腦卒中的篩查與防治內(nèi)容和流程.ppt

腦卒中篩查與防治內(nèi)容,高俊麗 漢中市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,背景介紹 腦卒中及分類 短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn) 5種常見的腔隙性腦梗塞 衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容,提要,一 背景介紹,2009年6月，衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”, 成立了陳竺部長任組長的防控委員會 陳部長強(qiáng)調(diào)：建議在“2020健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項(xiàng),我國腦卒中成為居民死亡第一位原因，是生命健康第一殺手。 糖尿病近1億，高血壓2.2億，血脂異常2億，超重和肥胖2.4億，吸煙3.5億。 WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人罹患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而致殘。,2011年月日是第個(gè)世界卒中日，衛(wèi)生部啟動“關(guān)注卒中健康中國行”活動， 在中國人民大學(xué)舉行的啟動儀式上，中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德宣讀了由我國心腦血管病專業(yè)領(lǐng)域知名專家共同起草、由全國衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院聯(lián)合發(fā)出的中國卒中宣言，呼吁全社會重視卒中防控，并向民眾提出以下項(xiàng)簡易措施。,卒中防控的五項(xiàng)簡易措施,認(rèn)知高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險(xiǎn)因素； 進(jìn)行體力活動及常規(guī)鍛煉； 健康飲食，避免肥胖； 戒煙限酒； 學(xué)會識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法。,二 腦卒中及包括疾病,腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，或稱急性腦血管病事件。 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。,缺血性腦卒中 大約占所有腦卒中的80%。分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。 出血性腦卒中 分為兩種亞型：腦出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。,有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 高血壓(hypertention) 心臟病 糖尿病(diabetes) TIA&腦卒中史 吸煙(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他: 體力活動減少高鹽動物油高攝入飲食超重 藥物濫用口服避孕藥感染眼底動脈硬化無癥狀性 頸動脈雜音抗磷脂抗體綜合征等,不可干預(yù)的因素,高齡 性別 種族 氣候 卒中家族史,三 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）,短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘-20分鐘，通常在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，CTMRI檢查無責(zé)任病灶。,TIA臨床表現(xiàn),一般短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病率正常人群中每1000人每年發(fā)病為0.310.64人，中老年人中最為常見。隨著年齡的增長發(fā)病率呈指數(shù)遞增，75歲以上年發(fā)病率達(dá)每1000人2.93。 臨床表現(xiàn)由于缺血的部位不同，其表現(xiàn)常為眼前一過性黑蒙、講話口齒不清，一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木;頭暈、跌倒發(fā)作、行走不穩(wěn)（共濟(jì)失調(diào)）、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。,關(guān)注TIA,短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展到腦卒中則治療比較棘手，關(guān)鍵是預(yù)防。短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病治療中最有價(jià)值的急癥之一，一旦發(fā)生，必須立即送往醫(yī)院治療，因?yàn)椤皶r(shí)間就是大腦”。正確的治療短暫性腦缺血發(fā)作己成為預(yù)防永久性腦卒中最有力的措施。,1純感覺型（,1純感覺型（,四 腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞是指大腦半球或腦干深部小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死、液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔。主要累及腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、橋腦等部位，形成腔隙狀梗死灶。部分為無癥狀性梗死，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。,常見5種腔隙性腦梗塞,純運(yùn)動性輕偏癱 純感覺性卒中 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征 感覺運(yùn)動性卒中,五 腦卒中篩查,腦卒中篩查的概念 針對篩查對象進(jìn)行全面腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估 早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群 針對高危人群進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)和管理,腦卒中篩查的對象 具有3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的高危人群 有腦卒中或TIA病史的人群,1純感覺型（,8項(xiàng)危險(xiǎn)因素: （1）高血壓病史（140/90mmHg），或正在服用降壓藥； （2）房顫和心瓣膜病 （3）吸煙 （4）高脂血癥或未知 （5）糖尿病 （6）很少進(jìn)行體育運(yùn)動（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是每周3次，每次30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉） （7）肥胖（BMI26kg/m2） （8）有卒中家族史。,腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估,高同型半胱氨酸血癥,高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥是腦動脈硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素，正常時(shí)Hcy為515mol/L，高于16mol/L提示有高同型半胱氨酸血癥。 Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)中間產(chǎn)物， Hcy升高可能與遺傳、營養(yǎng)因素有關(guān)，后者主要為葉酸、維生素B6、B12缺乏。,行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)） 戒煙 控制體重：BMI 目標(biāo)18.524.0 kg/m2 ，腰圍男性90cm、女性80cm。BMI計(jì)算方法：體重（kg）/身高2（m2） 合理飲食 體育鍛煉 健康教育：了解自己的血壓 ；定期體檢 ；改變不健康的生活方式 ；了解腦卒中的預(yù)警癥狀,藥物治療和手術(shù)治療,抗血小板聚集藥 抗凝藥 降纖藥 溶栓藥 血管內(nèi)介入治療、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動脈成形術(shù)、血管支架植入術(shù)等,腦卒中預(yù)防,一級預(yù)防 有卒中傾向而無卒中病史的個(gè)體預(yù)防發(fā)生腦卒中 二級預(yù)防 已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) 針對腦卒中危險(xiǎn)因素綜合預(yù)防，缺血性腦卒中提倡預(yù)防使用阿司匹林/氯吡格雷。,