臨床輸血實驗室操作質量控制.ppt

臨床輸血實驗室操作質量控制,凌云,如何保證質量？=質量控制,什么是質量控制?,為達到質量要求所采取的作業(yè)技術和活動稱為質量控制。這就是說，質量控制是為了通過監(jiān)視質量形成過程，消除質量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達到質量要求，獲取經濟效益，而采用的各種質量作業(yè)技術和活動。,操作質量控制標準,北京“吸香煙”,上?！昂扰殴菧?牛奶故事多,“牛奶故事多”的啟迪,相關部門對牛奶監(jiān)測有哪些項目 相關項目的具體指標是多少 食品添加劑的添加量是多少 怎樣監(jiān)測食品添加劑的量 如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標進行監(jiān)控 。 結論之一：標準的缺失或滯后,標準的重要性,一流企業(yè)做標準 二流企業(yè)做品牌 三流企業(yè)做產品,臨床輸血操作規(guī)程,標本接收、交叉配血、發(fā)血流程,交叉配血流程圖,輸血申請單查對,一 .輸血申請單條碼號、患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號，和標本上信息一一對應。 二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請醫(yī)師、上級醫(yī)師、抽血者）。 三.查看輸血申請單是否符合臨床輸血技術規(guī)范輸血指南，有疑問應和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。,交叉配血,一 配血前“三查七對” 三查指：操作前查、操作時查、操作后查 七對指：患者姓名、性別、年齡、住院號、條碼號、科別、床位。 交叉配血按照操作流程圖和SOP操作即可。,鹽水介質交叉配血,只能檢出IgM類抗體（主為ABO血型系統(tǒng)抗體），無法檢出IgG，具有很大的危險性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進行。,檢測不完全抗體的交叉配血,臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應ABO系統(tǒng)以外的其他血型(如Rh）的IgG類抗體導致的血型不相容 有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進行不完全抗體的交叉配血試驗 包括抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等,抗人球蛋白實驗,抗體是一種免疫球蛋白，其Fab段與相鄰紅細胞表面包被的抗體Fc段或補體成分結合通過橋接作用形成肉眼可見的凝聚反應。該實驗可以檢測紅細胞表面是否有抗體或者補體成分致敏 （DAT） 或者血漿中有意外抗體（IAT）,微柱凝聚卡交叉配血實驗,原理： 將受血者、獻血者的血清和紅細胞，放置主側和次側管的反應室中，放置37孵育器中孵育，如果血清中存在針對紅細胞抗原的血型抗體（lgM型或IgG型）時，紅細胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽性；如果血清中不含有針對紅細胞膜上血型抗原的抗體，紅細胞下沉到微柱管的底部，為陰性。,操作步驟,按照試劑說明配制好獻血者、受血者的紅細胞懸液以及分離血清。 主側：50ul 受血者血清 + 50ul 1%獻血者紅細胞，加入主側管反應室內； 次側： 50ul獻血者血清+ 50ul 1%受血者紅細胞，加入到次側管反應室內； 加樣后的試劑卡放置專用孵育器37孵育15min； 取出試劑卡，放置專用離心機離心5min； 取出試劑卡，肉眼觀察結果。,結果判斷,陰性結果：紅細胞完全沉降于凝膠管底部。 陽性結果：紅細胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現溶血。,假陰性,未加入抗體或血清 未識別溶血 血清與紅細胞比例不當 離心速度、時間不夠 使用失效或錯誤試劑 實驗結果記錄、解釋錯誤,假陽性,使用了受到細菌污染的試劑 試驗器皿不干 實驗結果記錄、解釋錯誤,小的纖維蛋白凝集的紅細胞凝塊被誤認為血液凝集，如使用血漿標本或未完全去除纖維蛋白的血清標本時。,血清中不正常濃度和比例的蛋白質成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡錢狀紅細胞的非特異凝集。,免疫抑制疾病患者血清中ABO抗體減少或消失。老年人ABO抗體減弱 4-6月齡內嬰兒血清中ABO抗體陰性或很弱，一般只測正定,抗原表達減弱所致的ABO正反定不符,抗原表達減弱所致ABO正反定不符的處理 將抗A、抗B和抗A，B試劑與洗滌過的紅細胞在室溫或4孵育30min，以增強抗原、抗體的結合 用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細胞，以增強抗原、抗體的結合 應用抗AB、抗A1、或抗H檢測紅細胞,分析處理基本程序,1.重新采集標本，以避免采集、標記、污染等錯誤 2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史 3.徹底洗滌標本或試劑紅細胞 4.應用抗AB、抗A1、或抗H檢測紅細胞 5.分析抗篩結果，確定結果是否受同種異型或自身冷抗體干擾 6.室溫孵育30min后，離心觀察結果，以檢測弱的抗原抗體反應 7. 做自身紅細胞做對照，以確定自身抗體的干擾,發(fā)血,1、配血合格后，由醫(yī)護人員持取血單到輸血科（血庫）