面神經(jīng)炎的康復(fù).ppt

面神經(jīng)炎患者的 康復(fù)護(hù)理,主要掌握,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)炎康復(fù)操,面神經(jīng)炎,面神經(jīng)炎，是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。 急性周圍性面癱 神經(jīng)麻痹 貝爾麻痹,病因,感染：約42.5% 多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)帶狀皰疹被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥等均可引起。 風(fēng)寒 約30 .3% 面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧、水腫、受壓,病理,面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變 。 發(fā)病特點(diǎn) 莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi) 面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性 急性起病，癥狀幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼； 多在清晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)現(xiàn)； 在任何年齡均可發(fā)?。?一般3天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。發(fā)病3天以內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)，若能抓住此最佳治療時(shí)機(jī)6天就能徹底治愈；若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，4天6月為慢性恢復(fù)期，6個(gè)月1年為相對靜止期，1年后即進(jìn)入萎縮期。,中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別,中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)引起的面癱。 由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌; 中樞性面癱時(shí)表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)。,中樞性面癱,面肌癱瘓-分型&臨床表現(xiàn),周圍性面癱,面神經(jīng)炎的康復(fù)評定,目的：評估病情 制定康復(fù)方案,康復(fù)評定的內(nèi)容,1.唇的運(yùn)動 2.頜的運(yùn)動 3.言語功能,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查,一、面癱的靜止檢查 1.額部檢查 檢查額部皮膚皺紋是否相 同、變淺或消失，眉目外 側(cè)是否對稱、下垂。,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查,一、面癱的靜止檢查 2.眼檢查 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、 變小或變大，上眼瞼是否下垂， 下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、 腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是 否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查,一、面癱的靜止檢查 3.面頰檢查 檢查鼻唇溝是否變 淺、消失或加深。面頰部是否 對稱、平坦、增厚或抽搐。面 部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木 或萎縮。 4.口檢查 檢查口角是否對稱、下垂、上 提或抽搐；口唇是否腫脹，人 中是否偏斜。,面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動檢查,一、面癱的靜止檢查 5.舌檢查 檢查味覺是否受累。 6.莖乳突檢查 檢查莖乳突是否疼痛或一 側(cè)顳部、面部是否疼痛。 7.耳檢查 檢查是否有耳鳴、耳悶、 聽力過敏,二、面癱的運(yùn)動檢查 1.皺眉檢查 檢查皺眉肌是否能運(yùn)動，兩側(cè)眉運(yùn)動幅度是 否一致。 2.聳鼻檢查 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動幅度 是否相同。 3.示齒檢查 注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動幅度，口裂是否變 形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 4.努嘴檢查 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相 同，努嘴的形狀是否對稱。,二、面癱的運(yùn)動檢查 5.鼓腮檢查 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動功能。 6.抬眉檢查 檢查額枕肌額腹的運(yùn)動功能。 重度患者額部平坦，皺紋一般 消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明 顯下垂。 7.閉眼檢查 閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無 提口角運(yùn)動，患側(cè)能否閉嚴(yán)， 及閉合的程度。,面神經(jīng)炎的康復(fù)治療,治療原則：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。 措施： 改善局部的血液循環(huán) 消除局部的炎癥、水腫 注意保護(hù)患側(cè)暴露的角膜,康復(fù)治療,1.藥物治療 ：消炎、脫水藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥 （一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7-10天。 （二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用20%250ml甘露醇或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)710天，亦可加用脫水利尿劑。 （三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B1 10mg，維生素B12 100g，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.,2.物理因子療法,莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局部熱敷，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。 低頻脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。 3.運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。 進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常。 每日訓(xùn)練23次，每個(gè)動作訓(xùn)練1020次。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,1、抬眉訓(xùn)練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。 2、閉眼訓(xùn)練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,3、聳鼻訓(xùn)練 聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。 4、示齒訓(xùn)練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。,表情肌康復(fù)訓(xùn)練,5、努嘴訓(xùn)練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動功能。 6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。,4、傳統(tǒng)康復(fù)療法,病因病機(jī),正氣不足 脈絡(luò)空虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)邪,中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻,面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收,治療,治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò) 刺灸法 選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、牽正 合谷、足三里 配穴：皺額困難攢竹、陽白透魚腰 閉眼不能絲竹空透瞳子髎 、睛明 鼻唇溝淺迎香,5.神經(jīng)移植術(shù),對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計(jì)有效率約60%左右。,五、面神經(jīng)炎的康復(fù)