課件：重性精神疾病管理治療工作規(guī)范演示課件.pptVIP

重性精神疾病 管理治療工作規(guī)范,衛(wèi)生部疾控局重性精神疾病管理治療工作規(guī)范培訓(xùn)組 2010年4月,內(nèi)容,患者個(gè)案管理,管理部門,指導(dǎo)部門 實(shí)施部門,管理的要求,基礎(chǔ)管理 所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。 依據(jù)：關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見 個(gè)案管理 “中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”的地區(qū) 有條件的其他地區(qū),3.1.1 危重情況處置,詢問和檢查 有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為 有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng) 有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。 若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診,檢查評(píng)估 精神癥狀 自知力 工作和社會(huì)功能 藥物不良反應(yīng) 軀體疾病情況,3.1.2 分類干預(yù)依據(jù),病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。,3.1.2.1 分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者,3.1.2.2 分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者,精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間 干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施） 可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周 必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系 若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪 轉(zhuǎn)診要求： 可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周,3.1.2 分類干預(yù)- 病情不穩(wěn)定患者,病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,3.1.3 其他要求,隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。 每年應(yīng)至少進(jìn)行1 次軀體健康檢查 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B 超等。 有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。,互動(dòng)：問題及解答,分類干預(yù)的依據(jù)？ 干預(yù)分幾類？,3.1.4 記錄和報(bào)告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）,應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立居民個(gè)人健康檔案和重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫重性精神疾病患者隨訪表,3.1.4 記錄和報(bào)告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）,隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3 次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表 （表1-5）,每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 應(yīng)每3 個(gè)月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報(bào)重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表 （表1-6），上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。,重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 填表說明,對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。 監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。 監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。 初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間。 既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。 既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。,重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 填表說明,1.目前癥狀：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療 自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力 自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病,患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。 實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄最近一次（3個(gè)月內(nèi)）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。,藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。 此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。 是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。 用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。 康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。 下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬。,重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表 填表說明,填報(bào)單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 報(bào)表時(shí)間：每月報(bào) 報(bào)送單位：縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) 失訪原因選項(xiàng)： 死亡 外出打工 遷居他處 走失 連續(xù)3 次失訪 其他（請(qǐng)說明）, 軀體疾病（選適合項(xiàng)目，其他請(qǐng)具體說明）：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動(dòng)脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細(xì)胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。 自殺（選適合項(xiàng)目，其他請(qǐng)具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。 他殺（選適合項(xiàng)目，其他請(qǐng)具體說明）：中毒（精神藥物 .、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。 意外（選適合項(xiàng)目，其他請(qǐng)具體說明）：中毒（精神藥物 、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。 并發(fā)癥 粒細(xì)胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。 其他（請(qǐng)說明）,死亡原因選項(xiàng),重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表,填報(bào)單位：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 填報(bào)時(shí)間：每季度 報(bào)送時(shí)間：每年4 月、7 月、10 月和次年1月15 日以前 報(bào)送單位：當(dāng)?shù)乜h級(jí)精防機(jī)構(gòu),互動(dòng)：問題及解答,我們都是什么表？ 填報(bào)間隔是多少？ 誰來填，往哪報(bào)？ 這些大家全知道？,3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個(gè)案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,定義：對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”ISP）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。 對(duì)象：只對(duì)本工作規(guī)范“3.1 患者基礎(chǔ)管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個(gè)案管理。,3.2 患者個(gè)案管理,3.2.1 實(shí)施ISP的人員,團(tuán)隊(duì)效應(yīng)：成組成隊(duì)，分工合作 主力成員：精防醫(yī)師、精防護(hù)士 專業(yè)輔助：社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員 本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參加。 外圍聯(lián)合：經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可吸收民政干事、民警、助殘員、村、居民委會(huì)人員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道,村、居委會(huì),個(gè)案管理的團(tuán)隊(duì),個(gè)案管理可能形成的服務(wù)結(jié)構(gòu),互動(dòng)：問題及解答,個(gè)案管理的目的是什么？ 個(gè)案管理的隊(duì)員可以有那些人？,3.2.2 個(gè)案管理計(jì)劃的制定,精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)和患者共同制定 用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。 ISP分醫(yī)療和康復(fù)計(jì)劃兩部分 醫(yī)療計(jì)劃：包括病史、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)，治療方案等 康復(fù)計(jì)劃：包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。,3.2.3 個(gè)案管理計(jì)劃的實(shí)施,ISP首先從醫(yī)療計(jì)劃開始制定與實(shí)施 有條件的地方，逐步增加康復(fù)計(jì)劃 個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行,互動(dòng)：問題及解答,誰主導(dǎo)制定ISP？ 你覺得患者能通過ISP回歸社會(huì)嗎？,3.2.3.1 六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估,0 級(jí)：無符合以下1-5 級(jí)中的任何行為。 1 級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2 級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。 3 級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。 4 級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。 5 級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合。,2019/9/1,33,可編輯,對(duì)象：新進(jìn)入個(gè)案管理的患者 時(shí)間：每次隨訪時(shí)時(shí)或有需要時(shí) 頻度調(diào)整：危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1 級(jí)和2 級(jí)）或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長報(bào)告，增加隨訪頻度，至少1 次/周。 住院評(píng)定：發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3 級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。,3.2.3.1 評(píng)估對(duì)象及頻度,3.2.3.2 管理分級(jí),患者的個(gè)案管理共分四級(jí) 一級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5 級(jí)） 二級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估為0 級(jí)） 三級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估為0 級(jí)） 四級(jí)管理（危險(xiǎn)性評(píng)估為0 級(jí)）,一級(jí)管理（符合下列其中之一） （危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5 級(jí)）,半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者 半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者（指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國治安管理處罰法的其它行為） 半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者,二級(jí)管理（符合下列其中之一） （危險(xiǎn)性評(píng)估為0 級(jí)）,經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療； 曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無實(shí)施的可能性者； 病情基本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者； 治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。,三級(jí)管理（符合下列其中之一） （危險(xiǎn)性評(píng)估為0 級(jí)）,病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者； 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。,四級(jí)管理 （危險(xiǎn)性評(píng)估為0 級(jí)）,病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會(huì)或家庭的行為者。,3.2.3.3 分級(jí)干預(yù)與報(bào)告,個(gè)案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預(yù)的隨訪時(shí)間要求開展患者隨訪，填寫患者個(gè)案管理記錄手冊(cè)（附件2） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3 個(gè)月定期將個(gè)案管理患者的隨訪情況填寫重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表（表1-7），上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。,互動(dòng)：問題及解答,患者危險(xiǎn)性評(píng)估分幾級(jí)？ 患者管理分幾級(jí)？,一級(jí)管理 執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求 二、三級(jí)管理 執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求 四級(jí)管理 執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求,3.2.3.3 分級(jí)干預(yù)與報(bào)告： 隨訪時(shí)間要求,執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。 評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。 提出管理等級(jí)更改建議。 如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向組長報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。,3.2.3.3 分級(jí)干預(yù)與報(bào)告： 隨訪內(nèi)容要求,患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。 發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。 發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。 對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。 與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個(gè)案管理。,3.2.3.3 分級(jí)干預(yù)與報(bào)告： 個(gè)案管理注意事項(xiàng),危險(xiǎn)性行為與處置（參考）,3.2.3.4 會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo),個(gè)案管理組成員的工作 每3 個(gè)月會(huì)商“病情基本穩(wěn)定者”的情況 會(huì)商內(nèi)容包括： 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂個(gè)案管理計(jì)劃。 調(diào)整患者管理類別 解決診療工作中其它問題。 如遇特殊情況，個(gè)案管理組要隨時(shí)會(huì)診討論，必要時(shí)邀請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。,精神科醫(yī)師的工作 檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。 指導(dǎo)個(gè)案管理組制定或更改個(gè)案管理計(jì)劃。 幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個(gè)案管理計(jì)劃實(shí)施。,3.2.3.4 會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo),互動(dòng)：問題及解答,各級(jí)干預(yù)的隨訪間隔時(shí)間？ 會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)中精神科醫(yī)師 的工作是什么？,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,一、藥物治療依據(jù) 臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè) 精神疾病診療指南 中國精神疾病防治指南,二、藥物治療注意事項(xiàng) 處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具 知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護(hù)人簽署 不良反應(yīng)說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策 依從性：爭取患者和家屬的主動(dòng)配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,安全 早期 適量 全程 有效 個(gè)體化,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.1.安全性 （1）全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。 （2）考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對(duì)上述項(xiàng)目復(fù)查。 （3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。 （4）及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)。 （5）必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.2 及時(shí)性 一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。 3.3.3 有效性 根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個(gè)體化有效治療劑量。 3.3.4 經(jīng)濟(jì)性 選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.5 個(gè)體化 用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長期治療的依從性、既往的療效； 用藥劑量，應(yīng)以達(dá)到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。 3.3.6 單一性 除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用； 急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,3.3.7 系統(tǒng)性 在足夠劑量、足長療程（急性治療期、鞏固治療期和維持治療期）后評(píng)價(jià)療效； 有換藥指征者合理換藥。 3.3.8 長期性 堅(jiān)持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療 要特別注意功能恢復(fù)。,3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則,互動(dòng)：問題及解答,藥物治療的4項(xiàng)注意事項(xiàng)？ 藥物治療的原則8性？,3.4 效果評(píng)估,3.4.1 個(gè)體效果評(píng)估 患者治療有效性、遵醫(yī)囑情況； 患者心理功能、社會(huì)功能損害減輕情況； 患者參與社會(huì)生活程度、能力改善或發(fā)展情況； 患者客觀處境和自我感受改善情況等方面。,3.4.2 群體效果評(píng)估,（1）患者管理率 患者管理率所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15 歲及以上人口總數(shù)患病率100% 注：按照浙江省、河北省調(diào)查15 歲及以上人群中重性精神疾病患病率為1%。在缺乏精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。 （2）患者規(guī)范管理率 患者規(guī)范管理率每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診患者數(shù)100%,（3）顯好