經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影.ppt

2019/7/18,1,經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影,阜外心血管病醫(yī)院 冠心病研究室 姚 民,2019/7/18,2,經(jīng)橈動(dòng)脈徑路CAG的歷史,1929 Allen Allens試驗(yàn) 1992 Fuhrman 改良的Allens試驗(yàn) 1989 Campeau L 經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影 Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.,2019/7/18,3,經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療(TRI)的歷史,1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij 第1例TRI ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ 經(jīng)橈動(dòng)脈徑路植入冠脈內(nèi)支架 Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173,2019/7/18,4,經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療(TRI)的歷史,1997.Wu CJ等（臺(tái)灣） 中國(guó)人經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療 Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163 1999.Saito等; 2001.Saito等 日本人經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療 Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70,2019/7/18,5,經(jīng)橈動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn),臥床時(shí)間短：痛苦少 精神負(fù)擔(dān)?。簶飫?dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干 恐懼感小 出血性并發(fā)癥少 1根導(dǎo)管可左右冠脈插管： 費(fèi)用低、節(jié)省時(shí)間、減少X光照射,2019/7/18,6,選擇經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的理由,患者舒適：痛苦少，不臥床 護(hù)理方便：即刻拔管，輪椅搬運(yùn) 穿刺點(diǎn)距心臟距離與股動(dòng)脈相近 使用器械與股動(dòng)脈徑路相同 橈動(dòng)脈周圍無軟組織 血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率低,2019/7/18,7,選擇經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的理由,橈動(dòng)脈周圍無神經(jīng) 無神經(jīng)損傷 穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處 易于壓迫止血，止血時(shí)關(guān)節(jié)可屈伸 手掌由橈、尺動(dòng)脈雙重供血 缺血性并發(fā)癥少,2019/7/18,8,RTI與經(jīng)肱動(dòng)脈徑路的比較,出血性并發(fā)癥 經(jīng)肱動(dòng)脈徑路：關(guān)節(jié)彎曲部 血腫、假性動(dòng)脈瘤 經(jīng)橈動(dòng)脈徑路： 動(dòng)脈徑細(xì)，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部 壓迫止血簡(jiǎn)單，不易形成大血腫,2019/7/18,9,TRI與經(jīng)肱動(dòng)脈徑路的比較,神經(jīng)損傷: 經(jīng)肱動(dòng)脈徑路 正中神經(jīng)鄰近肱動(dòng)脈 穿刺針損傷,血腫壓迫 經(jīng)橈動(dòng)脈徑路 距離神經(jīng)遠(yuǎn)，無神經(jīng)損傷,2019/7/18,10,TRI與經(jīng)肱動(dòng)脈徑路的比較,術(shù)者放射線受線量 經(jīng)肱動(dòng)脈徑路：受照射量較大 經(jīng)橈動(dòng)脈徑路：受照射量較小 經(jīng)股動(dòng)脈徑路：受照射量較小,2019/7/18,11,經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的缺點(diǎn),較大直徑導(dǎo)管使用受限：6-7F以下 導(dǎo)管直徑過大內(nèi)膜損傷橈動(dòng)脈閉塞 使用器械種類和尺寸受限： 使用可能PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脈超聲、內(nèi)窺鏡、壓力導(dǎo)絲 激光導(dǎo)管、對(duì)吻球囊技術(shù) 使用受限放射治療、旋切、旋磨,2019/7/18,12,經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的缺點(diǎn),穿刺要求一定熟練程度 導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗(yàn) Allen試驗(yàn)： 橈動(dòng)脈容易痙攣： 穿刺失敗 內(nèi)膜損傷橈動(dòng)脈閉塞 造影失敗 CABG橈動(dòng)脈橋、血液透析：慎用,2019/7/18,13,橈動(dòng)脈CAG的操作,體位：平臥位，右手平伸外展20 消毒：手掌至肘上1/3 局麻：1%利多卡因12ml 穿刺：21-22G穿刺針 改良Seldinger穿刺法 套管針 鞘管：直徑 46F 長(zhǎng)度1116cm 導(dǎo)絲：直徑0.0210.025 種類直頭、彎頭導(dǎo)絲,2019/7/18,14,橈動(dòng)脈CAG的操作,造影導(dǎo)管（4-6F） 共用型導(dǎo)管 Judkins型導(dǎo)管 Amplatz-L型導(dǎo)管 MP型導(dǎo)管 Sones型導(dǎo)管 豬尾型導(dǎo)管（LVG）,2019/7/18,15,橈動(dòng)脈徑路CAG的常見問題,穿刺：提高一次穿刺成功率 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射 穿刺點(diǎn)選擇 穿刺未成功時(shí)的對(duì)策： 上移穿刺點(diǎn)1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺點(diǎn) 交換使用直頭、彎頭導(dǎo)絲,2019/7/18,16,橈動(dòng)脈徑路CAG的常見問題,引導(dǎo)鋼絲 超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲） 透視下先導(dǎo) 長(zhǎng)導(dǎo)絲的使用：頭臂干、升主動(dòng)脈高度彎曲 造影導(dǎo)管 直徑：4 6F 類型：共用型、Judkins型、Amplatz型 MP型、Sones型,2019/7/18,17,造影導(dǎo)管的選擇（阜外醫(yī)院）,左冠脈 右冠脈 共用型 Judkins L型 Judkins R型 Amplatz L型 Amplatz L型 MP型,2019/7/18,18,共用型造影導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),左右冠脈插管：減少導(dǎo)管更換次數(shù)， 降低費(fèi)用 血管痙攣發(fā)生率低 操作簡(jiǎn)便快速：尤其左冠脈插管 減少X光照射時(shí)間 造影成功率高,2019/7/18,19,共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動(dòng)脈CAG中的應(yīng)用現(xiàn)狀,阜外醫(yī)院率先將共用型造影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影，收到良好效果。 使用5F造影導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影689例體會(huì) 姚民等，中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17：374376 5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用 姚民等，中國(guó)循環(huán)雜志，2002，17(增刊): 2528,2019/7/18,20,血管痙攣的預(yù)防,爭(zhēng)取一次穿刺成功 抗血管痙攣藥物預(yù)防應(yīng)用(穿刺時(shí)): 利多卡因 40-60mg 硝酸甘油 200400g 較長(zhǎng)動(dòng)脈鞘管：12-16cm 超滑引導(dǎo)鋼絲,2019/7/18,21,血管痙攣的預(yù)防,較小直徑造影導(dǎo)管：45F 減少導(dǎo)管交換次數(shù)和操作時(shí)間 推薦選用共用型導(dǎo)管 Terumo公司產(chǎn)品 Medtrinic公司產(chǎn)品,2019/7/18,22,橈動(dòng)脈狹窄和閉塞的預(yù)防,減少穿刺次數(shù)：減少內(nèi)膜損傷 使用較小直徑動(dòng)脈鞘管：45F