老年人健康的綜合評估.ppt

1,老年保健概述,第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院老年病科 楊啟紅 2014-09-03,2,主要內容,老年人群的特點 老年人群的生理特點 老年人群的心理特點 老年人健康保健的目標、原則 老年人健康保健的實施,3,保健的含義,保護健康。亦指為保護和增進人體健康、防治疾病，醫(yī)療機構所采取的綜合性措施。 按照服務對象，可分為婦女保健、兒童保健、老年保健、勞動保健等。,4,現(xiàn)代衰老的理論,進化衰老學說 體細胞突變學說 錯誤成災學說 自由基學說 神經內分泌學說 免疫衰老學說 程序衰老學說,5,老年人群的特點,6,老年人群的生理特點,7,老年期生理性老化的特點,1.人體結構成分的衰老變化:水分、脂肪 2.細胞數(shù)量減少,器官及體重減輕 3.器官的功能減退,8,老年期代謝改變的特點,1.糖代謝的改變 2.脂代謝的變化 3.蛋白代謝的變化 4.能量代謝(BMR)下降 5.無機鹽代謝障礙,9,老年人適應性能力的變化,對外界和體內環(huán)境改變的適應能力下降 儲備能力降低 血壓波動大 代謝反應能力降低,10,皮膚系統(tǒng)的老化,1.毛發(fā):脫落,變白; 2.指甲變脆、變薄，失去光澤； 3.皮膚:干燥,變薄,彈性減少,色素斑的形成,脂褐素沉積.功能減退。,11,感覺器官的生理性老化,1.視覺器官: 2.聽覺器官: 3.嗅覺器官: 4.本體感覺: 5.味覺器官:,12,呼吸系統(tǒng)的生理性老化,1.胸廓與膈肌 2.呼吸道（鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺）,13,血液循環(huán)系統(tǒng)的生理性老化,1.造血功能的老化 2.循環(huán)系統(tǒng) 3.心肌 4.血管 5.血壓,14,消化系統(tǒng)的生理性老化,1.口腔:角化增多,唾液腺分泌減少,牙齦萎縮; 2.食管:食管肌萎縮,退化性變化; 3.胃和十二指腸:收縮力下降,胃腸松馳,排空延長,吸收減少; 4.胰腺、肝臟、膽囊,15,泌尿系統(tǒng)的生理性老化,1.腎:腎血管硬化,腎小球萎縮,腎功能減退,尿酸,肌酐,尿素氮均增高; 2.輸尿管:馳縮力下降,送尿功能減少; 3.膀胱:容量減少(300500ml),括約肌萎縮,尿頻,尿意延長,排尿無力.,16,神經系統(tǒng)的生理性老化,1.腦：腦組織萎縮，腦細胞數(shù)減少。 2.神經系統(tǒng)的功能老化： 3.下丘腦:閾值下降(不敏感)。 4.腦垂體:垂體細胞分泌多種激素。,17,運動系統(tǒng)的生理性老化,肌肉 骨骼 關節(jié) 脊柱,18,免疫系統(tǒng)的生理性老化,胸腺的老化，T細胞功能下降 B淋巴細胞對抗原刺激的應答隨增齡而下降。 老年人自身免疫功能大大增加，免疫細胞的識別能力隨增齡而減弱。,19,內分泌系統(tǒng)的生理性老化,HPA軸 交感腎上腺系統(tǒng) RAS 生長激素軸 下丘腦-垂體-性腺軸 視下丘-垂體-甲狀腺軸,20,老年人群的心理 特點及影響因素,21,人的心理是在生理條件、生態(tài)環(huán)境、社會文化、自我意識、生活方式等多因素交互影響下發(fā)展變化的。,22,心理健康的概念,心理健康概念的內涵是相對于軀體健康而言的，指個體的心理在自身及環(huán)境條件許可的范圍內所能達到的最佳狀態(tài),23,老年人的社會心理問題,應激 照顧 喪偶和悲傷 角色喪失與獲得 社會地位,24,應激,應激是指任何可以引起生理、行為、情緒反應的壓力。通常這些壓力被個體感受為威脅。 應激可以對健康造成負面影響（軀體、精神健康、經濟損失） 應激可以是慢性的，也可以是突發(fā)的；可以源于疾病，也可以由社會環(huán)境造成。,25,照顧需求,照顧者有性別差異。 許多老年人要照顧家庭成員。 有些老年人需要被照顧，照顧者多來自配偶。 照顧與被照顧都是負擔。 照顧者需要訓練、信息及支持并定期接受評估。,26,喪偶與悲傷,喪偶是老年人常要面對的問題。 急慢性疾病導致感官和功能喪失，同樣導致痛苦。 這些喪失是重大負性生活事件，給個人造成壓力。 承認和監(jiān)測并積極措施可避免抑郁。,27,角色喪失與獲得,角色改變會成為應激事件并且對老年人的生活造成不良影響。 積極的退休計劃可以幫助老年人有更多積極的經歷。,28,正確對待老年人心理問題,老年人面對許多社會心理問題 老年人生活中，有些應激是比較普遍的 健康的生活習慣對心理健康是有益的 社會網(wǎng)絡和良好的人際關系能顯著改變年齡相關的應激并有利于健康,29,老年人的健康管理與保健,30,健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。,健康管理的定義,31,老年保健的概念,WHO認為：老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目標的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。,32,社會發(fā)展 醫(yī)學模式轉變 生物醫(yī)學模式 生物、心理、社會 狹義健康觀 廣義健康觀 醫(yī)療服務 健康服務 醫(yī)療效果評估 健康綜合評估,健康理念的轉變,33,34,35,36,37,38,老年保健的內容,1、建立保健手冊 2、健康教育 3、健康咨詢 4、健康查體 5、功能訓練,39,老年保健的重點人群,1、高齡老人 2、獨居老人 3、喪偶老人 4、患病的老人 5、新近出院的老人 6、精神障礙的老人,40,老年期心理保健,1、過好退休關 2、處理家庭生活 3、做個健康的老人 4、在心理上不服老,41,老年保健的原則,全面性原則 區(qū)域化原則 費用分擔原則 功能分化原則 聯(lián)合國老年政策原則,42,老年保健的原則（一）,全面性原則 ：老年人健康包括身體、心理和社會三方面的健康。 全面性原則包括 老年人的軀體、心理及社會適應能力和生活質量等方面的問題。疾病和功能障礙的治療、預防、康復及健康促進。,43,老年保健的原則（二）,區(qū)域化原則 ：為了使老年人能方便、快捷地獲得保健服務，服務提供者能更有效地組織保健服務，所提供的以一定區(qū)域為單位的保健，也就是以社區(qū)為基礎提供的老年保健。,44,老年保健的原則（三）,費用分擔原則：由于日益增長的老年保健需求和緊缺的財政支持，老年保健的費用應采取多渠道籌集社會保障基金的辦法，即政府承擔一部分、保險公司的保險金補償一部分、老年人自付一部分。,45,老年保健的原則（ 四）,功能分化原則：多系統(tǒng)、多級別的醫(yī)療、護理形式,46,聯(lián)合國老年政策原則,獨立性原則 參與性原則 保健與照顧原則 自我實現(xiàn)和自我成就原則 尊嚴性原則,47,獨立性原則,老年人應能享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健。 老年人應有工作機會或其他創(chuàng)造收入的機會。 老年人應能參與決定退出勞動力隊伍的時間。 老年人應能參加適當?shù)慕逃团嘤枴?老年人應能生活在安全且適合個人選擇和能力變化的環(huán)境。 老年人應能盡可能長期在家居住。,48,參與原則,老年人應積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，并將其知識和技能傳給子孫后代。 老年人應能尋求為社會服務的機會，并以志愿工作者身份擔任與其興趣和能力相稱的職務。 老年人應能組織老年人運動或協(xié)會。,49,照顧原則,老年人應享有家庭和社區(qū)的照顧和保護。 老年人應享有保健服務。 老年人應享有各種社會和法律服務。 老年人居住任何住所、安養(yǎng)院或治療所時，均應能享有人權和基本自由。,50,自我充實,老年人應能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機會。 老年人應能享用社會的教育、文化、精神和文娛資源。,51,尊嚴原則,老年人的生活應有尊嚴、有保障，且不受剝削和身心損害。 老年人應受到公平對待，而且不論其經濟貢獻大小均應受到尊重。,52,老年保健策略,老有所醫(yī) 老有所養(yǎng) 老有所學 老有所為 老有所樂 老有所教,53,老年人保健的目標,(1)實現(xiàn)健康老齡化目標。 (2)提高老人的生活質量。,54,實現(xiàn)健康老齡化目標,健康的老齡化不僅僅是延長人類的生物學年齡，還應延長人類的心理年齡與社會年齡。 健康的老齡化并非是指老年人長壽不生病，而是旨在使老年人健康的壽命和獨立生活的壽命更長,55,老年保健的內容,1.心理保健 2.鍛煉方法 3.平衡膳食 4.保持正常的性生活 5.老年用藥保健 6.注意老年慢性病的保健,56,健康的老齡化保健措施,健康的老齡化保健措施，是綜合措施，其重點在于對衰老與疾病的預防性措施和預防性治療上，因此可能是老齡化社會投入最少而效益最高的戰(zhàn)略性措施。,57,提高老人的生活質量,老年人能保持良好的日?；顒?Activities of daily living)和正常生理功能，此即健康期望壽命(health life expectancy)。 期望壽命的終點是死亡，而健康期望壽命的終點是日常生活活動自理能力的喪失。,58,老年保健的實施,1.合理膳食 2.堅持科學的運動 3.改變不良行為和生活方式,戒煙,限酒等.,59,老年保健的實施,4.保持心理平衡。 精神,心理因素與衰老存在著重要的關系。 建立良好的心境是中老年保健中最主要的措施,知足常樂,適應環(huán)境,主動的參與社會,建立良好的人際關系。 5.積極的休息。 6.適量的睡眠。,60,老年保健的實施,7、合理使用藥物 原則：根據(jù)患者的病情,體情,菌情,藥情用藥,61,合理使用藥物,1.肝,腎功能損害的藥物盡量的少用或慎用. 2.減少聯(lián)合用藥. 3.老年人用藥的劑量不宜過大. 4.老年用藥的時間不宜過長. 5.遵醫(yī)囑用藥. 6.個體化用藥. 7.不要濫用中藥保健藥。,62,自我保健,1.保持健康的行為 2.消除危害健康行為 3.自我診斷的能力 4.自我治療的能力 5.自我預防的能力,63,老年人健康的綜合評估,第三軍醫(yī)大學第一臨床醫(yī)學院 楊啟紅 2014-09-03,64,老年人健康評估概述 老年人健康綜合評估的內容 老年綜合評估( CGA) 簡介,主要內容,65,隨著人口老齡化的進展，臨床醫(yī)師需要接診越來越多的老年人。他們遇到的健康問題遠比年輕人多而復雜，不僅患有多種慢性疾病和老年綜合征，還有復雜的心理和社會問題。.,66,老年綜合征,老年人隨著軀體及精神功能的不斷老化，將會產生一系列特有的癥狀。如癡呆、譫妄、跌倒、失禁、睡眠障礙、褥瘡、慢性疼痛、營養(yǎng)不良、衰弱和肌少癥等，其病因十分復雜。,67,老年人健康評估概述,68,定義,通過對老年人醫(yī)學、心理和功能等多項目、多維度進行鑒定的診斷過程，能夠最大限度地提高或維持老年人的生活質量。,69,老年醫(yī)學的評估是對老年患者進行醫(yī)療服務時的多層面分析。目的是保持老年人的身心健康及改善老年人的獨立功能狀態(tài)。 功能評估包括軀體、認知、心理及社會等幾個功能領域。,70,1、了解老年人身心變化的特點 2、明確老年人實驗檢查結果的變化特點 3、重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn),老年人健康綜合評估的原則,71,了解老年人身心變化的特點,隨著年齡的增長，機體必然發(fā)生分子、細胞、器官和全身的各種退行性改變生理性改變。 由于物理、生物、化學的因素又導致各種老年性疾病，引起機體病理性改變。 老年人心理變化的特點：智力、記憶、思維、特性與個性、情感與意志。,72,老年人實驗結果的變化,老年人實驗檢查結果異常的原因： 1.疾病引起的異常 2.正常的老年期變化 3.受服用藥物的影響,73,老年人疾病非典型表現(xiàn),老年人感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，因而發(fā)病后往往沒有典型的癥狀和體征，稱為非典型性臨床表現(xiàn)。容易出現(xiàn)漏、誤診。因此對老年人要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識的評估極為重要。,74,老年人健康評估的步驟,交談：交談內容包括一般資料、目前主要自覺癥狀、體征、既往史、功能性健康形態(tài)。 體格檢查：視、觸、叩、聽。 閱讀資料。,75,老年人軀體健康的評估,健康史的采集 身體評估（體格檢查） 功能狀態(tài)的評估 輔助檢查,76,采集內容,一般資料 目前和既往的健康狀況 影響健康狀況的有關因素 對自身健康狀況的認識和反應 日常生活活動能力,77,功能狀態(tài)的評估,評估老年人處理日常生活的能力，由于老化和長期慢性疾病的影響，可導致老年人一些功能的喪失。,78,功能評估的內容,日常生活能力 功能性日常生活能力 高級日常生活能力,79,80,81,82,常用的評估工具,日常生活能力量表 日常生活功能指數(shù) Pfeffer功能活動問卷 高級日常生活活動 PULSES量表 BARTHEL指數(shù) QWB量表,83,姓名_ 性別_ 年齡_ 請根據(jù)病人的回答或家屬、護理人員等知情人的觀察進行選擇評定 （1、自己完全能做 2、有些困難 3、需要幫助 4、根本無法做）,購物 定時上廁所 打電話 經濟自理 使用交通工具 做飯菜 做家務 服藥,日常生活能力量表（ADL）,行走 吃飯 穿衣 梳洗 洗衣 洗澡,軀體生活自理量表,工具性日常生活能力量表,84,常規(guī)輔助檢查,實驗室檢查 常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 生化檢查 電解質 血脂,血糖 功能檢查 肝功能檢查 肺功能檢查 內分泌功能檢查 心電圖檢查,85,老年人重點體檢項目,體重指數(shù)（BMI） 血脂、血糖、血液粘滯度 三大常規(guī) 有關腫瘤的檢查（胸片、結直腸鏡、宮頸刮片、乳腺鉬靶片） 腫瘤特異性抗原（PSA、AFP、CEA）,86,老年人心理健康的評估,87,老年人認知狀態(tài)的評估,老年人認知變化 感覺反應異常； 常發(fā)生定向力障礙； 不能正常有效地接受信息； 不能集中精力思考問題。,88,認知狀態(tài)的評估方法,評估范圍和內容 外觀行為方面； 語言方面； 思考知覺方面； 記憶力和注意力方面； 高等認知功能方面。,評定量表 簡易智力狀態(tài)檢查； 簡短操作智力狀態(tài)問卷。,89,家屬最早察覺的日常生活變化,（按發(fā)生頻率排序）,通過詢問家屬，觀察受檢者的變化； 易誤認為是正常年齡增長導致的遺忘，性格改變； 經提示后可以追溯到幾年前；,癡呆診療的實踐，Clinical Conference Seminar，2012，,90,生活滿足感的評估,生活滿足是一種個人的感受，是用主觀的指標衡量的，有生活滿意度指數(shù)（LSI）和生活質量評定。 老年人情感狀態(tài)的評估 老年人的情感變化,91,評估方法,焦慮的評估 漢密頓焦慮量表（HAMA）； 狀態(tài)-特質焦慮問卷（SAS）。 抑郁的評估 抑郁自評量表（SDS）； 90項癥狀自評量表（SCL-90）。,92,焦慮自評量表 (SAS）,93,抑郁自評量表（SDS）,94,老年人人格的評估,老年人人格變化的特點： 自我為中心； 性格內向； 適應能力下降； 缺乏靈活性； 猜疑與妒忌心理； 辦事謹小慎微。,95,社會健康的評估,96,社會健康的評估,角色評估 家庭評估 環(huán)境評估 文化評估 生活質量評估,97,生活質量的評估,98,99,100,老年綜合評估( CGA) comprehensive geriatric assessment,101,CGA的特點,以改善并維持自我生活照顧能力為最終目的; 通常需要多個臨床學科醫(yī)師參與