高血壓防治實用手冊.doc

高血壓防治實用手冊高血壓防治實用手冊 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為 18.8%，估計目前全國有高血壓 1.6 億，成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的重 要疾病，然而我國人群高血壓的知曉率，治療率和控制率僅分別為 30.2%、24.7%和 6.1%，仍處于較低水平。 高血壓不僅是一個獨立的疾病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和 眼底病變的重要危險因素，高血壓患者還常常伴有糖尿病等慢性疾患。 因此，努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率對保護人民健康 具有重要意義。我們希望這份手冊作為紐帶和橋梁，幫助公眾加深高血 壓相關(guān)知識。 衛(wèi)生部副部長王隴德 - 2 - 目目 錄錄 高血高血壓壓之危害之危害- 3 - 高血高血壓壓之之節(jié)節(jié)律律- 4 - 高血高血壓壓之定之定義義- 4 - 高血高血壓壓之特點之特點- 4 - 高血高血壓壓之分之分類類- 5 - 高血高血壓壓常用常用術(shù)語術(shù)語- 5 - 高血高血壓壓的相關(guān)疾病的相關(guān)疾病- 9 - 高血高血壓壓的的診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)- 10 - 鑒別鑒別高血高血壓壓血血壓壓的的測測量量- 12 - 高血高血壓壓患者如何運患者如何運動動- 14 - 高血高血壓壓健康生活指南健康生活指南- 15 - 引引發(fā)發(fā)高血高血壓壓的重要因素的重要因素- 17 - 高血高血壓壓的急救措施的急救措施- 18 - 高血高血壓壓治治療療方法方法- 18 - 高血高血壓壓治治療療目目標(biāo)標(biāo)- 20 - 如何如何處處理高血理高血壓壓突突發(fā)發(fā)事件事件- 21 - 降降壓壓治治療療：重：重視視和合理使用和合理使用噻嗪類噻嗪類利尿利尿劑劑- 22 - - 3 - 因人而異因人而異選選用降用降壓藥壓藥- 23 - 降血降血壓別壓別降生活降生活質(zhì)質(zhì)量量- 24 - 洪昭光洪昭光訪談訪談- 25 - 高血高血壓壓睡前用睡前用藥藥易易發(fā)腦發(fā)腦中中風(fēng)風(fēng)- 29 - 高血高血壓誤壓誤區(qū)與解答區(qū)與解答- 30 - 怎怎樣樣正確正確測測量血量血壓壓- 32 - 家庭家庭測測血血壓壓五注意五注意- 32 - 服降服降壓藥壓藥何何時時最佳最佳- 33 - 高血高血壓壓患者需做哪些患者需做哪些檢查檢查- 34 - 高血高血壓壓治治療療前前檢查檢查的目的的目的- 34 - 高血壓之危害 患者中伴有高血壓的比例圖 近 20 年來高血壓的發(fā)病率在我國幾乎增加了一倍，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡 - 4 - 率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴(yán)重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個獨 立的疾病，同時又作為心腦血管疾病的重要危險因素，導(dǎo)致心、腦、腎、血管、眼底的結(jié)構(gòu)和 功能的改變和損害，引起相關(guān)疾病的發(fā)生。（見表） 位置位置常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 心冠心病、左心室肥厚，心臟擴大和心力衰竭 腦一過性腦缺血、腦卒中（缺血性和出血性） 腎腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全 周圍血管動脈粥樣硬化 眼眼底出血、失明 高血壓病人的全身小動脈處于痙攣狀態(tài)，反復(fù)、長期的小動脈痙攣狀態(tài)和血壓升高使小動 脈內(nèi)膜因為壓力負(fù)荷、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣病變，隨著病程的發(fā)展，病變涉及小動脈中層， 最后導(dǎo)致管壁增厚、硬化、管腔變窄，呈現(xiàn)不可逆的病變。高血壓促進小動脈病變，而小動脈 病變后管腔狹窄又促進了高血壓。 高血壓之節(jié)律 血壓有一日內(nèi)周期性變化的特點白晝升高、夜晚降低，即夜間睡眠中下降，早晨醒后血 壓開始升高的晝夜節(jié)律性。應(yīng)一早醒來先服降壓藥，一般不提倡已有明顯心血管病者清晨運動， 因為此時正是心血管意外的好發(fā)時間，可改在晚飯前運動。 血壓有一年內(nèi)也有周期性變化的特點熱低冷高,即夏季下降，春季秋季冬季升高的周 - 5 - 期性變化的特征。 高血壓之定義 高血壓定義：動脈血壓超過正常值的異常情況。 1999 年世界衛(wèi)生組織（who）公布的血壓標(biāo)準(zhǔn)：如果成人收縮壓大于或等于 140mmhg,和/ 或舒張壓大于或等于 90mmhg 為高血壓，也就是說不論是收縮壓還是舒張壓，一個超過或達(dá)到 正常值，就是高血壓。我國現(xiàn)行的就是這個高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。 高血壓之特點 我國目前有 1.6 億高血壓患者，高血壓已經(jīng)成為中國人健康的“第一殺手”。高血壓通常 沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有 無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所 以，高血壓更大的危害在于它是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就 醫(yī)時測量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早治療。 正是由于“安靜”的高血壓造成危害的嚴(yán)重性，衛(wèi)生部早在 1998 年第一個全國高血壓日就 倡導(dǎo) 35 歲以上的成人每年至少測量 1 次血壓。另外 35 歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、高血 脂血癥、家族有高血壓史）的人群應(yīng)做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年 齡大小都應(yīng)當(dāng)做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。 高血壓之分類 原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、 缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的 90%以上。目前，尚難根治，但能控制。 繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占 5%-10%。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有： a.腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；b.大血管病變，如大血管畸形 - 6 - （先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；c.妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重 時要終止妊娠；d.內(nèi)分泌性疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；e.腦部疾患，如腦 瘤、腦部創(chuàng)傷等；f.藥源性因素，如長期口服避孕藥、長期應(yīng)用激素等。 高血壓常用術(shù)語 歷屆全國高血壓日宣傳主題 第一屆 1998.10.8 ：了解您的血壓 第二屆 1999.10.8 ：控制高血壓，保護心腦腎 第三屆 2000.10.8 ：普及高血壓知識，減少高血壓危害 第四屆 2001.10.8 ：控制高血壓，享受健康生活 第五屆 2002.10.8 ：控制高血壓 從社區(qū)做起 第六屆 2003.10.8 ：保持健康生活方式，控制高血壓 第七屆 2004.10.8 ：高血壓與代謝綜合征 常用術(shù)語 血壓：指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細(xì)血 管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。 當(dāng)血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。 影響血壓的因素：1、增減血容量，2、血管的收縮或擴張，3、心肌的收縮力。平常我們 所說的“血壓”實際上指對上臂肱動脈即胳膊窩血管的血壓測定，是對大動脈血壓的間接測定。 偶測血壓：被測者在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓。 動態(tài)血壓：使用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜 24 小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)的血壓值。 動態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率以及它們的最高值和最低值等項目。 高血壓：動脈血壓超過正常值的異常升高。 收縮壓：心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時的動脈血壓 值稱為收縮壓，也稱為“高壓”。 舒張壓：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為 “低壓”。 脈壓：收縮壓減舒張壓的差值。 平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加 1/3 脈壓。 kpa: 千帕，通常用于表示血壓數(shù)值。 - 9 - mmhg: 毫米汞柱，人們用水銀血壓計來測量血壓時用水銀柱的高度“毫米汞柱”來表示血 壓的水平。 1mmhg (毫米汞柱)0.133kpa (千帕斯卡) 7.5 mmhg (毫米汞柱)=1 kpa (千帕斯卡) 理想血壓：收縮壓2。去年 公布 ascot 研究結(jié)果顯示，在已經(jīng)嚴(yán)格控制血壓的患者加用阿托伐他汀立普妥 10mg/日治療 3 年，可在降壓治療降低 39%中風(fēng)和 16%心肌梗死的基礎(chǔ)上進一步大幅降低 36%的心肌梗死和 27% 的中風(fēng)。因此在繼續(xù)關(guān)注高血壓的同時，必須重視膽固醇，“兩手都要抓”。 高血壓與糖尿病 高血壓與 2 型糖尿病關(guān)系密切，近 40%的 2 型糖尿病患者同時有高血壓，而 5%10%的高 血壓病患者中同時有 2 型糖尿病?？傊哐獕翰∨c糖尿病是獨立但又關(guān)系密切的疾病，恰似 “狼”與“狽”的關(guān)系。 高血壓病與糖尿病的關(guān)系很復(fù)雜，常同時存在。但是，有的人先發(fā)生糖尿病，有的人先發(fā) 生高血壓。一些患者患糖尿病十余年后尿中出現(xiàn)白蛋白，血壓逐步升高。在高血壓病患者群中 高胰島素血癥及糖耐量異常（又稱“胰島素抵抗”狀態(tài)）比正常血壓者明顯要多。這部分患者 隨著時間延長，其中一些人將逐步發(fā)展成 2 型糖尿病。高血壓病患者要注意保護腎臟，當(dāng)合并 糖尿病時更要注意保護腎臟，因為高血壓加上高血糖，更易損傷腎臟，發(fā)生蛋白尿，加快腎功 能的惡化。保護腎臟除降血糖外更重要的是充分控制高血壓。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999 年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟（whoish）高血壓治療指南中制訂了新的 18 歲以 上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級。（見下表 1） - 13 - 類 別收 縮 壓 （mmhg ） 舒 張 壓 （mmhg ） 理想血壓12080 正常血壓13085 正常高值130 13985 89 1 級高血壓 （“輕度”） 140 15990 99 亞組:臨界高 壓血 140 14990 94 2 級高血壓 （“中度”） 160 179100 109 3 級高血壓 （“重度”） 180110 單純收縮期 高血壓 140 90 亞組：臨界收 縮期高血壓 140 14990 表 1： 1999 年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟 （whoish）高血壓治療指南中血壓水平定義和分類 另外，2003 年美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告 （jnc7）（見 下表 2）中明確了“高血壓前期”的概念，指出收縮壓在 120139 mmhg 或舒張壓在 8089 mmhg 為高血壓前期。 類別 收縮壓 舒張 壓 （mmhg） （mmhg） 正常血壓 120 和 80 高血壓前期 120139 或 8089 1 期高血壓 140159 或 9099 2 期高血壓 160 或 100 - 14 - 表 2：2003 年美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第七次報告 （jnc7）中血壓水平定義及分類 2004 年中國高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。其中，將 120139/8089mmhg 列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處于此范圍內(nèi) 者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。（見下表 3）2003 年歐洲高血壓防 治指南(見下表 4) 類 別收 縮 壓 （mmhg ） 舒 張 壓 （mmhg ） 正常血壓13085 正常高值1201398089 高血壓 14090 1 級高血壓 （“輕度”） 140 15990 99 2 級高血壓 （“中度”） 160 179100 109 3 級高血壓 （“重度”） 180110 單純收縮期 高血壓 140 90 表 3：2004 年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。 類 別收 縮 壓 （mmhg ） 舒 張 壓 （mmhg ） 理想血壓12080 正常血壓 120129 8084 正常高值13013985 89 i 級高血壓 （“輕度”） 140 15990 99 ii 級高血壓 160 179100 109 - 15 - （“中度”） iii 級高血壓 （“重度”） 180110 單純收縮期高 血壓 140 90 表 4：2003 年歐洲高血壓防治指南中血壓水平定 義和分類 鑒別高血壓血壓的測量 把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心 臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。 由于血壓的特點有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持 續(xù)性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。 1、診所偶測血壓 診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一 的規(guī)范進行測量。具體的要求如下： - 16 - （1）測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測量前至少休息 5 分鐘。測前半小時禁止吸煙， 禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。 （2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上 去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。 （3）袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的 80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上 2.5 厘米。將聽診器胸件置于袖 帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。 （4）測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高 30 毫米水銀 柱（mmhg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（25mmhg/秒）。以聽到第 1 個響聲 時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重 貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張 壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。 （5）應(yīng)重復(fù)測 2 次，每次相隔 2 分鐘。取 2 次讀數(shù)的平均值記錄。如果 2 次讀數(shù)的收縮 壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5mmhg，應(yīng)再隔 2 分鐘，測第 3 次，然后取 3 次讀數(shù)的平均值。 2、自我測量血壓 自我測量血壓是受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓。自測血壓有 以下 6 大意義： （1）區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應(yīng)超過 135/85 毫米汞柱。 （2）評估抗高血壓藥物的療效。 （3）改善病人對治療的依從性。 （4）可能降低治療費用。 （5）自測血壓具有時間上的靈活性。例如，部分高血壓病患者血壓多在 56 點或 1920 點升高，依靠診室偶測血壓易漏診，而自測血壓易于發(fā)現(xiàn)這部分患者。 （6）可經(jīng)常性觀測。隨時了解治療中血壓的變化，為診療提供更加完善的資料。 自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同?？梢圆捎盟y柱血壓計，但必須培訓(xùn)柯 氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(bhs 和 aami)的上臂式全自動或半自動電子血壓計。 不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時，也以 2 次讀數(shù)的平均值記錄，同時記錄 測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的 自測血壓正常值，推薦 135/85mmhg 為正常上限參考值。 3、動態(tài)血壓監(jiān)測 動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（bhs 和 aami）的監(jiān)測儀。受測者處在日常生活狀態(tài)下。 測壓間隔時間 1530 分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監(jiān)測 24 小時，如果僅 作診斷評價，可以只監(jiān)測白晝血壓。 動態(tài)血壓監(jiān)測提供 24 小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客 觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比診所偶測血 - 17 - 壓有更密切的關(guān)系。 高血壓患者如何運動 適宜的運動： 有氧代謝運動（aerobics）是通向全面心身健康（total wellbeing）的橋梁。競爭性或 使用爆發(fā)力的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標(biāo)的有氧代謝運動不 但不會升血壓，反而有利于血壓下降。這些運動首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行 車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。 適宜運動量： 堅持三、五、七。三指 3 公里， 30 分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指 每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想；七指運動劑量達(dá)到中 等量運動，中等量運動是指運動中的心率達(dá)到（170-年齡）次/分。比如，65 歲運動時的心率 =170-65=105 次/分。運動前做準(zhǔn)備活動，運動結(jié)束后用 10 分鐘放松。運動剛結(jié)束時計數(shù)的脈 率（等于心率）比運動中的心率慢 10%。運動結(jié)束即刻計數(shù) 15 秒內(nèi)的脈搏跳動數(shù)乘以 4 為每分 鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的 10%即為運動中的心率。例如，運動結(jié)束即刻 15 秒內(nèi)脈率為 30，304=120,120+12010%=120+12=132 次/分。 高血壓人群干預(yù)的意義 1、高血壓的干預(yù)可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率 高血壓既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的危險因素。由于慢 病的很多危險因素都是相同的，如吸煙、飲食不合理、缺乏體力勞動、精神過度緊張等，所以 干預(yù)高血壓的危險因素可同時降低糖尿病、腫瘤等其他慢性病的危險。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者 舒張壓平均每下降 3mmhg，腦卒中的危險將下降 32%，冠心病的危險將下降 19%。另外，各國的 實踐也證實高血壓的人群干預(yù)是有效的。芬蘭、美國、澳大利亞、新西蘭、西歐等國都成功地 開展了高血壓人群干預(yù)，美國 10 年間冠心病死亡率下降了 35%，腦血管病死亡率下降了 48%。 而我國 7 城市的干預(yù)成果是腦卒中發(fā)病率下降了 50%，死亡率下降了 45%。因此控制高血壓是 - 18 - 有效的一級預(yù)防措施。 2、有效降低醫(yī)療費用和社會負(fù)擔(dān) 據(jù)報道，美國每年在高血壓一項疾病上的損失為 2900 萬個勞動日和 20 億美元。而我國的 有關(guān)調(diào)查表明若使舒張壓平均每下降 3mmhg，每年就可減少 48.7 萬的腦卒中和 14.4 萬的冠心 病病例，按每一例溶栓治療花費 70008000 元計算，僅一年就可為國家節(jié)約幾十乃至上百億 的醫(yī)療費用，這樣不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，而且也減輕了社會負(fù)擔(dān)。 高血壓健康生活指南 1、限鹽 鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加 1 克，平均高壓上升 2mmhg，低壓上升 1.7mmhg。日本北部攝鹽量每人每天 30 克，結(jié)果高血壓、 腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。相反牙買加 某島每天攝鹽小于 2 克，則無高血壓的發(fā)生。 世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過 6 克，這里的 6 克不僅指食鹽，還包括味精、 醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒 有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是 2 克的辦法控鹽，還可以采用 在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少 1/31/2 的辦法。 2、控制體重 身體質(zhì)量指數(shù)（bmi）的計算方法為： bmi=體重（公斤）/身高（米）2 bmi25 為超重，bmi27 為肥胖。 身高（厘米） 超重（公斤） 肥胖（公斤） 1505463 15557.767.3 16061.471.7 16565.376.2 17069.480.9 17573.585.8 18077.890.7 - 19 - （表）不同身高時超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 3、攝入食品的“宜”與“忌” 1）碳水化合物 適宜米飯、粥、面食類、芋類、軟豆類 應(yīng)忌番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類 2）蛋白質(zhì) 適宜脂肪少的食品（嫩牛肉、豬瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、 冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。 應(yīng)忌脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、無鱗魚等）、肉類加工品（香腸等）。 3）脂肪類 適宜植物油、少量奶油、沙拉醬。 應(yīng)忌動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚 4）維生素、礦物質(zhì) 適宜蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等），水果類 （蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類。 應(yīng)忌纖維硬的蔬菜(竹筍、玉米)、刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香菜類)。 5）其他食品 適宜淡紅茶、酵母乳飲料。 應(yīng)忌香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒類飲料、咖啡、濃紅茶、碳酸飲料、鹽漬食品 (咸菜類、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類)。 4、限酒、戒煙。 5、適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運動趨向正?；?，并可降低血糖和血 脂濃度。1992 年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運動方式是步行。 引發(fā)高血壓的重要因素 1、性別與年齡 女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別， 甚至高于男性。 2、不良生活習(xí)慣 大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對高血壓、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響，過多的鈉鹽、 大量飲酒、膳食中過多脂肪的攝入，均可使血壓升高。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習(xí)慣的人易患 高血壓病，甚至發(fā)生中風(fēng)，而生活井然有序，平時早睡早起者患高血壓比例低。 3、工作壓力過重 - 20 - 隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也 越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血 管的收縮，血壓的升高，心臟負(fù)荷加重。 4、性格 性格與血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說 一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如 此，將會導(dǎo)致血壓升高。 5、遺傳 大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率 可達(dá) 46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為 28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生 率僅為 3%。 6、超重或肥胖 體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要 高 23 倍。 7、吸煙 吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙 10 分鐘后由于腎上腺素和去 甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而 且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。 8、飲酒 過量飲酒量與血壓之間存在劑量反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐 漸升高。過度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過 30mg(約 1 兩白酒)，女性應(yīng)不超過 20mg。 高血壓的急救措施 偶遇高血壓突發(fā)患者，該如何應(yīng)對，提供以下對策，以作參考： 病人血壓突然升高，并伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌甚至視線模糊，說明已發(fā)生高血壓腦病， 應(yīng)讓病人立即臥床休息，及時服降壓藥，另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等，并穩(wěn)定病人情緒，不要緊張。如果服 藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救。 病人突然心悸氣短、口唇發(fā)紺、肢體活動失靈，伴咳粉紅色泡沫痰，可能發(fā)生急性左心衰竭，應(yīng)迅 - 21 - 速讓病人雙腿下垂，采取坐姿，如備有氧氣袋，應(yīng)馬上讓病人吸氧，并立即通知急救中心。 高血壓病人在勞累或受到精神刺激后，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、胸悶、并可放射至左肩或左上肢、面 色發(fā)白、出冷汗要讓病人安靜休息，舌下含服一片硝酸甘油，并吸入氧氣，馬上呼叫急救中心。 倘若高血壓病人發(fā)病時，不但頭痛、嘔吐，還出現(xiàn)肢體麻木癱瘓、意識障礙，要立即讓病人平臥， 將頭朝向一側(cè)，防止把嘔吐物吸入氣道，造成呼吸困難。發(fā)現(xiàn)這種病情，家人應(yīng)馬上通知急救中心。 高血壓治療方法 1、改善生活方式讓高血壓“低頭” 不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對于某 些輕病人醫(yī)生會建議首先進行非藥物治療一段時間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽 （ 6 克/天），減輕與控制體重，戒煙，低脂飲食，限制飲酒，經(jīng)常性活動，調(diào)整生活規(guī)律， 保證足夠睡眠，避免情緒波動及過度勞累。 2、藥物治療 治療原則 （）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步 增加劑量以獲得最佳療效。 （）為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24 小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使 用一天一次給藥而有持續(xù) 24 小時作用的藥物。 （）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)， 可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2 級 以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。 降壓藥的種類 高血壓的現(xiàn)代治療藥物主要有六大類，即利尿劑、 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素受體拮抗劑（arb）及 受體阻滯劑。另外我國也有一 些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合： ?利尿劑和 受體阻滯劑。 ?利尿劑和 acei 或 arb。 ?鈣拮抗劑（二氫吡啶）和 受體阻滯劑。 ?鈣拮抗劑和 acei 或 arb。 ?鈣拮抗劑和利尿劑。 - 22 - ? 受體阻滯劑和 受體阻滯劑。 必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥，如 2 受體激動劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以 及 acei 與 arb。 合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品 種和劑量；采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高患者的依從性。 降壓藥的降壓機制及選擇 類別類別作用機制作用機制適用范圍適用范圍 藥物舉例（商品名）藥物舉例（商品名） 利尿劑 通過排鈉利尿，減少體 內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量， 使血容量下降而降低血 壓。 常用于治療輕、中度高 血壓，特別適用于老年 人、合并心力衰竭的高 血壓病患者。 氫氯噻嗪、吲達(dá)帕 胺 受體阻滯劑 阻滯 受體，減弱心 肌收縮力，減少心輸出 量，降低心肌耗氧量， 抑制腎素的分泌，達(dá)到 減慢心率和降低血壓的 目的，從而明顯減少腦 卒中和冠心病的危險。 應(yīng)用于治療冠心病、心 絞痛，防止心肌梗死的 復(fù)發(fā)和意外突然死亡、 快速心律失常、充血性 心力衰竭和妊娠高血壓。 普萘洛爾，阿替洛 爾、美托洛爾、比 索洛爾、卡維地洛 鈣拮抗劑 （ccb） 抑制鈣離子通過心肌與 血管平滑肌細(xì)胞膜，使 平滑肌松弛，周圍阻力 降低，具有降壓、抗心 絞痛作用。 尤其適用于老年高血壓、 收縮期高血壓、合并高 脂血癥、肥胖或是電解 質(zhì)紊亂的高血壓，合并 心、腦、腎血管并發(fā)癥 的高血壓與妊娠有關(guān)的 高血壓等。 在我國應(yīng)用十分廣泛。 長效鈣拮抗劑氨氯 地平（絡(luò)活喜）、 鈣拮抗劑控釋硝苯 地平（拜新同）、 拉西地平和緩釋非 洛地平（波依定） 血管緊張素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑 （acei） 腎臟分泌的腎素經(jīng)血液 循環(huán)進入肝臟，在肝臟 腎素將血管緊張素原轉(zhuǎn) 化為血管緊張素 i，再 經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn) 化為血管緊張素，血 對輕、中、重度高血壓、 老年性高血壓、充血性 心力衰竭、左室功能不 全、非糖尿病腎病、1 型糖尿病腎病以及蛋白 尿均適用。 卡托普利（開博通） 、依那普利（悅寧 定）、苯那普利 （洛丁新）、福辛 普利（蒙諾）、賴 諾普利（捷賜瑞）、 - 23 - 管緊張素可以增加水 鈉潴留、導(dǎo)致血管收縮 使血壓升高。acei 通過 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶， 減少血管緊張素的生 成而降低血壓。 喹那普利 血管緊張素 受體拮抗劑 （arb） 作用機制和特點與 acei 相似。 輕、中度高血壓病，2 型糖尿病腎病，蛋白尿， 糖尿病微量白蛋白尿， 左室肥厚，acei 所致的 咳嗽。 氯沙坦（科素亞）、 纈沙坦（代文）、 替米沙坦（安博維） 受體阻滯劑 通過選擇性作用于突觸 1 受體，使阻力血管 和容量血管都擴張，從 而使動脈血壓下降。 適用于有糖或脂代謝異 常、前列腺肥大的患者。 多沙唑嗪，特拉唑 嗪 高血壓治療目標(biāo) 為什么要積極治療高血壓 主要目的就是要有效減少心血管病，減少血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡 率。 治療目標(biāo) 所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓降至 140/90mmhg 以下 ，老年患者的收縮壓應(yīng)降至 140mmhg 以下，如難以達(dá)標(biāo)至少應(yīng)降至 150mmhg 以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目 標(biāo)是 130/80mmhg 以下。 如何處理高血壓突發(fā)事件 - 24 - 隨著居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，我國高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，與 1991 年比，2002 年我國高血壓患病率上升了 31%，病人數(shù)增加了 7000 多萬。高血壓已經(jīng) 成為我國最常見的心血管疾病。 衛(wèi)生部原副部長、中國健康教育協(xié)會會長殷大奎教授指出，值得關(guān)注的是，我國人群 高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，在人群中普及高血壓的健康知識任重道 遠(yuǎn)。 為此，衛(wèi)生部疾病控制司、衛(wèi)生部新聞辦和全國新聞工作者發(fā)展中心聯(lián)合主辦了“中 國健康知識傳播激勵計劃”，把 2005 年作為高血壓的宣傳年。專家指出，廣泛開展人群 危險因素的干預(yù)工作，是今后的工作重點。冬季來臨，為了讓高血壓病人安全過冬，北京 安貞醫(yī)院專家特提出應(yīng)對高血壓病突發(fā)的幾項措施。 病人血壓突然升高，并伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌甚至視線模糊，說明已發(fā)生 高血壓腦病，應(yīng)讓病人立即臥床休息，及時報降壓藥，另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等，并穩(wěn)定病 人情緒，不要緊張。如果服藥和休息后病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知急救中心送醫(yī)院急救。 病人突然心悸氣短、口唇發(fā)紺、肢體活動失靈，伴咳粉紅色泡沫痰，可能發(fā)生急性左 心衰竭，應(yīng)迅速讓病人雙腿下垂，采取坐姿，如備有氧氣袋，應(yīng)馬上讓病人吸氧，并立即 通知急救中心。 高血壓病人在勞累或受到精神刺激后，突然發(fā)生心前區(qū)疼痛、胸悶，并可放射至左肩 或左上肢、面色發(fā)白，防止把嘔、出冷汗等要讓病人安靜休息，舌下含服一片硝酸甘油， 并吸入氧氣，馬上呼叫急救中心。 倘若高血壓病人發(fā)作時，不但頭痛、嘔吐，還出現(xiàn)肢體麻木癱瘓、意識障礙，要立即 讓病人平臥，將頭朝向一側(cè)吐物吸入氣道，造成呼吸困難。發(fā)現(xiàn)這種病情，家人應(yīng)馬上通 知急救中心。 降壓治療：重視和合理使用噻嗪類利尿劑 6 年前公布的美國高血壓防治指南 6 不同于 whoish（世界衛(wèi)生組織與國際高血壓學(xué)會） 、 歐洲和中國的高血壓防治指南，將噻嗪類利尿劑和 受體阻斷劑列為抗高血壓藥物治療的一 線選擇。而在近期發(fā)表的美國高血壓防治指南 7 中，再次強化了噻嗪類利尿劑作為抗高血壓一 線治療藥物的重要地位，而未再將 受體阻斷劑并列作為一線的藥物選擇。在 6 項強適應(yīng)癥 中有 4 項（心力衰竭、冠心病高危、糖尿病和預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)）列有噻嗪類利尿劑。 指南 7 指出：1.噻嗪類利尿劑單獨或與其他類別的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用于大多數(shù)無并發(fā) 癥的高血壓病人。2.為提高高血壓控制率，尤其是收縮壓控制率，多數(shù)病人需要聯(lián)合用藥，如 果血壓高于目標(biāo)血壓 20/10mmhg，治療開始時就應(yīng)考慮聯(lián)合使用兩種抗高血壓藥物，其中一種 通常應(yīng)是噻嗪類利尿劑。3.對于糖尿病高血壓的治療，首先肯定了噻嗪類利尿劑、 受體阻斷 - 25 - 劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）和血管緊張素受體阻斷劑（arb）以及鈣通道阻斷劑 （ccb）對于減少心血管疾病事件和腦卒中有益，強調(diào)了應(yīng)把改善預(yù)后終點而不是替代終點作 為評價抗高血壓藥物的第一位標(biāo)準(zhǔn)。4.聯(lián)合使用 acei 和噻嗪類利尿劑可降低腦卒中復(fù)發(fā)。5. 噻嗪類利尿劑對于減緩骨質(zhì)疏松的脫礦質(zhì)有作用。 噻嗪類藥物對于高血壓治療和控制中的重要地位的再次確定有充分的臨床試驗證據(jù)。最近 發(fā)表的試驗研究結(jié)果顯示，小劑量噻嗪類利尿劑對所有的預(yù)后終點事件（冠心病、充血性心力 衰竭 chf、腦卒中、心血管疾病事件、心血管病死亡率）的改善都顯著優(yōu)于安慰劑。對上述任 何一項預(yù)后終點，其他抗高血壓藥物（ 受體阻斷劑、acei、arb、ccb 和 受體阻斷劑都不 優(yōu)于噻嗪類利尿劑。與 ccb 比較，小劑量噻嗪類利尿劑使心血管事件明顯減少。與 acei 比較， 小劑量噻嗪類利尿劑使 chf、心血管事件和腦卒中減少。與 受體阻斷劑相比，小劑量噻嗪類 利尿劑使心血管疾病事件減少。和 受體阻斷劑比較，小劑量噻嗪類利尿劑可使 chf 和心血 管疾病事件減少。和 arb 比較，小劑量噻嗪類利尿劑的所有預(yù)后終點事件無顯著性差異，但 arb 的試驗病人數(shù)量相對較少，可信區(qū)間寬，有待積累更多的資料。 從臨床試驗和分析得到的基本信息使我們從預(yù)后意義上判斷，噻嗪類利尿劑至少不差于其 他類抗高血壓藥物。在指南 6 中將 受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑并列作為首選藥物，但據(jù)新 近的試驗結(jié)果以及先前的一些資料，對于所有上述的預(yù)后終點， 受體阻斷劑都差于噻嗪類利 尿劑，尤其是心血管疾病事件的顯著差別，因此，在指南 7 中，一線藥物僅列了噻嗪類利尿劑。 噻嗪類利尿劑為最便宜的抗高血壓藥物，被公認(rèn)對之無需進行成本效益分析。 固定劑量的復(fù)方制劑方便病人，有利于提高患者治療的順從性，提高高血壓控制率。無論 我國傳統(tǒng)的復(fù)方降壓片和降壓 0 號，還是新復(fù)方制劑，包括 arb、acei 和 受體阻斷劑的復(fù) 方制劑搭配的藥物幾乎都有小劑量噻嗪類利尿劑。與噻嗪類利尿劑聯(lián)合增加降壓效果，保持穩(wěn) 定的降壓效果，增效不增加成本。小劑量噻嗪類利尿劑引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)少見。 噻嗪類利尿劑存在對血糖、血脂與血鉀系統(tǒng)代謝的不利影響，只要注意，并且劑量不大時， 大多可防可控。噻嗪類利尿劑應(yīng)慎用于或不用于有痛風(fēng)及有明顯低鈉血癥的患者。 指南 7 將吲噠帕胺列入噻嗪類利尿劑。 我國醫(yī)生與患者使用噻嗪類利尿劑的傳統(tǒng)與美國不同，單獨將氫氯噻嗪作為首選一線藥物 的情況較少見，單獨使用吲噠帕胺的情況稍多一些。但至少在聯(lián)合用藥時，應(yīng)重視噻嗪類利尿 劑的使用。我國高血壓病人數(shù)量巨大，醫(yī)療資源有限，不應(yīng)當(dāng)忽視或低估噻嗪類利尿劑的作用 和地位。 因人而異選用降壓藥 我國各地文化和經(jīng)濟發(fā)展不平衡，高血壓的藥物治療不可強求一致。經(jīng)濟條件差的患者， 可選用價格便宜的國產(chǎn)降壓藥，經(jīng)濟條件好的患者可選用價格較貴的進口藥。這些藥物的降壓 效果都是肯定的。 高血壓防治的嚴(yán)峻形勢 據(jù) 2002 年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，我國人群高血壓患病率為 18.8，比 1991 年增加了 31，估計全國有高血壓患者 1.6 億。而我國人群高血壓知曉率為 30，治療率為 25，控制率僅為 6。這意味著我國實際上已患高血壓的病人中，有 70的 人不知道自己患高血壓（估計全國 1.1 億人不知道自己患高血壓） ；75的事實上的高血壓患 者沒有進行正規(guī)治療（估計全國 1.2 億人沒有正規(guī)治療） ；94的事實上的高血壓患者的血壓 控制未達(dá)到目標(biāo)（估計 1.5 億事實上的高血壓患者的血壓仍高于 140/90mmhg） 。高血壓的主要 并發(fā)癥是腦卒中和心臟病。高血壓是腦卒中、心臟病和腎臟病的重要危險因素。由于以上原因， 我國高血壓引起的腦血管病和心臟病發(fā)病率呈上升趨勢，估計全國每年新發(fā)生腦卒中 200 萬人， - 26 - 其中 2/3 致死或致殘。累積存活腦卒中患者 700 萬人。估計全國每年新發(fā)生心肌梗死 30 萬40 萬人，累積存活心肌梗死患者 200 萬人。心腦血管病已嚴(yán)重危害國民健康，給病人、家 庭和國家造成巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，估計我國每年心腦血管病診治耗費 3000 億元人民幣。 降低血壓水平是治療高血壓的關(guān)鍵 許多大樣本人群流行病學(xué)和觀察性研究均表明，人群血壓水平與腦卒中、心臟病的發(fā)病率 呈正相關(guān)，即血壓水平越高，心腦血管病發(fā)病率越高。高血壓患者心腦血管病發(fā)病率比正常血 壓水平者高數(shù)倍。 一系列大規(guī)模隨機對照臨床試驗均證實，積極降壓治療，可減低高血壓患者腦卒中事件 40，減少心臟病 15。中國 4 項大型降壓試驗也證實，降低高血壓患者血壓 9/4mmhg，腦卒 中危險降低 36。國際降壓試驗協(xié)作組匯總分析了 29 項大型降壓試驗，約 16 萬病人的數(shù)據(jù)， 結(jié)果也表明降低血壓水平是預(yù)防腦卒中和心臟病的關(guān)鍵。 高血壓藥物治療的策略 面對 1.6 億高血壓患者，如何采取相應(yīng)的防治策略呢？筆者認(rèn)為，一是加強對公眾的高血 壓知識的宣傳教育，建議成年人每年測量一次血壓，這樣就可以檢測出事實上已存在的高血壓， 提高公眾高血壓知曉率。如確診為高血壓，則應(yīng)長期堅持改善生活方式，如戒煙、限酒、限鹽、 合理飲食、控制體重、適當(dāng)運動、調(diào)節(jié)情緒、保持心理平衡。長期規(guī)律服用治療高血壓藥物。 定期隨診和測量血壓，提倡自測血壓。 中國高血壓防治指南推薦常用的降壓藥有：利尿劑， 受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei） ，血管緊張素受體拮抗劑（arb） 。以上五類藥以及低劑量的復(fù)方 制劑均可作為高血壓治療的初始藥和維持藥。我國是發(fā)展中國家，各地文化和經(jīng)濟發(fā)展不平衡， 高血壓治療也應(yīng)因地制宜，不可強求一致。如經(jīng)濟條件不好的患者，可選用價格便宜的降壓藥， 如利尿劑， 阻滯劑，國產(chǎn)鈣拮抗劑，國產(chǎn) acei，復(fù)方降壓片，降壓 0 號等復(fù)方制劑。經(jīng)濟 條件好的患者可選用價格較貴的進口藥，如 acei，鈣拮抗劑，arb 等。 有些復(fù)方制劑組成成分不盡完全合理，也缺乏大規(guī)模隨機臨床試驗的證據(jù)，但其價格低廉， 有降低血壓水平的作用，對于部分低收入的居民和農(nóng)民患者而言，使用這些復(fù)方降壓制劑適當(dāng) 降低血壓（如把血壓從 180/110mmhg 降到 140/90mmhg） ，仍然是適宜的選擇。長期使用利尿劑 和 受體阻滯劑對血糖血脂代謝可能有不利影響，大劑量長期使用可能會引起少數(shù)病人血糖 血脂的變化。因此對年輕高血壓患者，使用利尿劑或 阻滯劑的時間不宜過長，可使用 acei 或鈣拮抗劑。對年老高血壓患者，小劑量利尿劑或 受體阻滯劑降低血壓水平是主要的，血 壓降低就可能預(yù)防腦卒中發(fā)生，小劑量利尿劑或 受體阻滯劑降壓效果是肯定的，當(dāng)然也要 注意利尿劑或 受體阻滯劑的不良反應(yīng)。 從小劑量開始 不在睡前服藥 降血壓別降生活質(zhì)量 “選擇降壓藥，有一個重要標(biāo)準(zhǔn)，就是藥物不能影響生活質(zhì)量。 ”中國高血壓防治指南學(xué) 術(shù)委員會委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院特需醫(yī)療部顧問紀(jì)寶華教授告訴記者，他指出，很多 患者被確診為高血壓時，往往并沒有特殊不適癥狀。但服降壓藥后的反應(yīng)，比如頭痛頭暈、失 眠、性功能下降、干咳等卻明顯影響了患者的生活質(zhì)量，很多患者甚至自動放棄治療，給高血 壓病的防治增加了困難。 影響一：頭痛頭暈 不少高血壓患者都反映，查出高血壓前身體還好好的，服藥后反而感到頭痛頭暈，很不舒 服。紀(jì)教授說，這種情況在臨床很常見。原來，病人長期適應(yīng)了較高水平的血壓，一旦服用降 壓藥，血壓下降后，反而不能適應(yīng)正常的血壓，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等。很多類型的降壓藥都能 引起上述癥狀，其中地平類降壓藥（鈣離子拮抗劑）較為常見，因其能較快地擴張血管。 - 27 - 解決辦法：首先降壓不能一蹴而就，比如 180 毫米汞柱的血壓不能一下子降到 110 毫米汞 柱，而應(yīng)該從小劑量開始服用，逐漸將血壓穩(wěn)定至正常水平。此外，血壓即使是慢慢地降下來， 也可能會有輕微的頭痛頭暈，患者要有清醒的認(rèn)識，因為高血壓是“無聲的殺手” ，服藥治療 利大于弊。而且堅持一段時間，癥狀一般會逐漸減輕和消失。 影響二：睡眠障礙 服降壓藥后出現(xiàn)失眠或者嗜睡等也是患者比較苦惱的事情。有幾類藥物容易引起睡眠障礙。 一是 受體阻斷劑，包括倍他樂克、普萘諾爾等，這類藥物容易透過血腦屏障，作用于中樞 神經(jīng)系統(tǒng)，引起多夢、失眠、焦慮等；二是利血平，多出現(xiàn)于降壓復(fù)方制劑中，有中樞抑制作 用，可能引起嗜睡等。此外，長期應(yīng)用可樂寧、利血平等，甚至可能誘發(fā)抑郁癥，加重睡眠障 礙。 解決辦法：可樂寧、利血平等藥物副作用大，不作為降壓的首選。人體夜間血壓偏低，如 果在臨睡前服用某些降壓藥，可能會造成夜間低血壓，可引起失眠，因此，大多數(shù)降壓藥不要 在睡前服用。還有，要在醫(yī)生指導(dǎo)下查找睡眠障礙的原因，如果確定由藥物引起，則可換用其 他降壓藥物。 影響三：性功能障礙 紀(jì)教授認(rèn)為，降壓藥引起性功能下降是高血壓患者容易忽視的問題。實際上，降壓藥與性 生活大有關(guān)系。其中，長期應(yīng)用利尿劑，對性功能的影響較大，如氫氯噻嗪等，可引起男性勃 起障礙、性欲下降、射精障礙，此外， 受體阻斷劑類也可能影響性功能；普利類降壓藥一般 對性功能沒有明顯影響。 解決辦法：一旦確定性功能障礙確由降壓藥引起，則可以采取如下步驟。首先，聯(lián)合應(yīng)用 降壓藥，在保證血壓正常的同時，減少利尿劑、 受體阻斷劑等的劑量；如果效果尚不理想， 則可以在醫(yī)生指導(dǎo) 下服用萬艾可、希愛力等治療男性勃起功能障礙的藥物；第三，思想放松，避免緊張；第 四，不妨考慮換用沙坦類、普利類的降壓藥，如科素亞、安搏維、依那普利等。 影響四：頑固性干咳 普利類降壓藥在臨床中應(yīng)用十分廣泛，但它們有一個突出的不良反應(yīng)，就是引起患者咽癢、 干咳，這種咳嗽往往可輕可重，發(fā)生率 10%20%，嚴(yán)重時患者往往自動停藥。 解決辦法：輕微的干咳一般不會造成嚴(yán)重的心肺疾病，因此，如果咳嗽可以耐受，不影響 正常生活，則可以繼續(xù)服藥；如果咳嗽嚴(yán)重，則可以將普利類藥物換成沙坦類，后者適用范圍、 治療效果和普利類藥物類似，但咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率較小。 紀(jì)寶華教授最后強調(diào)，高血壓患者不能因為用藥后的不適而放棄藥物治療，而應(yīng)該積極對 待，和醫(yī)生保持良好的溝通，穩(wěn)定血壓、減少并發(fā)癥，最終延長壽命和改善生活質(zhì)量。 洪昭光訪談 【采訪對象】：洪昭光 現(xiàn)任衛(wèi)生部血管病專家咨詢委員副主任，全國心血管病防治科研領(lǐng)導(dǎo) 小組副組長，中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，北京安貞醫(yī)院干部保健，老年心內(nèi)科主任、教授、研 究員。 精彩摘要 （預(yù)防高血壓）最簡單的就是管住嘴、邁開腿。飲食方面看似很復(fù) 雜，其實很簡單。就是管住嘴。怎么管住嘴？八個字，什么都吃，適可 而止。再加八個字，三四五頓七八分飽。少量多餐。第二，要運動。經(jīng) - 28 - 常邁開腿，要有一個好心態(tài)。這樣高血壓就能少一半。 健康總分 100 分，爸媽占 15 分，社會環(huán)境 10 分，自然環(huán)境 7 分， 醫(yī)療條件 8 分，生活方式 60 分。60 分當(dāng)中合理膳食 30 分，心理平衡 占 30 分。 個人經(jīng)驗可以借鑒，但不宜推廣 【記者】：洪教授，您一直從事病人教育，向患者和公眾傳播科普知識。您覺得單就高血壓這 塊，病人教育或者是病人在高血壓防治當(dāng)中能發(fā)揮多大的作用？ 【洪昭光】：現(xiàn)在中國在衛(wèi)生、醫(yī)療方面面臨一個比較嚴(yán)重的形勢，為什么嚴(yán)重呢？因為慢性 病患病率是越來越高，發(fā)病年齡越來越低，根據(jù) 2004 年 11 月份國務(wù)院公布的數(shù)字，高血壓病 例一億六千萬，高血脂 1 億六千萬。 還有一個嚴(yán)重形勢。我們現(xiàn)在健康成本、醫(yī)療成本太貴。2001 年醫(yī)藥費衛(wèi)生資源消耗花了 1100 億人民幣，而因為受傷、殘廢過早死亡造成的國民經(jīng)濟損失也超過 8 千億，這說明我們健 康成本太高，發(fā)病率越來越深。面臨這個情況，中國是一個發(fā)展中國家，人均才 1000 美元， 才 8000 多塊錢，但是要說高血壓、慢性病，一住院、一生病花費很高，根本的出入在哪里？ 我們國家健康執(zhí)行問題的成本太高，醫(yī)學(xué)分四個階段，最后一個階段的康復(fù)，第三階段是醫(yī)療 救助，第二是預(yù)防疾病，第一健康促進。健康促進使健康人別變成亞健康，亞健康不要變成不 健康，早期不變成晚期，不抓下游，要抓上游，而且自己少受罪，兒女少受累，不伺候他于心 不忍，伺候他你工作怎么辦。美國一個科學(xué)家講的非常好，任何高科技都不能使病人恢復(fù)到得 病以前的狀態(tài)。古人說，“圣人不治已病治未病”。因為好的醫(yī)生是不讓人得病的醫(yī)生。對高 血壓來講，如果我們采用健康的生活方式，研究表明發(fā)病率下降 55。 【記者】：那這個挺高的。 【洪昭光】：這是一級預(yù)防。還有二級預(yù)防，如果高血壓及早控制