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你的哮喘是可以被控制的 第十個(gè)世界哮喘日口號(hào),蘇大附屬兒童醫(yī)院哮喘中心 盛錦云 教授 2008-5-6,一.哮喘的現(xiàn)狀,1.世界的情況,Source: Masoli M et al. Allergy 2004,哮喘發(fā)病率世界地圖,2.我們的情況,兒童哮喘患病率 1990年 0.94% 2000年 1.57% 蘇州市哮喘患病率 1990年 2.57% 2000年 3.32% 蘇州600萬人口，兒童發(fā)病率現(xiàn)為3.7，約有45 萬喘的兒童。成人？,3.控制情況,GOAL實(shí)踐： 中國(guó)目前現(xiàn)狀：得到規(guī)范治療者僅2%,未控制,患者（n = 3416） 層1 未使用激素 層 2 使用低劑量激素 層 3 使用中等劑量激素,治療后,治療前,絕大部分患者未得到規(guī)范治療 什么是規(guī)范治療？（正確、長(zhǎng)期、足量、規(guī)則）,患者知道哮喘的本質(zhì)炎癥得到正確治療 患者知道哮喘發(fā)作的各種因素及如何避免 患者知道哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理 做好日常自我監(jiān)測(cè)（峰流速、Chact）記哮喘日記 了解各種長(zhǎng)期控制及快速緩解藥的特點(diǎn)、使用及不良反應(yīng) 了解哮喘加重的征象、應(yīng)急措施,正確治療：哮喘的炎癥是過敏性炎癥,此炎非那炎,哮喘治療的藥分兩大類,GINA認(rèn)可推薦的藥物,長(zhǎng)期抗炎最好的藥是吸入性糖皮質(zhì)激素,吸入性糖皮質(zhì)激素：此皮非那皮,地塞米松化學(xué)結(jié)構(gòu) BUD化學(xué)結(jié)構(gòu)式 BDP化學(xué)結(jié)構(gòu) FP化學(xué)結(jié)構(gòu)式,GINA：治療哮喘的方法以吸入為主 為什么？快、好、省、副作用小,治療哮喘最好的方法是吸入,解痙止喘,消炎,GOAL研究證實(shí),80患者可以得到完全控制,什么是完全控制？,周,Woolcock. ERS 2000,對(duì)哮喘病情的估計(jì)，患者和醫(yī)生皆比實(shí)際輕 對(duì)哮喘病情的控制，患者和醫(yī)生的要求皆較低,導(dǎo)致用藥不足、停藥太快、太早,達(dá)到完全控制減藥不能太快太早,維持控制3個(gè)月以上才能考慮 什么叫維持控制3個(gè)月？ 是不是看病3個(gè)月？用藥3個(gè)月？自己覺得 好3個(gè)月？,減藥每次不能減太快,先減ICS,可以減2050 單用ICS如必可酮、輔舒酮、普米克，可以減2050 聯(lián)合用藥如舒利迭、信必可則可以減50,應(yīng)該自己知道自己哮喘是否控制,自己如何知道哮喘控制與否,癥狀的評(píng)分+峰流速監(jiān)測(cè) ACT（Asthma Control Test） ChACT（Child Asthma Control Test）測(cè)試,ChACT的測(cè)試面（4-11歲）,患者回答4個(gè)問題，得相對(duì)分?jǐn)?shù) 家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)人回答2個(gè)問題，得相對(duì)分?jǐn)?shù) 二者積分19分 哮喘未控制 20-23分 哮喘部分控制 23分（24-27分）哮喘完全控制,希