腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理.ppt

,腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理,2006年1月4日晚，以色列總理沙龍突發(fā)腦卒中被緊急送往醫(yī)院搶救，2006年4月11日，以色列內(nèi)閣宣布以色列總理沙龍永久失去履行職權(quán)的能力,2006年5月20日世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁因腦梗塞入院，5月22日凌晨搶救無效去死,斯大林,丘吉爾,World Stroke Day 世界腦卒中日,2004年6月24日在加拿大溫哥華召開的第五屆世界卒中大會上確定每年10月29日為,世界腦卒中日的主題,2010年主題為：讓百姓識別早期癥狀， 什么是卒中易發(fā)人群 2011年 主題：關(guān)注腦卒中，立即行動 口號：防治腦卒中，越早越好 2012年 主題：關(guān)注腦卒中，立即行動 口號：認(rèn)識卒中 倡導(dǎo)關(guān)愛 高危篩查 合理干預(yù) 2013年 主題：預(yù)防腦卒中，從今天開始 2014年 主題：重視中年人的卒中風(fēng)險(xiǎn),腦卒中的相關(guān)知識,腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是由于腦部血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成腦部的缺血、缺氧而引起，是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類。 腦卒中的“四高”：高發(fā)病率、高死亡率、 高致殘率、高復(fù)發(fā)率,缺血性卒中（腦梗塞）約占全部腦卒中的70%,腦梗塞(cerebral infarction),常見類型：腦血栓形成 腔隙性梗塞 腦栓塞,概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。,概念,腦血栓形成(cerebral thrombosis, CT),腦梗死最常見的類型,CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C,黏附分子,巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,氧化的 LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細(xì)胞,CRP,卒中/TIA,事件,單核細(xì)胞,1y,1y,12S,21S,150多萬,250萬,1個(gè),1個(gè),腦梗塞現(xiàn)狀分析,第一致殘 第二致死,每年以8.7%的速度遞增,根據(jù)全國開展的大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究估算，我國腦梗塞存活患者中65歲以下首次發(fā)病的比例占到近50%。 在幸存者中75-80%會留有不同程度殘疾：偏癱、麻木、言語困難、吞咽障礙、視力障礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%的患者喪失勞動能力和生活能力，約有1/4至1/3的患者可能在2年到5年內(nèi)復(fù)發(fā)。,腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用 100億 每年因腦血管病的支出 200億,高致殘率 高發(fā)病率 高死亡率 高復(fù)發(fā)率 高額的醫(yī)療費(fèi)用,成人腦重約1500g, 占體重的2%3% 血流量豐富(7501 000ml/min), 占心搏出量20% 代謝極旺盛, 腦組織耗氧量占全身的20%30% 能量主要來源于糖有氧代謝, 幾乎無能量儲備,腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理,腦組織對缺血缺氧十分敏感 氧分壓&血流量顯著可引起腦功能嚴(yán)重?fù)p害,腦血液供應(yīng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 椎-基底動脈系統(tǒng),腦動脈系統(tǒng),圖8-1 腦部各動脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動脈粥樣硬 化好發(fā)部位),腦血液供應(yīng),圖8-2 大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng),圖8-3 大腦半球外側(cè)面血液供應(yīng),頸總動脈與頸內(nèi)頸外動脈分叉處 大腦前中動脈起始段 椎動脈在鎖骨下動脈起始部 椎動脈進(jìn)入顱內(nèi)段 基底動脈起始段&分叉部,病因&發(fā)病機(jī)制,高血壓病糖尿病&高脂血癥可加速動脈粥樣硬化,腦動脈粥樣硬化發(fā)生在大動脈(管徑500m以上),常見部位,1. 動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的原理： 1腦梗塞也可以這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流到達(dá)腦部。 2 血栓被卡在某一小動脈的分叉處。 3 結(jié)果是該小動脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。,動脈炎(結(jié)締組織病&細(xì)菌病毒螺旋體感染等),病因&發(fā)病機(jī)制,藥源性(可卡因安非他明)；血液系統(tǒng)疾病（紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血栓栓塞性血小板減少性紫癜 彌漫性血管內(nèi)凝血鐮狀細(xì)胞貧血抗凝血酶缺乏高凝狀態(tài)等 ）；蛋白C & 蛋白S異常；腦淀粉樣血管病Moyamoya病肌纖維發(fā)育不良夾層動脈瘤等,2. 動脈炎,3.少見原因,腦梗塞病理,1.缺血、缺氧 2.代謝發(fā)生改變 3、腦梗塞 4、神經(jīng)元停止活動,腦梗塞的高危因素,不可控的高危因素： 年齡：年齡是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。年齡50歲患腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。 種族 性別 腦梗塞家族史,腦梗塞的高危因素,可控制因素 1、高血壓、高血脂：高血壓是腦梗塞最常見而重要的因素，長期高血壓損傷小動脈增加了腦梗塞的危險(xiǎn)。甘油三酯的升高可加速動脈硬化的發(fā)展。 2、糖尿?。禾悄虿〔粌H可以誘發(fā)、加速腦動脈粥樣硬化，還可以通過多個(gè)途徑使腦栓塞的危險(xiǎn)性增加。 3、心臟?。涸S多心臟病可能導(dǎo)致腦梗塞，如房顫、心肌梗死、左心室肥厚等，通過心電圖或超聲心動圖檢查能明確診斷心臟病類型。,腦梗塞的高危因素,4、吸煙：與不吸煙者相比，吸煙者腦梗塞危險(xiǎn)增加2倍 5、過度飲酒:每天飲酒的酒精含量超過60g時(shí)發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)明顯增加。 6、不良的生活及飲食習(xí)慣:研究表明，飲食和行為方式與中青年腦梗死關(guān)系密切，頻繁在外就餐、睡眠不足、久坐缺乏運(yùn)動等不健康的生活方式在中年人群中普遍存在，是導(dǎo)致腦梗塞病人增加的重要誘因。,腦梗塞的高危因素,腦梗塞的高危因素,先兆癥狀：腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。,臨床表現(xiàn),根據(jù)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下： (1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰。 (2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。,輔助檢查,影像學(xué)檢查 顱腦CT 顱腦MRI 腦血管造影：數(shù)字減影血管造影(DSA),腦CT更形象的稱作“腦掃描”，可以在最快的時(shí)間內(nèi)了解，是因?yàn)槟X動脈堵塞發(fā)生了腦梗塞還是腦動脈破裂出現(xiàn)了腦出血。,輔助檢查,腦梗塞,腦出血,顱腦MRI,MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)h T1WI低信號T2WI高信號病灶(圖8-7),圖3 MRI顯示右顳枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失,輔助檢查,DSA 發(fā)現(xiàn)血管狹窄&閉塞部位 顯示動脈炎Moyamoya病動脈瘤動靜脈畸形,圖4 DSA顯示閉塞大腦中動脈,腦血管造影,2. 腰穿檢查 無條件做CT檢查&臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者：腦壓& CSF常規(guī)正常,輔助檢查,3. 經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈狹窄動脈粥樣硬化斑血栓形成 4. 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓心房粘液瘤 二尖瓣脫垂,5.血液化驗(yàn)和心電圖檢查,治療,卒中單元（Stroke Unit） 溶栓治療 神經(jīng)保護(hù)治療 降纖治療 抗血小板聚集治療 抗凝治療 他汀類降脂藥 手術(shù)和血管內(nèi)介入治療 血壓管理,SU由多科醫(yī)師護(hù)士治療師參與, 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)融卒 中急救治療護(hù)理&康復(fù)等為一體 使病人得到及時(shí)規(guī)范的診斷&治療 有效降低病死率和致殘率 改善預(yù)后提高生活質(zhì)量縮短住院時(shí)間&減少花費(fèi) 有利于出院后管理和社區(qū)治療,治療,卒中單元(stroke unit, SU),大面積腦梗死小腦梗死椎基底動脈主干梗死 &病情不穩(wěn)定腦梗死病人均應(yīng)進(jìn)入SU治療,卒中單元的作用,快速準(zhǔn)確診斷，評估患者是否應(yīng)住院治療 適當(dāng)給予急性期藥物治療和外科治療； 早期康復(fù)治療 進(jìn)行疾病終末期監(jiān)護(hù)和臨終護(hù)理 出院后回歸社會、社區(qū) 二級預(yù)防 隨訪、防止和處理后遺問題(如卒中后抑郁的發(fā)生),治療,一般治療: 維持生命功能&處理并發(fā)癥,缺血性卒中后通常無須緊急處理高血壓 切忌過度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低,意識障礙&呼吸道感染者 選用適當(dāng)抗生素控制感染 保持呼吸道通暢吸氧防治肺炎 預(yù)防尿路感染&褥瘡,治療,一般治療,發(fā)病后48h5d為腦水腫高峰期 臨床觀察&顱內(nèi)壓監(jiān)測 20%甘露醇125250ml, 快速靜滴, 1次/612h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250500ml，12次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 12次/日 必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度&心腎功能狀況來 選用脫水劑的種類&劑量,臥床病人預(yù)防肺栓塞&深靜脈血栓形成 低分子肝素4 000IU皮下注射, 12次/d,治療,一般治療,發(fā)病3d內(nèi)ECG監(jiān)護(hù) 預(yù)防致死性心律失常(室速室顫等)&猝死 必要時(shí)給予鈣拮抗劑-受體阻滯劑治療,控制血糖(69mmol/L) 過高&過低均加重缺血性腦損傷 10mmol/L宜用胰島素,及時(shí)控制癲癇發(fā)作 處理卒中后抑郁&焦慮障礙,治療,一般治療,防治上消化道出血：應(yīng)激性潰瘍,注意水電解質(zhì)平衡紊亂：糾正低鈉時(shí)不宜過快，以免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥,中樞性發(fā)熱：提倡物理降溫,腦梗塞的就醫(yī)指導(dǎo),發(fā)生腦梗塞后就醫(yī)原則八個(gè)字：及早就醫(yī)，專科診治 1、及早就醫(yī) 腦梗塞的治療強(qiáng)調(diào)就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞壞死。如果腦梗塞病人在3-6小時(shí)內(nèi)實(shí)施溶栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能，這是目前唯一行之有效的方案。 因此，“時(shí)間就是大腦”,腦梗塞的就醫(yī)指導(dǎo),2、?？圃\治 發(fā)生腦梗塞后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷，早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。 就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時(shí)不間斷的CT檢查、有磁共振等專業(yè)的儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生。,健康教育,一般護(hù)理,1,用藥護(hù)理,2,心理護(hù)理,3,康復(fù)護(hù)理,4,5,腦梗塞患者的護(hù)理,1、基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境，維持室溫18-22，濕度為50%-60%。良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病人精神愉悅，可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。 2、臥床休息：急性期的患者應(yīng)絕對臥床休息，頭位不宜過高。 3、保持呼吸道通暢：長期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身拍背，對意識清醒者，可同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰，并配合霧化吸入，預(yù)防肺炎的發(fā)生。,一般護(hù)理,4、安全護(hù)理：患者常有患肢感覺障礙，情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，因此要特別注意患者的安全，做好安全管理，患者洗漱、如廁要有專人陪護(hù)，防止跌倒，必要時(shí)加床檔保護(hù)，以防墜床。并注意防止?fàn)C傷與凍傷。 5、生活護(hù)理： （1）注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，保持口腔及會陰部的清潔衛(wèi)生，對尿潴留的患者嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意觀察尿量及性質(zhì)的變化。 （2）皮膚護(hù)理:患者的運(yùn)動、感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意局部皮膚的護(hù)理。護(hù)理上要做到“五勤”，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。翻身動作輕柔，避免拖、拉、推，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，減輕局部組織受壓，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,一般護(hù)理,6、飲食護(hù)理：腦梗塞患者消化功能減退，應(yīng)給以低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐、提高每餐的質(zhì)量，保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)給予鼻飼飲食。 7、保持大便通暢：由于患者長期臥床，胃腸蠕動減弱，很容易發(fā)生便秘，而便秘的患者排便費(fèi)力可使顱內(nèi)壓增高而進(jìn)一步加重病情，因此要及早防治便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等,一般護(hù)理,無力感,失落感,死亡恐懼,孤獨(dú)感,并列,心理護(hù)理,護(hù)士要多與患者進(jìn)行有效的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與家人交流，減輕精神壓力，主動配合醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,康復(fù)護(hù)理,積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時(shí)間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個(gè)月恢復(fù)最快。經(jīng)過康復(fù)工作者的大量實(shí)踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）開始，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)可以增加感覺信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。 因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。,康復(fù)護(hù)理,康復(fù)治療的手段 運(yùn)動療法治療 作業(yè)療法治療 言語療法治療 文體治療 物理因子治療 假肢矯形器使用 按摩針灸等。,康復(fù)護(hù)理,幾種簡單的康復(fù)護(hù)理方法： （1）保持良好的肢體位置 良肢位-是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。換言之，就是正確的肢體擺放。 在急性期患者大部分時(shí)間在床上過，床上正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要措施之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。,康復(fù)護(hù)理,仰臥位 盡可能少采用仰臥位，因?yàn)檫@種體位異?；顒幼顝?qiáng)；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增也加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時(shí)采用。,。,康復(fù)護(hù)理,患側(cè)臥位 患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)上肢被拉長，從而減少痙攣；另一個(gè)明顯好處是健手能自由活動。,。,康復(fù)護(hù)理,健側(cè)臥位 患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患側(cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。,康復(fù)護(hù)理,（2）床上正確的坐姿,保持床上正確的坐姿較為困難，當(dāng)床上不可避免要坐位時(shí)，必須選擇正確的直立坐位姿勢。,康復(fù)護(hù)理,床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè) 無論病人坐位或臥位取物時(shí)，床頭柜 的放置； 護(hù)理者或家屬看望病人，與病人交談時(shí)均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有利于引起病人對患側(cè)的注意，從而促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)和意識到患肢的存在，可加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。,康復(fù)護(hù)理,（3）幫助患者床上正確的坐起,康復(fù)護(hù)理,（4）床上活動橋式運(yùn)動,目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上肢功能的恢復(fù)，同時(shí)橋式運(yùn)動時(shí)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動，緩解軀干、下肢痙攣，有利于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自理能力，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。熟練的橋式運(yùn)動利于便盆的放置，給臥床的病人帶來生活上的方便。,康復(fù)護(hù)理,（5）翻身訓(xùn)練,（5）翻身訓(xùn)練,健腿翻身法,擺動翻身法,翻身是最有治療意義的活動，它能刺激全身的反應(yīng)和活動。促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肺部感染和泌尿系感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是抑制全身張力的有效反復(fù)法，還能在張力正常之后增進(jìn)主動控制。一般患者采用擺動翻身和健腿翻身方法。,Bobath握手,1、患者可以主動自助活動，積極參與治療 2、防止手的屈曲攣縮 3、避免腕屈以及前臂旋前畸形 4、Bobath握手后上臂屈曲練習(xí)防止肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性活動受限 5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痙攣,雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動活動， 注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。,上肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 1、肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展 2、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋 3、肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展 4、肘關(guān)節(jié)的旋前和旋后 5、腕關(guān)節(jié)的屈曲 6、手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動 （防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)運(yùn)動 功能的改善。）,關(guān)節(jié)被動運(yùn)動,下肢關(guān)節(jié)的活動 1、髖關(guān)節(jié)的伸展 2、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展 3、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋 4、股二頭肌的牽拉訓(xùn)練 5、踝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動 6、足趾關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動,日常生活訓(xùn)練,康復(fù)護(hù)理,鍛煉的原則 早期開始，先主動，后被動；癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對病人的心理治療；應(yīng)重視對于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。,語言訓(xùn)練（借助于圖片）,鼓腮,舔舌,吹吸訓(xùn)練,肌群訓(xùn)練,健康教育,1、飲食調(diào)整 按照多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對預(yù)防中風(fēng)有益的食物。據(jù)報(bào)道，牛奶、魚肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥草莓等對預(yù)防血栓是有益的。 2、飲水充足 每日正常飲水量應(yīng)達(dá)20002500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。心臟病患者應(yīng)限制入量。 3、戒煙酒 要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時(shí)飲食不要肥膩。 4、勞逸結(jié)合 用腦要適度，不要持續(xù)時(shí)間太長，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng),健康教育,5、生活規(guī)律 老年人生活要有規(guī)律，因?yàn)槔夏耆松碚{(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無規(guī)律易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。 6、忌飯后就睡 飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對減少，同時(shí)吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時(shí)再睡。 7、體位變化要緩慢 腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，所以夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。其實(shí)，平時(shí)做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。,健康教育,8、注意天氣變化 老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。 9、控制體重 通過運(yùn)動消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險(xiǎn)性,腦梗塞的一級預(yù)防,一級預(yù)防又稱為病因性預(yù)防或根本性預(yù)防 主要是避免和控制導(dǎo)致腦梗塞的各種危險(xiǎn)因素。即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種治病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦梗塞不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。,腦梗塞的一級預(yù)防,腦梗塞的綜合預(yù)防法,腦梗塞的一級預(yù)防,以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)（1）控制高血壓 （2）防治糖尿病 （3）戒煙、少酒 （4）保持情緒平穩(wěn) （5）防止大便秘結(jié)（6）飲水要充足 （7）堅(jiān)持體育鍛煉（8）飲食清淡 （9）注意氣候變化（10）定期進(jìn)行健康體檢,腦梗塞的一級預(yù)防,預(yù)防腦卒中要從幼年開始 動脈硬化的病理改變往往從幼兒時(shí)期就已開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。 高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對人的一生極為有益。,腦梗塞的一級預(yù)防,適度的運(yùn)動可預(yù)防腦卒中,運(yùn)動能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。 在實(shí)踐中，以每天快走30分鐘為例，腦梗塞的概率可降低30%。堅(jiān)持每天適度的體力活動，每次活動的時(shí)間在3060分鐘為宜。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動比不活動的同齡人發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)低30%。 1357護(hù)心鍛煉原則”為：每天至少運(yùn)動1次、每次連續(xù)運(yùn)動不少于30分鐘、每周運(yùn)動不少于5天、運(yùn)動時(shí)最大心率不超過170減去自身年齡。掌握了這個(gè)原則，運(yùn)動既能保持規(guī)律又不會過量。,腦梗塞的一級預(yù)防,飲食營養(yǎng)要合理,腦梗塞的一級預(yù)防,飲食的1、2、3、4、5、6、7原則 1、每天1杯奶 2、每餐2兩主食 3、每天3兩肉 4、每天4錢油 5、每天500g蔬菜 6、每天6g鹽 7、每天7杯水,腦梗塞的二級預(yù)防,二級預(yù)防是指腦梗塞發(fā)病期的干預(yù)措施 ,應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ,以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度。 針對已經(jīng)有腦梗塞癥狀或已發(fā)生腦梗塞后的病人而言，這些人需預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞。因?yàn)樵俅文X梗塞發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25的人因發(fā)生二次腦梗塞而導(dǎo)致死亡。,腦梗塞的三級預(yù)防,三級預(yù)防主要指中風(fēng)后康復(fù)問題 ,涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復(fù)。,是一個(gè)漫長而必須持之以恒堅(jiān)持的過程,關(guān)于腦梗塞的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)防腦梗塞 目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點(diǎn)一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時(shí)治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦梗塞的有效措施。,腦梗塞的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)二：腦梗塞發(fā)病突然，無法預(yù)防 在梗塞發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被病人忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。 在日常生活中要合理飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持理想體重，保持樂觀心態(tài)，可以有效地防止腦梗塞的發(fā)生。,腦梗塞的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)三：青年人不必?fù)?dān)心會得腦卒中 雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒