甲型H1N1流感防控技術.ppt

甲型H1N1流感防控技術,湘雅二醫(yī)院院內(nèi)感染控制中心 童德軍 2009年11月,關于甲型H1N1流感（1）,季節(jié)性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā) 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范圍,新型流感 由流感病毒變異毒株引起 出現(xiàn)時間無規(guī)律 人群缺乏特異免疫力，普遍易感 可造成多地區(qū)甚至全球大流行,本次源于北美的流感屬于新型流感,關于甲型H1N1流感（2）,基因分析提示為2種豬流感病毒融合而成，有8個基因片段 其中6個基因片段來自北美豬流感病毒 6種基因溯源提示為豬、禽、人三種基因來源 HA、NP、NS（北美經(jīng)典豬源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） 另2個基因片段來自歐亞豬流感病毒 含HA和M基因（均為歐亞豬源） 此病毒主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009）,病毒造成疾病大流行的三個條件,出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對其沒有免疫力 新病毒能在人體內(nèi)復制并有的致病力（致病性） 新的病毒可以在人與人之間傳播（傳染性） 北美甲型H1N1病毒完全具備此3個特點 有造成流感大流行的生物學特性,人間百年流感史,1918-1919 西班牙流感 病毒類型 H1N1，大約4000-5000萬人死亡 1957-1958 亞洲流感 病毒類型 H2N2，死亡人數(shù)約200萬 1968-1969 香港流感 病毒類型 H3N2，死亡人數(shù)約100萬 1977-1978 俄羅斯流感 病毒類型 H1N1 1997年以來，人感染禽流感 病毒類型 H5N1 流感與中國 流感大流行具有周期性,本次疫情的起始,美國、墨西哥于3月起出現(xiàn)“豬流感”病例并形成疫情 2009年4月24日WHO首次宣布疫情 此后，全球蔓延。 多國宣布進入“緊急狀態(tài)”,我國疫情,我國已將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。 我國疫情 5月1日，香港確診1例（墨西哥籍，由墨西哥輸入） 5月11日，四川成都確診1例（中國籍，由美國輸入） 截止11月11日，我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)報告62871例甲型H1N1流感確診病例，已治愈47077例。累計報告重癥病例285例，已治愈54例，死亡36例。,我院疫情,自6月28日我院確診首例甲型H1N1流感病例以來，共報告154例流感樣病例，其中6例經(jīng)采樣確診為甲型H1N1流感， 1例為危重癥患者。 154例流感樣病例年齡在660歲之間，平均年齡為20歲。,本次流感的初步流行病學特點,傳染源 病人為主要傳染源 雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源 傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播 也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染 易感人群 人群普遍易感,北美甲型H1N1流感未來疫情的可能走勢,疫情時間尚短，病毒不斷變異，人群處于適應中。三種可能走勢： 呈現(xiàn)1918年流感大流行態(tài)勢 病毒在人群中進一步適應人體，變異重組，毒力增強 導致秋冬季第二波大流行 呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢 病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行 不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的H1N1病毒的流行強度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈現(xiàn)1976年美國豬流感流行態(tài)勢 在人群中流行幾個月后消失 社會情況不同，人群甲型流感輕微交叉保護？難于準確預料走勢 侯云德院士. 在“5月4日甲型流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制會議”上的發(fā)言,綜合醫(yī)院是甲型H1N1流感的主戰(zhàn)場之一,增強意識 提高能力 避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染,醫(yī)院感染控制技術,一、基本要求,加強醫(yī)務人員對甲型H1NI流感防治知識培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 設立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室；定點醫(yī)院應設立專門病區(qū)，“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治” 。 根據(jù)其流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，采取相應得控制措施。 做好消毒隔離和個人防護等措施落實到位,保證工作效果。,針對感染傳播的三個環(huán)節(jié)：,傳染源,甲型H1N1流感病人,隔離,傳播途徑,飛沫、接觸,易感人群,普遍易感,加 強 營 養(yǎng),增 強 體 質,中 藥 預 防,標 準 預 防,飛 沫 傳 播 預 防,接 觸 傳 播 預 防,二、隔離技術,（一）隔離的原則： 1對甲型H1N1流感患者進行隔離，疑似和確診患者分開并單間安置；確診患者可以置于多人房間，不設陪護；限制患者的活動在隔離病房內(nèi)；與患者相關的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。,2根據(jù)傳播途徑，采取標準預防 飛沫隔離與接觸隔離措施。包括：,病房通風良好（至少每5分鐘空氣交換1次）。如房間通風不良，可選用移動式空氣消毒機或采用過氧乙酸噴霧方式進行空氣消毒。 若條件不允許時，可以將確診患者置于同一房間，床間距1米。 隔離病房的門必須隨時保持關閉。 盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。 隔離病房應設有專用的衛(wèi)生間、洗手池。 醫(yī)療設備、器械（如聽診器、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應進行徹底清潔和消毒。,2根據(jù)傳播途徑，采取標準預防 飛沫隔離與接觸隔離措施。包括：,隔離病房門口放置速干手消毒劑。 隔離病房門外設專用工作車或工作臺，放置個人防護用品；并配置有蓋容器，收集需要消毒的物品。 隔離病房內(nèi)設置電話或其他通訊設施，減少人員出入隔離病房；并放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。 減少患者攜帶個人物品。 隔離病房應當設立明確的標識。,3加強患者的培訓和指導：,病情允許時，患者應戴外科口罩。 在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。 在接觸呼吸道分泌物后進行手衛(wèi)生。 與他人的距離保持1米以上。,4根據(jù)工作條件采取區(qū)域隔離:,整個病區(qū)分為三區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。設立醫(yī)務人員和患者的專用通道。 三區(qū)之間分別設立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。 個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。 整個病區(qū)應通風良好，空氣流向：清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不得逆流。,區(qū)域隔離示意圖,藍色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū),（二）不同部門的隔離措施,1發(fā)熱門（急）診 醫(yī)療機構應按規(guī)定設立，建立預檢分診制度，及時引導相關患者到發(fā)熱門（急）診就診。采取的措施： 遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。 有備用診室。 設隔離衛(wèi)生間。 掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。,（二）不同部門的隔離措施,1發(fā)熱門（急）診 設立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。 發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將其丟入醫(yī)療廢物容器。 近距離接觸（距離1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施。,2隔離留觀室,獨立設區(qū)，標識明顯。 清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。 留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。 患者病情允許時，應戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。,3、疑似患者病區(qū)的隔離措施,通風良好，獨立設區(qū)，有明顯標識。 分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。 醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。 疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。 患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。 嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。,4、確診患者病區(qū)的隔離措施,在疑似患者隔離措施的基礎上，還應做到： 分別設立醫(yī)務人員和患者專用通道。 收治重癥患者的ICU或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應當設在隔離區(qū)。 盡量減少轉運患者。必須轉運時，患者戴外科口罩，轉運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關于患者的診斷及相應的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。 患者死亡后，應盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。,5、危重癥病房的隔離措施,整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) 走廊 緩沖間 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。 隔離病房為污染區(qū)，病房外走廊與患者房間之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。 進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。 患者的一切診療護理工作和生活活動均在病室內(nèi)完成。,三、防護技術,（一）醫(yī)務人員防護原則： 標準預防。 根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。 根據(jù)醫(yī)務人員在工作時可能發(fā)生感染的危險性程度采取分級防護。 防護措施應適宜。,標準預防的概念,所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸上述物質，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強調(diào)雙向防護。即預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又預防疾病從醫(yī)務人員傳給患者。,飛沫預防接觸預防,除標準預防措施外，還應執(zhí)行： 適宜通風的單間，可能時使用負壓，關門，房間每小時至少換氣6次、通過排氣管排到外面； 工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護口罩； 限制患者的活動，患者的房間內(nèi)。 接觸隔離的措施：手套、口罩、帽子、穿隔離衣。,標準預防的具體措施,進行手衛(wèi)生，并符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 接觸血液、體液、分泌物等物質以及被其污染的物品時應戴手套；脫手套后立即洗手。 有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應選擇相應的防護用品，包括外科口罩、防護鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等。 處理所有的銳器時防止被刺傷。 用后的醫(yī)療器械、器具應正確消毒滅菌。,正確進行手衛(wèi)生,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則,當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。 手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,什么情況下應洗手？,