骨髓腔穿刺.ppt

靜脈輸液新技術(shù)_ 骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng),心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng) 靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC） 骨髓腔內(nèi)通路（IO）,淺表靜脈穿刺存在的問(wèn)題 在院前和院內(nèi)所有病人中，大約3-5%建立血管通路非常困難 中心靜脈插管存在的問(wèn)題 要求專業(yè)熟練人員操作 耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng),解決問(wèn)題的方案 骨髓腔內(nèi)血管通路（IO 系統(tǒng)),產(chǎn)品特點(diǎn),1、 使用電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器，穿刺時(shí)間不超過(guò)10秒。 2、 穿刺后固定牢固、平穩(wěn)。 3、幾秒鐘內(nèi)藥物即可到達(dá)中心循環(huán)系統(tǒng)。 4、 靜脈可以輸注的液體、藥品和血液制品，均能用 于骨髓腔內(nèi)輸注。 5、 有效、安全、多個(gè)穿刺點(diǎn)。 6、 標(biāo)準(zhǔn)輸液接口。 7、 拔針?lè)奖?，無(wú)需特殊工具。 8、 成人和兒童兩種穿刺針。,The EZ-IO Lithium Driver電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器,Designed for 1500 human insertions可重復(fù)使用1500次,Sealed cap,Lithium Batteries,鋰電池,不可開啟的蓋,EZ-IO PD & EZ-IO AD needle sets兒童和成人穿刺針,長(zhǎng)度為25mm,5mm標(biāo)記,兒童穿刺針和成人穿刺針的差別僅僅是長(zhǎng)度和顏色,長(zhǎng)度為15 mm,特點(diǎn)： 快速 數(shù)秒 安全 不易感染 簡(jiǎn)單 操作簡(jiǎn)單,產(chǎn)品的醫(yī)學(xué)原理,骨髓腔內(nèi)通路的解剖,骨髓腔內(nèi)通路的解剖,脛骨穿刺點(diǎn)定位圖,正面圖 側(cè)面圖 穿刺點(diǎn)定位 手指在脛骨粗隆上 手指在脛骨粗隆側(cè) 手指在實(shí)際的穿刺點(diǎn),兒童脛骨解剖結(jié)構(gòu),適合于3-39公斤患者,確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn),如果不能觸及脛骨粗隆確定穿刺部位，那么就選擇臏骨下三橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)。,重要點(diǎn): 如果患者年級(jí)太小不容易觸及或者沒(méi)有發(fā)育完全。 這里是指3-12KG的患者不容易觸及。 患者太小不能明確觸及穿刺點(diǎn)通用的方法是 -“選擇臏骨下三橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)。”.,脛骨粗隆在比較小的病人不易或不能觸及,確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn),患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會(huì)比較容易,另一方面， 13-39 kg 的患者，可以觸及脛骨粗隆。 穿刺點(diǎn)選擇習(xí)慣的方法 是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點(diǎn)。,脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu),脛骨末段穿刺點(diǎn) 脛骨末段也就是內(nèi)踝，內(nèi)踝尖部上三橫指為的穿刺點(diǎn)。,穿刺點(diǎn)辨認(rèn)方法,A,手臂位置 首選步驟 交替步驟,B,C,最接近肱骨穿刺點(diǎn)的位置 “中間的虛線畫圓圈的位置”,成年男性右臂,手臂生理性內(nèi)收，肘部靠近軀干。,血壓和流速,在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜 脈通路的流速相同 使用輸液加壓器（壓力是300mm Hg），骨髓腔內(nèi)通路的速度如下 1、每小時(shí)3-6L生理鹽水, 脛骨的流量可達(dá)到4L/h，肱骨的流量可達(dá)到6L/h. 2、約15-30分鐘1個(gè)單位的全血,不沖洗不流動(dòng),骨髓腔內(nèi)通道:是否疼痛？,骨髓腔內(nèi)穿刺的痛覺(jué)相當(dāng)于大的外周靜脈穿刺的疼痛 往骨髓腔內(nèi)注射2040mg利多卡因;兒童每公斤0.5mg利多卡因,肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達(dá)到峰值；肱骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達(dá)到峰值。 使用注射器注射藥物在幾秒鐘內(nèi)完成 在輸液前快速注入10ml生理鹽水沖洗通道是非常重要的，它將增加骨髓腔內(nèi)通路的流速。,藥物的輸注,可以輸入哪些藥？ 任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均可 輸入藥物的劑量？ 骨髓腔內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的,骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥,* 意識(shí)喪失 * 心律失常 * 燒傷 * 心搏驟停 * 脫水 * 腦外傷 * 麻痹 * 大量傷員 * 低血壓 * 呼吸衰竭 * 癲癇 * 休克 * 服鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 * 創(chuàng)傷 * 中心靜脈插管的過(guò)渡,骨髓腔內(nèi)血管通路=快速血管通路,骨髓腔內(nèi)穿刺的禁忌癥,骨折 穿刺點(diǎn)感染 假肢 最近24小時(shí)內(nèi)已經(jīng)做過(guò)骨髓腔內(nèi)（IO）穿刺的部位 缺乏明顯的解剖標(biāo)志（軟組織過(guò)多）,關(guān)于骨髓腔內(nèi)通路的感染,兒科使用骨髓腔內(nèi)穿刺針已有20多年的歷史 總感染率為0.6（使用手動(dòng)骨髓穿刺針） EZIO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)到目前為止沒(méi)有感染的報(bào)道。 骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)文獻(xiàn)報(bào)道 使用EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)的2000多例病人沒(méi)有引起局部感染和骨髓炎 目前共有約12000多例病人使用了EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)，沒(méi)有引起局部感染和骨髓炎,骨髓腔內(nèi)通路（IO）的主要并發(fā)癥,外滲 針頭折斷 骨折 穿刺失?。ㄔO(shè)備原因或操作者原因） 疼痛 感染,常見問(wèn)題,1、 骨髓腔內(nèi)血管通路（IO）有并發(fā)癥嗎？ 有，但是發(fā)生率很低，不超過(guò)1%。主要并發(fā)癥包括：滲漏、針頭折斷、輸注藥物時(shí)疼痛、骨折和感染。,2、骨髓腔內(nèi)血管通路的感染率是多少？ 感染是骨髓腔內(nèi)血管通路最常見的一種并發(fā)癥，但不嚴(yán)重，并且可以治愈。在幾千名兒童和成人的骨髓腔內(nèi)血管通路建立的臨床試驗(yàn)中，證明感染率不超過(guò)0.6%。,3、 骨髓腔內(nèi)血管通路和靜脈血管通路相比，那個(gè)更疼？哪個(gè)創(chuàng)傷更大？ 將疼痛分為10級(jí)，在穿刺時(shí)，IO和IV均為22.5級(jí)，在輸液時(shí)，IO為10級(jí)，為劇痛。 清醒的病人在輸注藥物時(shí)非常疼痛是因?yàn)楣撬枨粌?nèi)壓力敏感神經(jīng)所