臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制.ppt

臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制,凌云,如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制,什么是質(zhì)量控制?,為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。,操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),北京“吸香煙”,上?！昂扰殴菧?牛奶故事多,“牛奶故事多”的啟迪,相關(guān)部門對(duì)牛奶監(jiān)測(cè)有哪些項(xiàng)目 相關(guān)項(xiàng)目的具體指標(biāo)是多少 食品添加劑的添加量是多少 怎樣監(jiān)測(cè)食品添加劑的量 如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控 。 結(jié)論之一：標(biāo)準(zhǔn)的缺失或滯后,標(biāo)準(zhǔn)的重要性,一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn) 二流企業(yè)做品牌 三流企業(yè)做產(chǎn)品,臨床輸血操作規(guī)程,標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程,交叉配血流程圖,輸血申請(qǐng)單查對(duì),一 .輸血申請(qǐng)單條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)，和標(biāo)本上信息一一對(duì)應(yīng)。 二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質(zhì)、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請(qǐng)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、抽血者）。 三.查看輸血申請(qǐng)單是否符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血指南，有疑問應(yīng)和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。,交叉配血,一 配血前“三查七對(duì)” 三查指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查 七對(duì)指：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、條碼號(hào)、科別、床位。 交叉配血按照操作流程圖和SOP操作即可。,鹽水介質(zhì)交叉配血,只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無法檢出IgG，具有很大的危險(xiǎn)性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進(jìn)行。,檢測(cè)不完全抗體的交叉配血,臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導(dǎo)致的血型不相容 有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn) 包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等,抗人球蛋白實(shí)驗(yàn),抗體是一種免疫球蛋白，其Fab段與相鄰紅細(xì)胞表面包被的抗體Fc段或補(bǔ)體成分結(jié)合通過橋接作用形成肉眼可見的凝聚反應(yīng)。該實(shí)驗(yàn)可以檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否有抗體或者補(bǔ)體成分致敏 （DAT） 或者血漿中有意外抗體（IAT）,微柱凝聚卡交叉配血實(shí)驗(yàn),原理： 將受血者、獻(xiàn)血者的血清和紅細(xì)胞，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置37孵育器中孵育，如果血清中存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的血型抗體（lgM型或IgG型）時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽性；如果血清中不含有針對(duì)紅細(xì)胞膜上血型抗原的抗體，紅細(xì)胞下沉到微柱管的底部，為陰性。,操作步驟,按照試劑說明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸液以及分離血清。 主側(cè)：50ul 受血者血清 + 50ul 1%獻(xiàn)血者紅細(xì)胞，加入主側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)； 次側(cè)： 50ul獻(xiàn)血者血清+ 50ul 1%受血者紅細(xì)胞，加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)； 加樣后的試劑卡放置專用孵育器37孵育15min； 取出試劑卡，放置專用離心機(jī)離心5min； 取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。,結(jié)果判斷,陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。 陽性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。,假陰性,未加入抗體或血清 未識(shí)別溶血 血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng) 離心速度、時(shí)間不夠 使用失效或錯(cuò)誤試劑 實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤,假陽性,使用了受到細(xì)菌污染的試劑 試驗(yàn)器皿不干 實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、解釋錯(cuò)誤,小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。,血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。,免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱 4-6月齡內(nèi)嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測(cè)正定,抗原表達(dá)減弱所致的ABO正反定不符,抗原表達(dá)減弱所致ABO正反定不符的處理 將抗A、抗B和抗A，B試劑與洗滌過的紅細(xì)胞在室溫或4孵育30min，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合 用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細(xì)胞，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合 應(yīng)用抗AB、抗A1、或抗H檢測(cè)紅細(xì)胞,分析處理基本程序,1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤 2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史 3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞 4.應(yīng)用抗AB、抗A1、或抗H檢測(cè)紅細(xì)胞 5.分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾 6.室溫孵育30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測(cè)弱的抗原抗體反應(yīng) 7. 做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾,發(fā)血,1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科（血庫(kù)）