藥意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。3.佐藥意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。4.使藥意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。A.能軟，能下B.能燥、能泄C.能補、能緩D.能收、能澀E.能散、能行2016B.辛味的作用特點是2016B.甘味的作用特點是2016B.苦味的作用特點是正確答案E C B答案解析辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用?？嗄苄?、能燥、能堅。甘能補、能緩、能和，有補虛、緩急、和中、調(diào)和藥性等作用。2016A.依據(jù)中藥藥性理論，寒涼性對人體的不良作用是A.傷陽B.耗氣C.傷陰D.斂邪E.肺火正確答案A答案解析寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫熱性則有傷陰助火之害。2016A.在中醫(yī)的常用治法中，不屬于和法的是A.表里雙解B.透達膜原C.消痞化癥D.疏肝和胃E.調(diào)和肝脾正確答案C答案解析和法是通過和解或調(diào)和的作用以達到祛除病邪目的的一種治法。其中主要有和解少陽、透達膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、調(diào)和寒熱、表里雙解等。2013A.升浮性所示的功效是A.清熱B.息風C.開竅D.消積E.潛陽正確答案C答案解析升浮類藥能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用。2011A.具有收斂邪氣的藥味A.辛味B.甘味C.酸味D.咸味E.苦味正確答案C答案解析酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。A.相惡B.相反C.相殺D.相使E.相須2013B.表示增毒的配伍關(guān)系是2013B.表示減毒的配伍關(guān)系是正確答案B、C答案解析在藥物七情中，單行既不增效或減毒，也不增毒或減效，臨床可據(jù)情酌選；相須、相使表示增效，臨床用藥