醫(yī)院感染相關基礎知識.ppt

1,醫(yī)院感染相關基礎知識,2,主要內容,醫(yī)院感染定義 常見部位院內感染 日常觀察事項 醫(yī)院感染報告 醫(yī)囑中注意事項 醫(yī)院感染主要防控措施,3,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,4,常見部位院內感染,呼吸機相關肺炎（VAP) 定義 患者接受機械通氣48 h后所并發(fā)的肺實質感染 ，包括撤離呼吸機和拔除人工氣道導管后48小時內發(fā)生的肺炎 早發(fā)性VAP,晚發(fā)性VAP 常見病原菌：以革蘭陰性桿菌為主 發(fā)病機制,5,診斷 1.臨床診斷 常用的VAP臨床診斷標準包括: 使用呼吸機超過48 h； 發(fā)熱; 白細胞增加; 膿性氣管分泌物; 常常伴有影像學異常表現 2.病原學診斷 氣管內抽吸物培養(yǎng)：細菌定量培養(yǎng),如分離細菌濃度105 CFU /mL,則可診斷 經氣管鏡保護性毛刷：定量培養(yǎng),以103 CFU /mL 為診斷標準,是VAP 最可靠的診斷方法 經氣管鏡支氣管肺泡灌洗 3.組織學診斷,6,多重耐藥細菌/泛耐藥細菌（MDRO/PDRO) 1.定義 對三類以上的抗菌藥物耐藥的細菌（MDRO) 2.常見的MDRO MRSA,VRA,VRE,產ESBLs的腸桿科細菌，MDR-AB,對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌 3.產生原因 抗生素選擇性壓力：由于過多地使用抗生素，造成細菌基因突變及耐藥基因轉移，從而篩選出耐藥菌,7,導管相關血流感染 定義 留置血管內裝置的患者出現菌血癥，經外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結果陽性，同時伴有感染的臨床表現，且除導管外無其他明確的血行感染源 常見病原菌 革蘭陽性菌是最主要的病原體 微生物引起導管感染的方式 導管置管感染的危險相關因素 與宿主因素、導管類型、醫(yī)院規(guī)模、置管位置及導管留置時間有關,8,診斷標準 1.確診 具備下述任1項，可證明導管為感染來源 有1次半定量導管培養(yǎng)陽性(每導管節(jié)段15CFU)或定量導管培養(yǎng)陽性(每導管節(jié)段1000CFU)，同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導管節(jié)段為同一微生物 從導管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數比（導管血：外周血）5：1 從中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導管血培養(yǎng)陽性出現時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2小時 外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物,9,2.臨床診斷 具備下述任1項，提示導管極有可能為感染的來源: 具有嚴重感染的臨床表現，并導管頭或導管節(jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，但血培養(yǎng)陰性。除了導管無其他感染來源可尋，并在拔除導管48小時內未用新的抗生素治療，癥狀好轉 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現且至少兩個血培養(yǎng)陽性（其中一個來源于外周血）其結果為同一株皮膚共生菌（例如：類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒有其他可引起血行感染的來源可尋,10,3.擬診 具備下述任一項，不能除外導管為感染的來源 具有導管相關的嚴重感染表現，在拔除導管和適當抗生素治療后癥狀消退 菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現且至少有一個血培養(yǎng)陽性（導管血或外周血均可），其結果為皮膚共生菌（例如：類白喉菌，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但導管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的來源可尋,11,導尿管相關泌尿道感染 近期內留置導尿管史（通常為7天內），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數105CFU/mL,12,日常觀察事項,感染征象 機械通氣者 管道（清潔、位置、氣囊）、體位、胃管、口腔 留置深靜脈導管者 敷料（松動、干凈、潮濕）、穿刺點表面皮膚、導管皮下走行部分、導管接頭部分、三通開關（完整密閉、血跡污染） 留置導尿管者 尿道口、導尿管（尿液混濁、沉淀物、血跡）、集尿袋（密閉、位置）,13,細菌微生物培養(yǎng) 注意：導管尖端及導管皮下段培養(yǎng)，多腔導管需對每一個導管腔進行培養(yǎng),14,醫(yī)院感染報告,向上級醫(yī)師報告 報告時限 網絡報告,15,醫(yī)囑中注意事項,隔離 接觸隔離 機械通氣者 口腔護理Q6h,床頭抬高30度，更換呼吸機管道QW 留置深靜脈導管者 深靜脈護理 留置導尿管者 更換導尿管Q2W,更換集尿袋QW,16,標準預防的具體措施 手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后應立即洗手或手消毒 接觸血液、體液、分泌物等物質以及被其污染的物品時應戴手套，脫手套后立即洗手 有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應選擇相應的防護用品，包括外科口罩、防護鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等,醫(yī)院感染主要防控措施,17,處理所有的銳器時防止被刺傷或刺傷他人；禁止回套針帽等 用后的醫(yī)療器械、器具應采取正確的消毒滅菌措施 正確處置醫(yī)療廢物,18,手消毒 洗手原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手步驟 六步法,19,洗手指征 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前,20,隔離 隔離標志：接觸隔離：藍色 飛沫隔離：粉色 空氣隔離：黃色 隔離衣穿脫順序 常見多重耐藥菌患者的消毒隔離措施 病人安置單間或同種病原體同室隔離，做好接觸隔離標識（藍色），避免與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房 病室限制、減少人員出入；分組診療、護理（或最后診療、護理）,21,應加強手衛(wèi)生，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后立即洗手或手消毒 可能污染工作服時穿隔離衣 近距離操作如吸痰、插管等戴護目鏡或面罩 儀器設備盡可能專人專用，不能專人專用時用后應清潔、消毒和/或滅菌，才能給他人用 物體表面每天定期擦拭消毒，抹布等潔具專用或用后消毒 標本應密閉容器運送 病人出院或轉出應對床單位及儀器、設備等進行終末消毒,22,生活用品無特殊處理； 醫(yī)療廢物應裝在防滲漏、密閉容器中，利器放入利器盒，應防滲漏密閉運送 患者標本一周內連續(xù)2次（間隔應24小時）送檢陰性或感染已經痊愈但無標本可送，方可解除隔離,23,預防院內肺炎、尿路感染及導管相關性血流感染標準操作規(guī)程（三個SOP） 注意點： 預防院內肺炎 降低口咽部和上消化道細菌定植（經?？谇恍l(wèi)生、選擇性消化道脫污染）